نیفریکٹومی اور یوریٹرالیتھوتومی کے لئے ریٹرو پیریٹونوسکوپی
ریٹرو پیریٹونیوسکوپی کو بارٹل کے ذریعہ پہلی بار سنہ انیس سو نوے میں بیان کیا گیا تھا ، لیکن کام کرنے کی محدود جگہ ، واضح جسمانی حوالہ نکات کی کمی ، بھر پور ریٹرو پیٹونیال چربی کی وجہ سے اسے تکنیکی طور پر پیچیدہ سمجھا جاتا ہے۔ تاہم ، retroperitoneal اناٹومی یورولوجسٹ سے زیادہ واقف ہے کیونکہ retroperitoneal کھلی سرجری اکثر کی جاتی ہے۔
اور فوائد پیریٹونیئل گہا میں نہیں آتے ہیں ، جیسے آنتوں کی سرگرمی میں تیزی سے واپسی ، پیشاب کے ساتھ پیریٹونل گہا کی آلودگی کو روکنا ، یورولوجسٹ کو اس امکان پر ایک بار پھر غور کرنا ہوگا۔ وِکھم نے یوریٹرولیتھوتومی ریٹرو پیریٹونوسکوپک 1979 میں شروع ہونے کی اطلاع دی۔ 1982 میں ، شلٹز بے نیلسن اور ریٹرو پیریٹونیئل اینڈوکوپی نے اوپری ureter پتھروں کو ہٹانے کے لئے۔ ریٹرو پیریٹونائڈوسکوپک نیفریکومی نے پہلی کوشش 1980 کے اوائل میں کوپ کوٹ ویکہم اور ملر اور اسمتھ اور وین برگ کے ذریعہ کی تھی ، اور یہ گردے کی پتھری کی سرجری کی تکنیک پر مبنی ہے۔ پہلی transperitoneal لیپروسکوپک نیفریکومی Clayman ET رحمہ اللہ تعالی نے انجام دیا تھا۔ 1991۔
ایک مریض پیٹ کے الٹراساؤنڈ نے چھوٹا سا دائیں گردے کا انکشاف کیا ، لیکن ایک عام contralateral گردے. ہیومیٹولوجیکل اور بائیو کیمیکل ٹیسٹ معمول کے مطابق تھے۔ پیشاب کی ثقافت جراثیم سے پاک ہے۔ ڈائیٹھیلینیٹریامینیپینٹاسیٹک ایسڈ (ڈی ٹی پی اے) آاسوٹوپ اسکیننگ سے دائیں گردے میں 5٪ اور بائیں گردے میں 95٪ کا فرق ظاہر ہوا ہے۔ اسے ایٹروفک گردے کی تشخیص ہوئی تھی کہ وہ اچھی طرح سے کام نہیں کرتا ہے ، اور اسے ریٹرو پیریٹونیل نیفریکومی سے گزرنے کا مشورہ دیا گیا تھا۔ سرجری retroperitoneal کیا جاتا ہے؛ لہذا ، اس طریقہ کار کی بیان کردہ سرجیکل تفصیلات۔ یہ عمل عام اینستھیزیا کے تحت جوار کے اختتام پر پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کے تحت نگرانی سرجن کے تحت انجام دیا جاتا ہے۔ مثانے کیتھیٹرائزیشن کے بعد ، مریض کو دائیں گردے کی معیاری پوزیشن میں رکھا جاتا ہے۔ مریض کے دائیں طرف سرجن اور کیمرا پرسن ، جبکہ ڈھیر بہن مریض کے بائیں طرف تھی۔
ابتدائی رسائی کے لئے تکنیک. 10-12 ملی میٹر چیرا پسلیوں اور سائیڈ ایج پیراسپائنلس پٹھوں کے نیچے ریڑھ کی ہڈی کے مثلث (پیٹ) میں بنایا گیا ہے۔ پٹھوں کے ریشے احتیاط سے جدا کردیئے جاتے ہیں اور تھوراکولمبربار بیلٹ کی ریٹروپیریٹونال سوراخ میں داخل ہوجاتے ہیں جس سے آہستہ سے ہیمسٹاٹٹ دیا گیا تھا۔ غبار کے ڈیلٹر کو تعمیر کیا گیا ہے جیسا کہ گور نے بیان کیا ہے۔ یہ ایسی صورتحال پر مشتمل ہے جس میں سکشن کیتھیٹر انگلی کے آخر میں ریشم کے دستانے نافذ کیے گئے ہیں۔ اس کے بعد بیلون ڈیلٹر افتتاحی میں داخل ہوا۔ ہوا کے غبارے سے دوری اور تیز رفتار حرکت پذیر غیر ٹرومیٹک چربی اور پڑوسی پیریٹونئم ، اس علاقے میں ریٹرو پیریٹونل سرجری کے لئے کافی جگہ پیدا کرتا ہے۔ پھر سوراخ 10 ملی میٹر ہے کھولنے میں رکھا جاتا ہے اور ایک بندرگاہ کا کام کرتا ہے۔ لیپروسکوپی سے منسلک اعلی کوالٹی (سی سی ڈی) چارج کرنے کے ل devices آلات کے جوڑے کے استعمال سے باخبر رہنے کے لئے تمام کام میز کے سربراہ ہیں۔ لیوک 2:03 براہ راست وژن کے تحت داخل کیا جاتا ہے ، جیسا کہ دکھایا گیا ہے کہ موصلیت کا خود بخود تخلیق کار 14 ملی میٹر کے دباؤ کو برقرار رکھنے کے لئے استعمال ہوتا ہے۔ پوسااس کے پٹھوں میں ایک حوالہ نقطہ کے طور پر کام کرتا ہے ، اور جلد ہی اس سے لیپروسکوپ میں داخل ہونے کو کہا گیا۔ رینل آرٹری بیک بیک گردے تک پہنچ جاتا ہے اور ہلم میں پہلی بار نشاندہی کی جارہی ہے۔ رینل ہیلم کو الگ کردیا جاتا ہے ، گردوں کی رگ اور گردوں کی شریان چربی کے بغیر اور لیگ ڈویژن 400 کلپس (ایتھن) کے ذریعہ کاٹ دی جاتی ہے۔ اینڈو جی آئی اے کلپس ، اگر ضروری ہو تو ، استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تینوں نچوڑوں کا اطلاق کنٹینر کے قریب قریب اور دو کو دور دراز کے آخر میں کیا گیا تھا۔ برتنوں کو مزید منقسم اور گردے کر دیا جاتا ہے جو گردے سے تیار کردہ چربی سے جدا ہوتا ہے Ureter کٹوتی اور پھٹ جاتا ہے ، اور گردے کے بعد پورٹ سائٹ میں سے کسی ایک کو کاٹ کر جسم کو مکمل طور پر ختم کردیا گیا تھا اور 2.5-3 سینٹی میٹر بڑھ گیا تھا۔ نالی retroperitoneal میں رہتا ہے اور عمل کے خاتمے سے پہلے جاری کیا جاتا ہے۔ جمع کرنے والے تھیلے اینڈو ، جہاں مناسب ہوں ، استعمال کریں۔ طریقہ کار کی مدت 145 منٹ تھی۔ پہلے postoperative دن میں ، فولی کیتھیٹر واپس لے لیا جاتا ہے اور آنتوں کی آوازوں کی واپسی پر زور دینے کے بعد زبانی کھانا کھلانا شروع ہوتا ہے۔ بہاؤ ہٹائے جانے کے بعد مریض 24 گھنٹوں کے اندر پوری طرح متحرک ہوجاتا ہے۔ ٹانکے خشک رکھے جاتے ہیں اور تیسرے پوسٹآپریٹو کے دن مریض کو چھٹی دے دی جاتی تھی۔ مانیٹرنگ ، پیتھو ہسٹولوجیکل نے دائمی پیلیونفریٹائٹس سے انکشاف کیا ، لیکن مریض ٹھیک اور شکایت کے بغیر تھا۔
بحث
حالیہ برسوں میں ، لیپروسکوپی کو یورولوجی کے شعبے میں بڑی دلچسپی ہے۔ وہ سادہ سے پیچیدہ تشخیصی تدبیروں کے آپریٹنگ طریقہ کار پر چلا گیا۔ عام طور پر ، جسمانی طور پر ، retroperitoneoscopy اوپری پیشاب کی نالی تک جانے کے ل trans ایک transperitoneal لیپروسکوپک نقطہ نظر سے زیادہ مناسب معلوم ہوتا ہے۔ یہ کم ناگوار بھی ہے اور کھلی گردوں کی سرجری کے معیار پر پورا اترتا ہے۔ اینڈوکوپک ریٹرا پیریٹونیل نیفریکومی پہلی کوششیں ویکھم اور ملر نے 1980 کے آغاز میں کی تھیں ، اور یہ گردے کی پتھری کی سرجری کی تکنیک پر مبنی ہیں۔ حقیقی پیشرفت ٹرانسپیریٹونیئل لیپروسکوپک نیفریکومی ہے بذریعہ کلیمین ایٹ۔ 1991 میں رسائی۔ ابتدائی طور پر ، اینڈو سکوپک ریٹرا پیریٹونیل اوپری اور لوئر کو وسیع قبولیت نہیں ملی۔ بنیادی وجہ نیوموپیریٹونیم قائم کرنے میں ناکامی کی وجہ سے زیادہ سے زیادہ نقطہ نظر سے کم تھی۔ اس کے علاوہ ، صرف اس کی CO2 تنہائی کے ساتھ نیوموپیریٹونیم کی تخلیق ہی مسئلہ تھا۔ گور کے ذریعہ بیان کردہ غبارے سے جڑنے والی تکنیک کی وجہ سے زمین پر retroperitoneal سرجری کے محفوظ اور تولیدی قابل تشکیل کی اجازت دی گئی ہے۔ ساسپلیز ڈسیکشن کا استعمال کرتے ہوئے راس ویلر نے ظاہر کیا کہ وہ ریٹرو پیریٹونال جگہ کی مناسب نمائش کے لئے مریض تھا اور آپ کے آپریٹنگ وقت کو 10-15 منٹ کم کردیتا ہے۔
لیپروسکوپک نیفریکومی اڈے کی جراحی کی تکنیک تفصیل سے بیان کی گئی ہے اور اس وجہ سے گل کلی مین۔ یہاں بیان کی گئی تکنیک اصل تفصیل کے مقابلے میں تبدیل نہیں ہوئی ہے۔ پیشہ وارانہ انجیوگرافی یا گردوں کی شریان کی عدم استحکام پر عمل درآمد نہیں کیا گیا کیوں کہ اس کے نتیجے میں قیمت اور اضطراب اور حوالہ میں اضافہ ہوتا ہے۔ پیچیدگیوں سے بچنے کے ل Some کچھ تکنیکی پہلوؤں کو تفصیل سے بیان کرنے کی ضرورت ہے: 1) سرجری کے بنیادی اصولوں پر خصوصی توجہ؛ 2) براہ راست وژن ٹروکر پلیسمنٹ کے تحت؛ bleeding) خون بہنے سے بچنے کے لئے قطعی توجہ ، خون اب بھی کھیت کے نظارے سے کافی کم ہے۔ 4) گردوں کی ہلم تک پہنچنے سے پہلے یا perirenal پیشاب کی نالی سے متعلق اختلال ، اگر ممکن ہو تو؛ 5) پس منظر کے پودوں میں ایک قطرہ کو روکنے کے لئے گردے کی anteromedial سطح کی نس بندی پیچھے؛ 6) نمائش اور مناسب واپسی؛ 7) تبادلوں کی کارروائی کے آغاز میں پیشرفت میں ناکامی کی صورت میں کھولنے کے لئے۔ ریٹیرو پیریٹونسکوپی قسم میں پیچیدگیاں نادانستہ طور پر پیریٹونل گہا میں داخل ہوجاتی ہیں۔ چھوٹے گردوں atrophy کی شناخت کرنے کے لئے مشکل؛ نادانستہ طور پر آنتوں کی چوٹ؛ ضرورت سے زیادہ پرچی رینل پیڈیکل سے خون بہہ رہا ہے یا ٹروکر سائٹ۔ ہائڈروونفروسس سے متاثرہ جراحی امفیاسما اور سیپسس مینجمنٹ گردے۔ ان پیچیدگیوں کو سنبھالنے کے لئے اوپن سرجری میں تبدیلی کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ لیپروسکوپی diathesis اور دل کی ناکامی ، خون بہہ رہا ہے یا شدید دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری کے علاوہ ، retroperitoneal سرجری معیاری تاریخ کاؤنٹر اس عمل کے لئے ایک متضاد اشارہ ہے. لیپروسکوپک نیفریکومی اور نیفروٹریکٹومی کے لئے کچھ محققین کے ذریعہ اطلاع دی گئی نسبتا length طویل طریقہ کار کو ناقدین نے استعمال کیا ہے جو اس ٹیکنالوجی کو بڑے پیمانے پر اپنانے کے خلاف بحث کرتے ہیں۔ موجودہ دورانیہ کو دوسری سیریز اور جدید کھلی سرجیکل سیریز میں رپورٹ کردہ 145 منٹ اور 154 منٹ سے سازگار کے مقابلے میں کیا گیا۔ کھلی سرجری کے مطابق مسلسل آپریشن کو برقرار رکھنا ، ہم گلوبل اسٹار کی رپورٹ لیپروسکوپک نیفریکومی کو اوپن نیفریکومی سے سستا کرتے ہیں۔
