تعارف

نسائی امراض کے شعبہ میں سب سے زیادہ انجام دینے والے شعبوں میں سے ایک ہے۔ آپریٹو لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی نے پچھلے سالوں میں مقبولیت حاصل کی ہے اور پیٹ اور اندام نہانی کے روایتی نسخے کے مقابلے میں ایک اہم اہم کردار ادا کرتا ہے۔ آج اگر مریض کو علامتی ملٹی فائیروڈ بچہ دانی ، بانجھ پن اور خون بہہ جانے والی اسامانیتاوں کا سامنا ہوتا ہے جو علاج کے خلاف مزاحم ہیں۔

عام طور پر مختلف سہولیات میں جراثیم سے متعلق پیش آنے والے معاملات کا جراحی سے علاج کیا جاتا ہے جس میں متعلقہ آلات ہوتے ہیں جن کے لئے یہ طریقہ کار انجام دینے کے لئے ضروری ہوتا ہے۔ کسی بھی شرونی عضو کا فالج تب ہوتا ہے جب جسم کی گہا کے اندر جڑنے والے عضلات کمزور ہوجاتے ہیں اور اسی وجہ سے اس کے قدرتی رخ میں شرونی کو روکنے کے قابل نہیں رہتے ہیں۔ مربوط ؤتیاں اکثر عمر کے ساتھ کمزور ہوجاتی ہیں ، ولادت کے بعد ، سخت جسمانی مشقت اور جب وزن بڑھ جاتا ہے۔ وہ خواتین جو یوٹیرن یا کسی دوسرے شرونی عضو کی طفیلی کا تجربہ کرتی ہیں ، ان کو عام طور پر پیشاب کی بے قاعدگی ، اندام نہانی کے السر ہونے کے ساتھ ساتھ جنسی بے راہ روی میں بھی دشواری ہوتی ہے۔

سیکروکولوپیسی

Sacrocolpopexy ایک تجویز کردہ طریقہ کار ہے جو عمر رسیدہ خواتین میں یوٹیرن طولانی کا علاج اور انتظام کرنے کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔ کچھ سہولیات میں ، ڈاکٹر ڈا ونچی ساکروکولوپیسی کا استعمال کرسکتے ہیں جو ایک جدید ترین سرجیکل سسٹم ہے جو سرجن کو کم سے کم ناگوار سرجری کے چھوٹے چیرا کرنے میں مدد کرنے کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے۔

سیکروکولوپیسی ایک اصطلاح ہے جسے مختلف حصوں میں تقسیم کیا جاسکتا ہے جو اس اصطلاح کی بہتر تفہیم فراہم کرے گا۔ سب سے پہلے ، ہمیں یہ سمجھنے کی ضرورت ہے کہ سیکروکولوپیسی ایک طریقہ کار ہے جس کا استعمال سرجری طور پر اندام نہانی والٹ کے طولانی علاج کے لئے کیا جاتا ہے جس میں اندام نہانی کو صحیح جسمانی پوزیشن میں رکھنے کے لئے میش کا استعمال شامل ہے۔ بنیادی طور پر ، اس اصطلاح کا لفظی معنی یہ ہے کہ اندام نہانی کو شرونیی ہڈی میں اٹھانا ہے اور یہاں یہ ہے کہ سیکروکولوپیسی کو کس طرح سے تقسیم کیا جاسکتا ہے ، سیکرو جو شرونی ، کولپوس ، اندام نہانی کی پیٹھ کی ہڈی کا حصہ ہے اور پییکس معطل یا اٹھانا ہے اوپر

