گیس کی ترسیل کے نظام ایک کنٹینٹ سلنڈر ، انسفلیٹر (گیس کے نیچے دباؤ ریگولیٹ کرنے والے یونٹ) ، نلیاں ، فلٹر اور پیٹ میں داخل ہونے والے آلے یا بندرگاہ پر مشتمل ہوتے ہیں۔ طبی مقاصد کے لئے استعمال ہونے والی گیسوں کی پیداوار فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن کے ذریعہ ہوتی ہے۔ آلودگی کی قابل قبول حدود امریکی دواسازی میں درج ہیں۔ گیس سلنڈرس فیرس ایلائو سے بنے ہیں جو محکمہ ٹرانسپورٹیشن کی خصوصیات سے ملتے ہیں جو محفوظ نقل و حمل کو یقینی بناتے ہیں۔ سلنڈر میں دباؤ میں مائع کی طرح گیس ہوتی ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ ، سلنڈر غیر نامیاتی اور نامیاتی آلودگی کی تشکیل کرتے ہیں۔ اس واقعے میں مریض کے پیٹ میں گھسنے سے پہلے گیس کی فلٹریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ کنٹینٹ سلنڈر سے انسفلیٹر اور مریض کے پیٹ میں دباؤ میں تبدیلی جیول تھامسن اثر سے ٹھنڈا ہونے کا سبب بنتا ہے۔
پیٹ میں داخل ہوتے ہی کاربن ڈائی آکسائیڈ گیس کا درجہ حرارت تقریبا 20 20.1 ° C ہوتا ہے۔ اگر گیس پہلے سے بنا ہوا حالت نہیں ہے تو ٹھنڈی گیس ہائپوٹرمیا کا سبب بنتی ہے۔ گیس کا بہاؤ بھی convection اثرات کے ذریعہ ہائپوترمیا میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ دباؤ والی ترسیل سے گیس کی ہنگامہ آرائی کی وجہ سے آنتوں کی سطح سے بخارات میں اضافہ ہوتا ہے۔ مزید برآں ، عام اینستھیزیا کے سبب مریض تھرمل استحکام برقرار رکھنے کے قابل نہیں رہتے ہیں۔ خالص اثر ہر 60 لیٹر گیس میں فی 0.3 ڈگری C کا نقصان ہے۔ اس کے علاوہ ، ہائپوتھرمیا معدے کی تیز رفتار حرکت میں کمی کا سبب بن سکتا ہے اور آئیلس کی صلاحیت میں اضافے کا باعث بن سکتا ہے۔

جب لیپروسکوپ کو پہلے پیٹ کی گہا لینس میں متعارف کرایا جاتا ہے تو فوگنگ اکثر ہوتی ہے۔ یہ رجحان نسبتا cold سرد خشک لینز کی وجہ سے ہے جہاں گرم مرطوب ماحول میں اوس کے نقطہ تک پہونچ جاتا ہے۔ اس کے نتیجے میں اندرونی عینک کی سطح پر سنکشی کی تشکیل ہوتی ہے۔ جب انفولیشن گیس کو گرم اور ہائیڈریٹ کیا جاتا ہے یا سطح کو گیلے کرنے والا ایجنٹ استعمال کیا جاتا ہے تو ، کوئی لینس فوگنگ نہیں ہوتی ہے اور بصری فیلڈ صاف ہے۔

نموپریٹونیم کے ل for استعمال ہونے والی گیسوں میں پانی کی مقدار کم ہے۔ CO2 میں 200 ملی میٹر سے بھی کم پانی ہے۔ خشک انفولیشن گیسیں پیریٹونیم خشک ہونے کا سبب بنتی ہیں اور اس کے نتیجے میں پیسیٹونئم سطح سے برقرار میسوتیلیل خلیے گم ہوجاتے ہیں یا خارج ہوجاتے ہیں۔ peritoneal سطح سالمیت کو برقرار رکھنے اور مسلسل یا وقفے وقفے سے moistening کے آسنجن کی تشکیل کے رجحان کو کم کرنے کے لئے.

تمام میکانکی نظام موروثی کمزوریاں ہیں۔ انسفلیٹرز کو مناسب انشانکن اور بحالی کی ضرورت ہوتی ہے۔ انسفلیٹر دباؤ کی درستگی انفلٹر میں استعمال ہونے والی گیج کے معیار پر منحصر ہے۔ گیج کی غلطی کی وجہ سے وسیع پیمانے پر مختلف حالتیں نظر آتی ہیں۔ مناسب پڑھنے کی یقین دہانی کے لئے دباؤ کی جانچ باقاعدگی سے کی جانی چاہئے۔

وقت گزرنے کے ساتھ ، انفلاٹرس اپنے اندرونی اور بیرونی سطحوں پر آلودہ ہوجاتے ہیں۔ بیرونی بندرگاہوں کی جراثیم کش صفائی ضروری ہے۔ پیٹ میں داخل ہونے سے قبل 0.3 مائکرون پر گیس فلٹریشن ان نامیاتی اور غیر نامیاتی مادوں سے پیریٹونیئل گہا کے مقداری اخراج کی کمی کو یقین دلاتا ہے۔

