جنرل اینستھیزیا اور مریض کو ریڑھ کی ہڈی کی پوزیشن میں رکھ کر دونوں ہاتھوں سے ٹکرا لیا۔ یونیورسل میڈیا ایلن والے مریضوں کی نچلی انتہا پسندی کی حمایت کریں اور گھٹنوں اور کولہوں کے زیادہ موڑنے سے بچیں۔ مثانے 3 چینلز میں 16F فولے کیتھیٹر اندراج ، جو سرجری VLU کے دوران شناخت میں آسانی پیدا کرنے کے لئے وقفے وقفے کے دوران مثانے کو بھرنے اور چراغ 10 سی سی کی اجازت دیتا ہے۔

ریٹراپوبک جگہ داخل کریں۔

ہمارا لیپروسکوپک عمل باقاعدگی سے سوئی ویریس انفسلیشن داخل کرنے اور نال چیرا کے ذریعے داخل کرنے کے بعد۔ (ایسے مریضوں کے لئے کھلی لیپروسکوپی استعمال کریں جن کے پیٹ کی پچھلی سرجری ہوئی ہے اور پیرمبائیکل کے داغ پڑ رہے ہیں)۔
براہ راست تصور کے تحت ، کمتر ایپیگاسٹرک دمنی کواڈرینٹ کے باہر ، نچلے حصے میں 2 اختیاری 10 ملی میٹر ٹروکر رکھیں۔ شارٹ ایم ایم ایچ جی 20 انٹرمی پیٹ کے دباؤ کے اوپر اٹھایا گیا ہے اس طرف ٹروکرس کے لئے محفوظ داخلے کی سہولت فراہم کرتا ہے۔ اگرچہ آپ کم ٹروکرس کا انتخاب کرسکتے ہیں ، لیکن 10 ملی میٹر سائز بغیر کسی رکاوٹ کے گزرنے کی اجازت دیتا ہے ، اور مستقبل کے جراحی کی جگہ کو بہتر بنانے کے مواقع فراہم کرتا ہے۔

اگرچہ پری پیریٹونیل یا ایکسٹرا پیریٹونیل تک رسائی کو بیان کیا گیا ہے ، لیکن ہم حمایت کرتے ہیں کہ ٹرانسپیرائٹونیئل ریٹروپوبک جگہ میں داخل ہوتا ہے۔ ایکسٹراپیریٹونیل نقطہ نظر علاقائی اینستھیزیا کے استعمال کی اجازت دیتا ہے ، پیٹ کے اندر پیٹ سے بچنے سے بچتا ہے ، اور پیریٹونیل اندراج سے وابستہ خطرات کو ختم کرتا ہے۔ تاہم ، اس کے نقصانات اہم ہیں ، بشمول ریٹروپوبک جگہ میں داخل نہ ہونا اور پیٹ کی دیوار کے دوسرے حصے کا داغ ، معطلی کمان انجام دینے میں عاجز اور مارکیٹ کے اسکارپٹ پر دستیاب سہولیات والے غبارے۔ تجربے کے ساتھ ، transperitoneal نقطہ نظر آپریشن کے وقت میں توسیع نہیں کرتا ہے۔
تجربے کے ساتھ ، retropubic جگہ میں transperitoneal نقطہ نظر آپریٹنگ وقت میں توسیع کرے گا۔