یوٹیرن طولانی کا علاج کرنے اور اندام نہانی کی طویل مدتی مدد فراہم کرنے کے لئے کل ہسٹریکٹومی کے ساتھ سیکروکولوپیسی بھی کی جاسکتی ہے۔ ٹوٹل لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی ایک کم سے کم ناگوار طریقہ ہے جو بچہ دانی کو مکمل طور پر ختم کرنے کے لئے استعمال ہوتا ہے۔ جب کل ​​لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی سیکروکولوپیسی کے ساتھ کیا جاتا ہے تو ، طویل المیعاد علاج کی شرح اکثر بہت زیادہ ہوتی ہے ، اور اس کی شرح 90٪ کے لگ بھگ ہوتی ہے۔ طریقہ کار اندام نہانی کے اوپر اور سامنے اندام نہانی کو مکمل مدد فراہم کرے گا جو ایسا علاقہ ہے جس کے طول و عرض کا سب سے زیادہ امکان ہے۔
لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی کو اکثر خواتین اور سرجنوں کی طرف سے ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ یہ پیٹ کے روایتی کھلے نقطہ نظر سے مختلف فوائد پیش کرتا ہے۔ فوائد میں شامل ہوسکتے ہیں:

· نمایاں طور پر کم درد ہوتا ہے کیونکہ اس میں کھلے نقطہ نظر کے برعکس صرف چھوٹے چیرا بنانا شامل ہوتا ہے
blood خون کا کم نقصان ، اور لہذا خون کی منتقلی کی ضرورت نہیں ہے
inc چھوٹی چھوٹی چیراوں کی وجہ سے کم داغ
infection انفیکشن کا کم خطرہ
· ہسپتال میں قیام اکثر بہت کم ہوتا ہے
recovery بازیابی کا مختصر وقت
· مریض بہت ہی کم وقت میں اپنی معمول کی سرگرمیوں میں واپس جا سکتے ہیں۔
Sacrocolpopexy ہمیشہ ایک کھلی سرجری کے طور پر انجام دیا گیا ہے جہاں پیٹ کے نچلے حصے میں 6-12 انچ افقی چیرا بنایا جاتا ہے۔ بڑا چیرا سرجن کو پیٹ کے اندرونی اعضاء کو دستی طور پر ساتھ ساتھ uterus تک رسائی حاصل کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی کم سے کم ناگوار ہوتا ہے اور اس میں پانچ چھوٹے چیرا بنانے میں شامل ہوتا ہے۔ سرجن اندرونی اعضاء کو مانیٹر پر دیکھ سکتا ہے جس میں ایک کیمرے کے ذریعہ تصاویر بھیجی جاتی ہیں جو چیراوں میں سے ایک میں داخل ہوتی ہیں۔ دراصل ، جب لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی ہوجاتا ہے ، تو زیادہ تر خواتین اگلے دن گھر چلی جاتی ہیں۔

Sacrocolpopexy کی contraindication

سیکروکولوپیسی میں متعدد contraindication یا پیچیدگیاں ہوتی ہیں جہاں کچھ بھی کسی بھی جراحی کے طریقہ کار کے ل. ہوسکتے ہیں۔ ان میں شامل ہوسکتا ہے:

· خون کی کمی
ag جمی کی ضرورت ہے
· سسٹائٹس ، بیکٹیریل یا کوکیی اندام نہانی انفیکشن جیسے انفیکشن
ven متحرک وینوس تھومبو ایمولوزم
· ہائپرگلیکیمیا جو بے قابو ہوسکتا ہے
· نالورن جیسے جیسے پیشاب کی نالوں ، ویسیکو یوٹیرو
ag اندام نہانی کا کینسر ، گریوا کا کینسر
پیچیدگیوں کی روک تھام

جراحی کے طریقہ کار کے خطرات کو سمجھنے سے سیکروکولوپیسی کی پوسٹورجیکل پیچیدگیوں کو کم کیا جاسکتا ہے۔ مناسب پوزیشننگ اور پریشر پوائنٹس کی بھرتی کو اپنا کر نیورپراکسیا جیسی پیچیدگی سے بچا جاسکتا ہے۔ جراحی کے طریقہ کار کے وقت کی لمبائی کو کم کیا جاسکتا ہے تاکہ مریض کی اس پوزیشن میں ہونے کے وقت کی لمبائی کم ہوجائے جس سے چوٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

زہریلی تھرومبوئمولوزم کو خطرے سے متعلق عوامل کے ساتھ مریض میں تخفیف دہ کمپریشن ڈیوائسز کی ابتدائی پوسٹآپریوٹو ایمبولینس ، اور ہیپرین کی پروفیلیکٹک خوراکیں شامل کرنے سمیت پروفییلیٹک اقدامات کا استعمال کرکے کم کیا جاسکتا ہے۔