نتیجہ اخذ کرنا
ہم یہ نتیجہ اخذ کرسکتے ہیں کہ retroperitoneal نیفریکومی ممکن ، محفوظ اور کم سے کم ناگوار تکنیک ہے۔ اسپتال میں قیام اور بحالی کا وقت کم ہے اور معمول کی سرگرمیوں میں جلدی واپس آجائیں۔
حالیہ برسوں میں ، لیپروسکوپی کو یورولوجی کے شعبے میں بڑی دلچسپی ہے۔ وہ سادہ سے پیچیدہ تشخیصی تدبیروں کے آپریٹنگ طریقہ کار پر چلا گیا۔ عام طور پر ، جسمانی طور پر ، retroperitoneoscopy اوپری پیشاب کی نالی تک جانے کے ل trans ایک transperitoneal لیپروسکوپک نقطہ نظر سے زیادہ مناسب معلوم ہوتا ہے۔ یہ کم ناگوار بھی ہے اور کھلی گردوں کی سرجری کے معیار پر پورا اترتا ہے۔ اینڈوکوپک ریٹرا پیریٹونیل نیفریکومی پہلی کوششیں ویکھم اور ملر نے 1980 کے آغاز میں کی تھیں ، اور یہ گردے کی پتھری کی سرجری کی تکنیک پر مبنی ہیں۔ حقیقی پیشرفت ٹرانسپیریٹونیئل لیپروسکوپک نیفریکومی ہے بذریعہ کلیمین ایٹ۔ 1991 میں رسائی۔ ابتدائی طور پر ، اینڈو سکوپک ریٹرا پیریٹونیل اوپری اور لوئر کو وسیع قبولیت نہیں ملی۔ بنیادی وجہ نیوموپیریٹونیم قائم کرنے میں ناکامی کی وجہ سے زیادہ سے زیادہ نقطہ نظر سے کم تھی۔ اس کے علاوہ ، صرف اس کی CO2 تنہائی کے ساتھ نیوموپیریٹونیم کی تخلیق ہی مسئلہ تھا۔ گور کے ذریعہ بیان کردہ غبارے سے جڑنے والی تکنیک کی وجہ سے زمین پر retroperitoneal سرجری کے محفوظ اور تولیدی قابل تشکیل کی اجازت دی گئی ہے۔ ساسپلیز ڈسیکشن کا استعمال کرتے ہوئے راس ویلر نے ظاہر کیا کہ وہ ریٹرو پیریٹونال جگہ کی مناسب نمائش کے لئے مریض تھا اور آپ کے آپریٹنگ وقت کو 10-15 منٹ کم کردیتا ہے۔
لیپروسکوپک نیفریکومی اڈے کی جراحی کی تکنیک تفصیل سے بیان کی گئی ہے اور اس وجہ سے گل کلی مین۔ یہاں بیان کی گئی تکنیک اصل تفصیل کے مقابلے میں تبدیل نہیں ہوئی ہے۔ پیشہ وارانہ انجیوگرافی یا گردوں کی شریان کی عدم استحکام پر عمل درآمد نہیں کیا گیا کیوں کہ اس کے نتیجے میں قیمت اور اضطراب اور حوالہ میں اضافہ ہوتا ہے۔ پیچیدگیوں سے بچنے کے ل Some کچھ تکنیکی پہلوؤں کو تفصیل سے بیان کرنے کی ضرورت ہے: 1) سرجری کے بنیادی اصولوں پر خصوصی توجہ؛ 2) براہ راست وژن ٹروکر پلیسمنٹ کے تحت؛ bleeding) خون بہنے سے بچنے کے لئے قطعی توجہ ، خون اب بھی کھیت کے نظارے سے کافی کم ہے۔ 