مثانے کے قریب جانا۔

مثانے کو پیچھے والے انداز میں 300 ملی سے 400 ملی لیٹر معمول نمکین میں پھیلائیں۔ اس سے مثانے کے گنبد کے اوپری کنارے کی نشاندہی کی جاسکتی ہے اور زمینی ٹرین کو واپس ملتی ہے۔ سینٹر لائن کی شناخت کیلئے یوراچس کا استعمال کریں۔ پھر اگلی پیٹ کی دیوار داخل کریں اور نیچے آنے کے ل to پیریٹونیم لگائیں۔ پھر مثانے کی عکاسی سے اوپر 3 سینٹی میٹر سے 4 سینٹی میٹر تک ایک عبور چیرا تشکیل دیں ، فریم 70 واٹ صاف کرنے کے لئے اینڈوسکوپک مونوپولر کینچی کا استعمال کریں۔ یہ کٹ لازمی طور پر خراب ہو جانے والی نال میں ہو۔ لیکن لیپروسکوپک مرمت برچ پیرا وجینل سے گزرنے والے مریضوں سے تھوڑا سا بڑھایا جاسکتا ہے۔ بازی اور الیکٹروکولیولیشن کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے ، آپ آسانی سے ڈھیلے سیلولر ٹشو پریویسک جگہ کا سمفیسس پبس کی سطح پر تجزیہ کرسکتے ہیں اور پیبک سمفسس رامس لوکیٹ اور ریمی سینے کی فریم کو نشانیے کے طور پر استعمال کرتے ہوئے ، جیسا کہ پیراویسیکل اسپیس تیار ہوتا ہے ، پبروسکولیکل بیلٹ ہوگا VLU کے سامنے. آپ کو احتیاطی طور پر پیشاب کی نالی کی حفاظت کرنی چاہئے ، جارحانہ درمیانی بازی سے گریز کرنا اور نیورووسکولر بنڈل کو ادھر بند کردینا چاہئے۔ مثانے پر میڈیکل کرشن ، لازمی کی ڈھلوان پر کھڑا ہے ، مناسب سرجیکل طیارے کی شناخت کے حق میں ہے۔ پیچیدہ ہیومسٹاسس کو کسی بھی وقت برقرار رکھنے کے لئے الیکٹروکاٹری کا استعمال کریں۔ کوپر کے تعلق کی نشاندہی کریں اور دو ٹوک چکنائی سے چربی کے ٹشو یا آلوولر رکاوٹ کو جدا کریں۔ اسکیفیکیشن کی حوصلہ افزائی اور مثانہ کی گردن کو چربی اور پیریورتھرل perivesical ضرورت سے زیادہ جھوٹ fascia poocervical کو دور کرنے کے لئے ، جب پیشاب کی نالی کے لئے 1 سینٹی میٹر پس منظر میں کسی بھی قسم کی بازی سے بچتے ہو۔
سیون ڈالنا۔ اضافی لمبی (36 انچ) ، ڈبل مسلح ، ایس ایچ انجکشن پر ناقابل برداشت کا استعمال ، میں ٹانکے ڈالیں
مربوط ترتیب

پہلے ، برعکس بندرگاہ متعارف کروائیں اور انجکشن کو انگلی کا استعمال کرتے ہوئے پیشاب کی نالی کے وسط میں پبروسکولیکل بیلٹ کے ذریعے انجکشن کو منتقل کریں۔ اگر آپ کو لگتا ہے کہ تانے بانے پچھلے اندام نہانی دیوار کی تقریبا پوری موٹائی خریدتا ہے تو ، ایک مختلف گھماؤ آزمائیں۔ پھر دھاگے کوپر ligament اور "تجارت" ہکنگ پیریٹونیم فرنٹ دیوار کے ذریعے رکھیں۔ اپنا دوسرا ہاتھ (انجکشن) کوپر لگیمنٹ کے اختتام سے رکھیں ، لیکن اس طرح لمٹمنٹ ریشوں کی پہلی گزرگاہ کی مختلف گہرائیوں پر واقعی اختتام کو گھیر لیا گیا ہے۔ ایک ہی بندرگاہ میں ڈال کر ، دو ہاتھ جمع کریں ، لیکن کسی اور سلائی کو پابند نہیں کرتے ہیں۔