وہ اقدامات جو ایک کامیاب ٹوٹل لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی کا باعث بنتے ہیں

1. تیاری اور پوزیشننگ

مریضوں کو pnenumoboots کے ساتھ ڈورسل لیتھوٹومی پوزیشن میں رکھنا چاہئے۔ بازوؤں کو اطراف میں ٹکنا چاہئے اور کھڑی ٹرینڈلنبرگ کے دوران پھسلنے سے بچنے کے ل a براہ راست مریض کے نیچے جھاگ توشک رکھنا چاہئے۔ جدول کو کم پوزیشن میں رکھنا چاہئے جبکہ مانیٹر کو اس طرح پوزیشن میں رکھنا چاہئے جس کا براہ راست سرجن کا سامنا ہو۔ پوزیشننگ بہت موثر ہونے کے ل to ، سرجن کو آپریٹنگ روم میں موجود سامان کے بارے میں مناسب معلومات حاصل کرنی چاہ.۔ آپریٹنگ روم میں ہجوم نہیں ہونا چاہئے تاکہ مفت نقل و حرکت اور ساز و سامان کی آسان رسائی کی اجازت دی جاسکے جو کسی وقت ضرورت ہوگی۔

2. یوٹیرن ہیراپولیٹر کا اندراج

طریقہ کار کے کامیاب ہونے کے لئے uterine manipulator کو مناسب طریقے سے رکھنا بہت ضروری ہے۔ سب سے پہلے ، آپ اندام نہانی میں سمس اسپیکولم رکھ سکتے ہیں ، دسائیکل کے ساتھ گریوا کو پکڑ سکتے ہیں اور بچہ دانی کی آواز لے سکتے ہیں۔ مناسب ٹپ سائز کے یوٹیرن جوڑ توڑ کا انتخاب بھی بہت ضروری ہے۔ آپ یوٹیرن ہیرا پھیری کی نوک کو جہاں تک گرے ہوئے گریوا میں داخل کر سکتے ہیں ، گریوا سلائی کے تناؤ کو برقرار رکھتے ہوئے ٹیساکولم کی رہائی کریں۔

3. ٹروکر کے پیٹ کی جگہ میں داخلہ

پہلے پیٹ میں چھوٹے چیرا بنا کر اندرونی اعضاء تک رسائی حاصل کی جاسکتی ہے۔ چیراوں کے ذریعہ آپ ٹرکوں کو رکھ سکتے ہیں۔ ٹرکوں کو ریکٹس پیٹ کے عضلات کو پس منظر رکھا جانا چاہئے۔

4. انڈاشی کو سنبھال لیں

ڈمبگرنشی کی ہٹانے کے دوران شرونی سائیڈ وال اور ڈمبگرنتی تحفظ کے دوران چڑھتے ہوئے یوٹیرن برتن سے بچنے کے ل The سرجن کو بیضہ دانی کے قریب رہنا چاہئے۔ ڈمبگرنتی اور دور دراز کے درمیان چلنے والی پیرامیٹریل رگوں کو خارج کرتے وقت خصوصی نگہداشت کو برقرار رکھنا چاہئے۔ اس سے خون بہنے سے بچنے میں مدد ملتی ہے۔

5. مثانے کو متحرک کرنا

ویسکوٹیرن پیریٹونیئل فولڈ کی نشاندہی کرکے اور پچھلے حصے کا انضمام کرکے اعضاء کے نچلے حصے سے مثانے کو متحرک کرنا دانشمندی ہے۔ سیزرین کی ترسیل کے ما پہلے مریضوں کا داغ دار خطہ ہوتا ہے ، لہذا جراحی بازی کے دوران سرجن کو بچہ دانی پر نسبتا high زیادہ رہنا چاہئے۔ اگر چربی کا انقطام کے دوران سامنا کرنا پڑتا ہے تو ، بازی کے راستے کی دوبارہ جائزہ لینا چاہئے کیونکہ چربی مثانے سے تعلق رکھتی ہے ، اس طرح جب اس کا سامنا ہوتا ہے تو یہ ظاہر ہوتا ہے کہ بازی مثانے کے بہت قریب جارہی ہے۔

