فنڈپلییکشن ایکسٹراوموسیال کے ساتھ غذائی نالی کے myotomy اچھالیسیا کو کم کرنے کے ل؛ بہترین طویل مدتی نتائج پیش کرتا ہے۔ کئی بڑی سیریز نے دکھایا ہے کہ یہ بہت کم پریشانی اور زبردست نتائج کے ساتھ کیا گیا ہے۔ 1991 میں ، ہیلر میوٹوومی نے کم سے کم ناگوار تعارف کرایا اور اب اسپتال میں اس کے مختصر قیام اور بحالی کی وجہ سے وہ اچالاسیا کے لئے ایک قابل عمل علاج کے طور پر پہچانا جاتا ہے۔ سرجن اچھالیسیا اور پھیپھڑوں کے پھوڑے کے سرجری کے مریضوں کا علاج کرتا ہے ، جس میں معروف مانیٹر اور چھاتی کے پتے پھیپھڑوں کے لابیکٹومی کے بعد تھوراسکوپی ایسوفیگومیٹومی فنڈپلییکشن ہوتے ہیں
کیس پریزنٹیشن

52 سال پر ، اس شخص کو کھانے کے بعد الٹی ہوئی ، بخار اور کھانسی سے دوچار ہوا ، اور دو مہینوں میں 10 کلو گر گیا۔ سینے کی ریڈیوگرافی نے اوپری دائیں پھیپھڑوں میں کیوٹری گھاووں کا سایہ اور غیر معمولی سینے کی ایکس رے دکھائی ہیں۔ سینے کی گنتی شدہ ٹوموگرافی (سی ٹی) نے غذائی نالی کے آس پاس کیویٹری کے گھاووں اور خستہ ہونے کی تصدیق کردی۔ Transbronchial بایپسی ٹیومر میں اشتعال انگیز تبدیلیوں کو ظاہر کیا گیا ، لیکن اس میں کوئی خرابی نہیں ہے۔ فلوروسکوپک معائنہ میں درمیانی اور نچلی غذائی نالی کا بازی اور گیسٹرو معروف جنکشن کا تنگ مختصر حصہ اور ہوا کے بلبلوں کی معدہ کی عدم موجودگی کو ظاہر کیا گیا۔ تنگ طبقہ کا استر نرم تھا۔ بیریم ظاہر ہوتا ہے کہ یہ تالا دکھاتا ہے ، لیکن وقت کے ساتھ ساتھ اس کی رفتار بھی کم ہوتی ہے۔ تنگ طبقاتی کینسر سے متعلق اینڈوسکوپک نتائج میں کوئی تبدیلی نہیں ہوئی۔

Esophagus achalasia اور مشتبہ پھیپھڑوں کے پھوڑے ، پھیپھڑوں کے پھوڑے دو ہفتوں سے اینٹی بائیوٹک کے ساتھ علاج کی تشخیص ہوئی۔ سائز گہا نمایاں طور پر تبدیل نہیں ہوا ہے ، اور مریض کی علامات ، کھانسی اور سینے میں درد برقرار ہے۔ یہ پایا گیا کہ مریض کو پھیپھڑوں کی چوٹ پر تشخیص کیا گیا تھا اور اننپرتالی کی مرمت کو تنگ کرنے سے ان کے تکلیف میں اضافہ ہوتا ہے تاکہ جلد سے جلد کام پر آسکیں۔ کیوٹری کے گھاووں کی ریسیکشن درست چھاتی کو انجام دیا گیا تھا۔ پتہ چلا کہ دائیں کے اوپری حصے کو پھیپھڑوں کی سینے کی دیوار اور روشنی کو ماننے کے لئے

بیلسی مارک IV کا طریقہ کار تبدیل کریں۔

ایل ای ایس کے اوپر ابتدائی پرت میں دو پوائنٹس عمودی توشک کے ذریعہ ترمیم شدہ بیلسی کی مرمت کروائی گئی ، غیر واضح بچت ، 270 ڈگری سے بھی کم درجے کی حالت میں داخل ہو۔ ویلڈ کی دوسری پرت مکانات سے تقریبا 1 سینٹی میٹر بلندی پر ہے اور ڈایافرام کو یقینی بناتا ہے۔ پیٹ میں لفافہ کم ہوتا ہے اور دوسری پرت سرجیکل بچے سے منسلک ہوتی ہے۔ خوشگوار بہاو. ہم نے اوپری lobectomy خرچ کیا. جراحی کے نمونوں کے پیتھولوجیکل معائنہ نے پھیپھڑوں کے پھوڑے اور کسی مہلک تبدیلی کی تصدیق نہیں کی۔

2 ہفتوں کے بعد ، ویڈیو کی مدد سے تھوراسکوپک سرجری اچھالاسیا کے ذریعہ مایوٹومی اور جزوی فنڈپلییکشن (بیلسی مارک IV ترمیم شدہ طریقہ کار) انجام دیا گیا۔ دوسرے آپریشن سے پہلے ، مریض کی پھیپھڑوں کی افادیت 2280 ملی 3600 ملی لیٹر کی کم مقدار کے ساتھ خراب ہوتی ہے۔ مریض دائیں decubitus کی پوزیشن پر رکھا جاتا ہے. پھیپھڑوں کے آپریشن سے وینٹیلیشن متاثر نہیں ہوا تھا۔ بائیں چھٹے ، ساتویں اور نویں انٹرکوسٹل جگہ کے ذریعے تین ٹروکر داخل کیے گئے۔ منیٹورکوٹومی (4 سینٹی میٹر) پسلیوں کی آٹھویں قطار میں کیا گیا تھا۔ Esophageal myotomy 8 سینٹی میٹر کا قربہ پیٹ 2 سینٹی میٹر کے بعد لیا جاتا ہے۔ بیلیسی مارک IV گیسٹرک کے طریقہ کار کو تبدیل کرتے ہوئے ڈایافرام ، غذائی نالی اور فنڈس ٹشو کے ذریعہ اضافی سادہ سوچرز رکھ کر خاتمہ بند کردیا گیا۔ آپریشن 2 گھنٹے 47 منٹ تک جاری رہا اور خون میں کمی 150 سی سی تھی۔