ایک دو طرفہ بندرگاہ پر ایک اور سیون داخل کریں اور اسی طرح UVJ رکھیں۔ ایک بار پھر ، ایک سرپل کا استعمال کرتے ہوئے ضروری پھینک دیتا ہے. دونوں سیونس سیٹ ہونے کے بعد ، ایکسٹراکارپوریٹل گرہ پشیر بند لوپ کا استعمال کرتے ہوئے ایک صف کو طے کرنا۔ درست وولٹیج کے بعد دیر سے اندرونی بندش فاسیکل کے طور پر پیوسوورسیکل بیلٹ کی ایک چھوٹی سی مقامی "کلائی" بنانی چاہئے۔ اس طریقہ کار کو تالاب کے مخالف سمت پر اسی ترتیب سے دہرائیں اور ریٹروپوبک جگہ کو بند کردیں ریس لگاتار 2-0 سیون ری اپروکسیمٹنگ پیریٹونیم پر لاگو ہوتا ہے۔ لیپروسکوپک ویرس سوئی کا استعمال کرتے ہوئے بیلٹ کے ساتھ قریبی رابطے۔ دھاگے کے دونوں سرے فاشیا چیرا کے دونوں طرف گزرے ہیں۔ متضاد ٹونگس کا استعمال کرتے ہوئے ، جگہ کی سیون ویریش سوئی سے جاری کی جاتی ہے اور iporter چمٹا استعمال کرتے ہوئے جمع کی جاتی ہے۔ اس تکنیک سے بندرگاہ کی بندش کا نفاذ آسان اور سستا ہے۔

Postoperative دیکھ بھال.

گھڑی 2 چینل کو روکنے کے لئے ایک سپرپوبک کیتھیٹر رکھو؛ جس کی مدد سے مریضوں اور نگہداشت کرنے والوں کی مدد کی جاسکتی ہے۔

زیادہ تر مریض سرجری کے بعد ہی دن شائع ہونگے۔ اگر مریض کے پاس ابھی باقی اونچی پوسٹویوڈ موجود ہے تو ، شاید وقفے وقفے سے خود کیتھیٹرائزیشن یا فولی رننگ ٹانگ بیگ سے گھریلو فوپلیبک کیتھٹر کے ساتھ گھر جانا پڑے گا۔ آپریٹو کے بعد کی تکلیف کے لئے ، ایسیٹیموفین اور نونسٹرایڈیل اینٹی سوزش کی تیاری عام طور پر کافی ہیں۔ مریض کچھ دن میں زندگی کی معمول کی سرگرمیاں دوبارہ شروع کرسکتے ہیں ، لیکن انھیں مشورہ دیا جانا چاہئے کہ کم سے کم 8 ہفتوں تک سخت کام یا ورزش ملتوی کریں۔

ثبوت دیکھو

لیپروسکوپک برچ کے لئے سیکھنے کا وکر تھوڑا سا کھڑا اور تقریبا 20 معاملات کا ہے۔ اصل سوال یہ ہے کہ کیا فوائد اس عمل میں مہارت حاصل کرنے میں جو وقت لگتا ہے اس کا جواز پیش کرتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں ، اس کے کلینیکل ثبوت موجود نہیں ہیں کہ کوئی وکر کے مرتفع کو پہنچا ہے ، ہم روایتی کھلی تکنیک کے مقابلے میں کارکردگی کو برقرار رکھتے ہوئے مریضوں کی اموات کی شرح کو کم کرسکتے ہیں۔ بصورت دیگر ، سرجنوں کو تکنیک سیکھنے کی بہت کم وجہ ہے۔ اگر ، تاہم ، زیادہ ڈاکٹروں کو جراحی ہتھیاروں میں لیپروسکوپک برچ شامل کرنا چاہئے۔

اصل سوال یہ ہے کہ کیا لیپروسکوپک برچ کے فوائد اس طریقہ کار میں مہارت حاصل کرنے کے لئے درکار وقت کا جواز پیش کرتے ہیں۔
جب ہم کھلی طریقہ کار 2 سیون کے مقابلے لیپروسکوپک کی دو تقابلی تکنیکوں تک بات چیت کو محدود کرتے ہیں تو ، اس کے اعتدال پسند پختہ ثبوت موجود ہیں کہ لیپروسکوپک نقطہ نظر کی وجہ سے کارکردگی میں مرض میں معمولی کمی واقع ہوتی ہے۔