4) گردوں کی ہلم تک پہنچنے سے پہلے یا perirenal پیشاب کی نالی سے متعلق اختلال ، اگر ممکن ہو تو؛ 5) پس منظر کے پودوں میں ایک قطرہ کو روکنے کے لئے گردے کی anteromedial سطح کی نس بندی پیچھے؛ 6) نمائش اور مناسب واپسی؛ 7) تبادلوں کی کارروائی کے آغاز میں پیشرفت میں ناکامی کی صورت میں کھولنے کے لئے۔ ریٹیرو پیریٹونسکوپی قسم میں پیچیدگیاں نادانستہ طور پر پیریٹونل گہا میں داخل ہوجاتی ہیں۔ چھوٹے گردوں atrophy کی شناخت کرنے کے لئے مشکل؛ نادانستہ طور پر آنتوں کی چوٹ؛ ضرورت سے زیادہ پرچی رینل پیڈیکل سے خون بہہ رہا ہے یا ٹروکر سائٹ۔ ہائڈروونفروسس سے متاثرہ جراحی امفیاسما اور سیپسس مینجمنٹ گردے۔ ان پیچیدگیوں کو سنبھالنے کے لئے اوپن سرجری میں تبدیلی کی ضرورت پڑسکتی ہے۔ لیپروسکوپی diathesis اور دل کی ناکامی ، خون بہہ رہا ہے یا شدید دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری کے علاوہ ، retroperitoneal سرجری معیاری تاریخ کاؤنٹر اس عمل کے لئے ایک متضاد اشارہ ہے. لیپروسکوپک نیفریکومی اور نیفروٹریکٹومی کے لئے کچھ محققین کے ذریعہ اطلاع دی گئی نسبتا length طویل طریقہ کار کو ناقدین نے استعمال کیا ہے جو اس ٹیکنالوجی کو بڑے پیمانے پر اپنانے کے خلاف بحث کرتے ہیں۔ موجودہ دورانیہ کو دوسری سیریز اور جدید کھلی سرجیکل سیریز میں رپورٹ کردہ 145 منٹ اور 154 منٹ سے سازگار کے مقابلے میں کیا گیا۔ کھلی سرجری کے مطابق مسلسل آپریشن کو برقرار رکھنا ، ہم گلوبل اسٹار کی رپورٹ لیپروسکوپک نیفریکومی کو اوپن نیفریکومی سے سستا کرتے ہیں۔
نتیجہ اخذ کرنا
ہم یہ نتیجہ اخذ کرسکتے ہیں کہ retroperitoneal نیفریکومی ممکن ، محفوظ اور کم سے کم ناگوار تکنیک ہے۔ اسپتال میں قیام اور بحالی کا وقت کم ہے اور معمول کی سرگرمیوں میں جلدی واپس آجائیں۔
4 تبصرے
Dr. Antima sharma
#1
Apr 26th, 2020 2:36 pm
Excellent video of Retroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. Great prof. The teaching of the material was really good. Thanks.
Dr. G. Riang
#2
May 18th, 2020 10:54 am
wonderful video presentation of Retroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. Thank you for posting such a useful video very informative and educative.
Dr.Snigdha
#3
May 23rd, 2020 5:20 am
Dr. Mishra thank you sir, Your lecture is very informative and useful, with perfect explanations. This is very interesting videoRetroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. Thank you ! this was amazing!
Dr. Sunil Bhandari
#4
Jun 12th, 2020 8:09 am
This was very inspiring it gives me hope that I can do it, I've done it before I can do it again. Thanks for the video of Retroperitoneoscopy for Nephrectomy and Ureterolithotomy. it's greatly appreciated.
| گھر | نئی پوسٹ |