ابتدائی پیٹ میں داخل ہونے والے دباؤ کی ریڈنگ کم should 2-3 ملی میٹر Hg سے کم ہونی چاہئے۔ بلند ابتدائی دباؤ نامناسب جگہ کی نشاندہی کرتا ہے۔ مناسب رسائ کے بعد انٹرا پیٹ کے دباؤ میں اضافہ ہوچکا راستہ روک سکتا ہے اور اس کے نتیجے میں اینستھیزیا کی ممکنہ پیچیدگیاں پیدا ہوجاتی ہیں۔ نیوموپیریٹونیم کی وجہ سے انٹرا پیٹ کی سطحوں پر دباؤ خون میں خون بہہ رہا ہے جس سے ہیموستاسس کے حوالے سے سیکیورٹی کا غلط احساس دیا جاسکتا ہے۔ کسی بھی طریقہ کار کو پایہ تکمیل سے پہلے ، مناسب ہیماسٹیسیس کی یقین دہانی کے لئے جراحی والے مقامات کو کم دباؤ کے ساتھ مشاہدہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔
 

لیپروسکوپک طریقہ کار کے دوران ، پیٹ کی گہا لیزرز یا الیکٹروجوریکل ڈیوائس کے استعمال ہونے والے دھواں سے آلودہ ہوسکتی ہے۔ ایک زہریلا کی بنیاد پر ، لیپروسکوپی میں بند پیٹ کے اندر ٹشووں کا دہن ایک آائٹروجینک دھواں سے زہریلا واقعہ ہے۔ زہریلے کیمیکلز جو انسانی ٹشو کے پائرولیسس کے ذریعہ تیار ہوتے ہیں۔ یہ کیمیکلز پیریٹونیئل خلیوں اور دوسرے سیلولر اجزاء پر اثر انداز کرتے ہیں (یعنی میکروفیسس کو چالو کرنا اور ٹیومر نیکروسس عنصر کی پیداوار میں اضافہ)۔ ان کیمیکلوں کی جذب پیریٹونیم کے توسط سے ہوتی ہے۔ آکسیجن کے کم ماحول میں دہن کے عمل پائے جاتے ہیں جو بلند CO کے اخراج کا سبب بنتے ہیں اور لیپروسکوپک صورتحال میں عام ہیں۔ CO کے پیریٹونیئل جذب کاربو آکسییموگلوبن تشکیل کا سبب بنتے ہیں۔ کاربن مونو آکسائیڈ میں ہیموگلوبن سے آکسیجن سے 200-240 گنا زیادہ وابستگی ہے۔ کمرے کی ہوا میں CO کی نصف حیات 5.33 گھنٹے ہے۔ پیدا ہونے والے دھواں کی مقدار پر انحصار کرتے ہوئے ، اینستیکٹک آکسیجن حراستی اور کہ آیا دھواں انخلا عمل کے دوران کیا گیا تھا ، اس بات کا تعین کرتا ہے کہ سی او کے بعد کے اثرات مرتب ہوسکتے ہیں اور اس سے پہلے کہ سطح پر واپس آنے میں کتنا وقت درکار ہوتا ہے۔ کاربن مونو آکسائیڈ (سی او) کارڈیک اریٹھیمیز کا سبب بنے جانے کے لئے جانا جاتا ہے اور بہت سے انٹرا اور پوسٹآپریٹو پیچیدگیوں کو شروع یا بڑھا سکتا ہے۔ ان وجوہات کی بنا پر نموپریٹونیم کے اندر دھواں مستقل طور پر یا وقفے وقفے سے خالی کرنا چاہئے۔

پیٹ ٹشو دہن ہونے پر لیپروسکوپک طریقہ کار کے دوران میتھیموگلوبینیمیا ہوسکتا ہے۔ میتھیموگلوبن ہیموگلوبن کی آکسیڈیٹو پروڈکٹ ہے جس کی وجہ سے کم فیرس (Fe2 +) کو فیریک (Fe3 +) شکل میں تبدیل کیا جاسکتا ہے۔ فیریک ریاست میں میتیموگلوبین اور آکسیہیموگلوبن کے مابین فرق یہ ہے کہ میتیموگلوبین غیر آکسیجنجڈ ہیموگلوبن سے تشکیل پاتا ہے اور وہ آکسیجن یا کاربن ڈائی آکسائیڈ لے جانے کے قابل نہیں ہے۔ یہ خاصیت آکسییموگلوبن کے منقطع وکر کو بائیں طرف منتقل کرتی ہے ، جس سے ٹشووں میں آکسیجن کی ترسیل میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے ، اور یہ انوکسیا کا باعث بن سکتا ہے۔ دھواں کی حراستی حراستی اور اس کے بعد ہونے والی فزیولوجک تبدیلیاں جو اس وقت ہوتی ہیں اس پر انحصار کرتی ہے جس میں ٹشو پائرولائز شدہ مقدار ، دھواں کی نمائش کی مدت اور دھواں خالی ہونے کی تاثیر ہے۔ یہ واضح رہے کہ پلس آکسیمٹری ڈیشیموگلوبینیمیاس (کاربو آکسیموگلوبین اور میتیموگلوبینیمیا) کی موجودگی میں آکسیجن سنترپتی کا مناسب جائزہ نہیں دیتی ہے۔
پیریٹونیل دفاع بھی آب پاشی اور سکشن سے متاثر ہوتا ہے۔ آبپاشی ٹشو کی سطحوں کو الگ کرنے اور ملبے اور جمے ہوئے مواد کو دور کرنے کا کام کرتی ہے۔ تاہم ، آب پاشی بھی رہائشی پیریٹونیل میکروفیجوں کے گھٹاؤ کا سبب بنتی ہے۔ میکروفیس براہ راست میزبان دفاعی طریقہ کار کا نتیجہ ہے جس کے نتیجے میں غیر ملکی مادوں کی پہچان ، فاگوسائٹس اور تباہی ہوتی ہے۔