6. بچہ دانی کے برتنوں کو سلامت رکھیں

 یہ ضروری ہے کہ ہارمونک اسکیلپل کا استعمال یوٹیرن برتنوں کو ہکلانے کے ل and کریں اور پھر بائولر گاسپر کے ذریعہ چڑھتے ہوئے یوٹیرن برتنوں کو خارج کریں۔ اس عمل کے دوران بلبلوں کے آنے اور جانے کا مشاہدہ کرنا بہت ضروری ہے۔ جب بلبلیاں رک جاتی ہیں تو ، یہ ظاہر کرتا ہے کہ برتنوں کو خالی کردیا گیا ہے اور ہم آہنگی والی کھوپڑی سے ٹکرانا محفوظ ہے ، جہاں کٹوتیوں کو الٹا وی شکل والے پچھلے حصے میں بنایا جاسکتا ہے اور عصبی پیڈیکل سے میڈلی اور پوسٹریر اور میڈیکل بنایا جاسکتا ہے۔ لہذا عروقی پیڈیکل دیر سے باہر گرتا ہے جو گریوا کپ تک ایک آسان رسائی فراہم کرتا ہے۔

7. بچہ دانی کو ہٹا دیں

پہلے سرجن کو اندام نہانی چوٹی سے بچہ دانی اور گریوا کو الگ کرنا چاہئے۔ علیحدگی کے بعد ، بچہ دانی کو اندام نہانی میں کھینچ سکتے ہیں اگر یہ فٹ ہوجاتا ہے۔ بچہ دانی کو ہٹایا جاسکتا ہے جہاں نیوموپیریٹونیم کو برقرار رکھنے کے لئے اسپنج کے جوڑے کے ساتھ دستانے اندام نہانی میں رکھا جاتا ہے۔ تاہم ، اگر بچہ دانی اندام نہانی کے ذریعے ہٹانے کے ل too بہت بڑا ہے تو ، اسے transvaginally morcellated کیا جاسکتا ہے.

8. اندام نہانی کی کف بندش

بندش کو ہمیشہ اندام نہانی کف کے دور دراز زاویہ پر شروع ہونا چاہئے اور اس طرح آگے بڑھنا چاہئے کہ آپ اندام نہانی کی شبیہہ اور بلوطانی اور اعضائے فاسیا کو شامل کرتے ہو۔ اس بات کو یقینی بنانا ضروری ہے کہ ہر ایک کاٹنے کی لمبائی 1 سینٹی میٹر ہے ، تاہم ، آپ کو یہ یقینی بنانا چاہئے کہ لیپروسکوپ کی بڑھتی ہوئی نگاہ کو دیکھ کر آپ موٹائی کو کم نہیں کرتے ہیں۔

9. پورٹ سائز کا بند ہونا

نچلی کواڈرینٹ میں چیرا کو مناسب سٹرس جیسے فشیلیا بند کرنے والے آلے کے ساتھ ویسریل اسٹچرز کا استعمال کرتے ہوئے بند کیا جانا چاہئے۔ لہذا جلد کو subcutaneous فیشن کے حوالے سے ایک monocryl سیون کے ساتھ بند ہونا چاہئے۔

نتیجہ اخذ کرنا

بڑی عمر کی خواتین اکثر شرونی منزل کے طولانی حالات کے ل a ایک اعلی خطرہ میں ہوتی ہیں جس میں مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ بہتر مداخلت کل لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی کی شکل میں ہوگی جو سیکروکولوپیسی کے ساتھ ساتھ انجام دی جاسکتی ہے۔ ان طریقوں میں کامیابی کی اعلی شرح ہوتی ہے اور جب ایک دوسرے کے ساتھ انجام دیا جاتا ہے تو وہ اندام نہانی کو طویل مدتی مدد فراہم کرتے ہیں۔ عمر رسیدہ خواتین کے لئے کل لیپروسکوپک ہسٹریکٹومی محفوظ اور موثر ہے۔ تاہم ، سرجری کروانے سے پہلے ، مریضوں کو ایک مکمل تاریخ اور جسمانی جانچ پڑتال کے ساتھ ساتھ مناسب آپریٹو جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