1 لیٹر سیال کے ساتھ پیریٹونیئل گہا کو سیراب کرنے کے نتیجے میں ، میکروفیج کی اصل تعداد کا 60-80٪ دھل جاتا ہے۔ اس کو مورین ماڈل میں اور پیریٹونیل ڈالیسیز سے گزرنے والے مریضوں میں دکھایا گیا ہے کہ میکروفیج کی 90 فیصد اصلی تکمیل کی بحالی میں 72-84 گھنٹے کی ضرورت ہوتی ہے۔ عارضی طور پر ، میکروفاجز پیریٹونئم اور پیٹ کی گہا کو غیر ملکی مواد ، بیکٹیریا اور غیر ملکی اداروں سے بچانے میں گہری مداخلت کرتے ہیں۔ وہ دوبارہ کام دوبارہ شروع کرنے کے عمل میں بھی شامل ہیں۔

ٹشو دہن ہر ٹشو ٹشو پائائرلائزڈ سے 284 ملی گرام ذرات پیدا کرتا ہے یا فی گرام ٹشو بخارات میں 0.3-3.0 x 109 ذرات یہ ذرات 0.2-1.5 مائکرون کے درمیان کلسٹرنگ سائز میں 0.1-1.0 مائکرون سے ہیں۔ یہ مواد میکروفیجز ، کیمیاوی طور پر ہضم کرکے ، اور میکروفیج ایکٹیویشن ، کیموتیکسس میں ردوبدل اور سائٹوکائن کی پیداوار میں اضافے کا باعث بنتا ہے۔

بظاہر غیر فعال پوشیدہ نمونیپریٹونیم مستحکم حالت نہیں ہے اور لیپروسکوپک سرجری میں اسے نظرانداز نہیں کرنا چاہئے۔ نیوموپیریٹونیم ایک متحرک جگہ ہے جو مریض کی عمومی صحت اور مخصوص فزیولوجک سیلولر عمل کو متاثر کرتی ہے۔ آلودگی گیس کو آلودگی کو کم کرنے کے لئے فلٹر کرنے کی ضرورت ہے ، ہائپوترمیا کو کم کرنے کے لئے گرم کیا جاتا ہے اور سیلولر سالمیت کو برقرار رکھنے اور آسنجن تشکیل کو کم کرنے کے لئے ہائیڈریٹ کیا جاتا ہے۔ انٹرا پیٹ تھراپی کے اثرات اور سرجیکل آلات کے نتائج کو تسلیم کرنا ضروری ہے۔ اس میں ٹشو پارٹیکلز ، ایروسول پروڈکشن ، دہن کی ضمنی مصنوعات اور مقامی طور پر پیریٹونل ٹشوز پر ان کا اثر اور مجموعی طور پر جسمانی کیمیا اور میٹابولزم شامل ہیں۔

نتیجہ اخذ کرنا

نیوموپیریٹونیم لیپروسکوپی کے دوران پیتھوفیسولوجک نتائج کے حامل حالات کو تبدیل کرنے کا ایک پیچیدہ متحرک سیٹ تشکیل دیتا ہے۔ گیس کے بہاؤ ، سیلولر تناؤ اور سوزش کی وجہ سے گیس میں پانی کی کمی کی وجہ سے غائب ٹشووں کے چھونے کے اثرات انٹرا پیٹ کے بڑھتے ہوئے دباؤ کو کم کرکے اور درست کیا جاسکتا ہے۔ اندرونی پیٹ کے دباؤ کو 12 ملی میٹر ایچ جی سے نیچے برقرار رکھنا ، نمی دار گرم گیس کا استعمال کرنا ، اور ٹشو ہینڈلنگ کے مائکروسورجیکل اصولوں پر عمل پیرا ہونا اور اس کے نتیجے میں بہتر طبی نتائج برآمد ہوسکتے ہیں۔