جب آپریٹو فلوروسکوپی کے بعد ، بیریم آسانی سے جاتا ہے۔ دوسرے آپریشن کے 2 ہفتوں بعد اسے مریض سے فارغ کردیا گیا۔ postoperative کی کوئی پیچیدگیاں نہیں آئیں اور مریض نے 16 ماہ کی پیروی کے جائزے میں عمدہ نتائج دکھائے ہیں۔

بحث

بہت سے پھیپھڑوں کے پھوڑوں میں پیش گوئی کرنے والا عنصر شامل ہوتا ہے۔ یہ بات مشہور ہے کہ بنیادی پھیپھڑوں کے پھوڑوں کی اکثریت پلمونری خواہش کا نتیجہ ہوتی ہے ، شعور کی کمی کو بطور مرکزی خطرہ محسوس ہوتا ہے۔ بنیادی علاج میں محتاط طور پر سنبھالنا شامل ہے۔ جراحی علاج عام طور پر بہت سارے اشارے کے لئے معطل کیا جاتا ہے ، جس میں ایک بہت بڑی ودرد ، طویل مدتی علامات ، زہریلا مقامی تبدیلیاں برونکائیکٹٹک اور کبھی کبھار ہیموپٹیسس شامل ہیں۔ اگرچہ اس خاص حالت میں حالت کی ڈگری سنجیدہ نہیں ہے ، لیکن یہ پھیپھڑوں کا پھوڑا تھا۔ ممکن امنگ کی وجہ سے نمونیا دوسرے لوب میں پھیپھڑوں کے پھوڑے کا سبب بنتا ہے اور مریض پھیپھڑوں کی افعال کو کھو دیتا ہے ، نیومیٹک بازی کے مقابلے غذائی نالی مایوٹومی کو منتخب کریں۔ اینٹری فلیوکس سرجری نچلے غذائی نالی کے اسفنکٹر اور گیسٹرو فیزجیکل جنکشن کے جسمانی کام کو بہتر بنانے کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ بیلسی مارک IV کے طریقہ کار کو گیسرو فاسفیل ریفلکس کی پیچیدگیوں کے علاج میں محفوظ اور موثر بتایا گیا ہے۔ لیپروسکوپی یا توراکوسکوپی کے ذریعہ حال ہی میں ایک ہیلر میوٹومی بھی متعارف کرایا ہے۔

کچھ سرجن مشورہ دیتے ہیں کہ غذائی نالی کے پیٹ کے پیٹ میں خراش کا دائیں سینے میں نشوونما ہوتا ہے ، لیپروسکوپک میوٹومی کا آلہ اننپرتالی کے محور کے متوازی ہوتا ہے ، اور مایوٹومی کی حد تک سہولت ہوتی ہے۔ تاہم ، چھاتی کا نقطہ نظر ، پلمونری لیگگنٹ اور نچلے سامنے کی تقسیم کی ضرورت اننپرتالی کو کم سے کم بازی کا تصور کرتی ہے ، غذائی نالی یا تلی کے نقصان کا خطرہ کم ہوتا ہے ، اور تھوراسٹومی یا لیپروٹومی سے کم ناگوار ہوتا ہے۔ وقت میں تھوراسکوپک سرجیکل اپروچ اور لیپروسکوپی سے کم۔ ہم سینے کے نقطہ نظر کے فوائد کا احترام کرتے ہیں اور اسی وجہ سے مایوٹومی اور جزوی فنڈپلییکشن تھوراسکوپک ٹبس (بیلسی مارک IV ترمیم شدہ طریقہ کار) کی ہدایت کرتے ہیں۔

بیلسی مارک IV anteryflux طریقہ کار کی مصنوعات 70 cases معاملات میں عمدہ نتائج کا بہترین مظاہرہ کرسکتی ہے ، اور پچھلی دہائی میں سب سے زیادہ عام طور پر استعمال ہونے والے طریقوں میں سے ایک۔ دونوں پھیپھڑوں کے پھوڑے پھوڑے اکالازیے کو پیچیدہ بناتے ہیں اور اسی وقت ان کا علاج بھی کیا جانا چاہئے ، ہمیں یقین ہے کہ مریض کو غیر مہنگی سرجری میں شدید نقصان اٹھانا پڑے گا اور یہ واضح نہیں تھا کہ کیوٹری گھاو کینسر ہے یا نہیں ، لہذا ہم نے ڈویژن آپریشن کا انتخاب کیا۔ ہم نے لابیکٹومی کے فورا بعد ہی مریض پر آپریشن کیا ہے۔

عام طور پر ، سرجری کے دوران اور اس کے بعد سانس کے اثرات۔ مطالعات کی تمام تعداد سے پتہ چلتا ہے کہ پھیپھڑوں کے جراحی علاج اور پیٹ کے اعلی کے ساتھ پلمونری پیچیدگیوں کے واقعات بڑھ جاتے ہیں! کم سے کم ناگوار ، تاہم ، کم atelectasis ، ہائپوکسیمیا اور کم فعال بقایا صلاحیت اور postoperative کی پیچیدگیوں کو کم سے کم کیا جاتا ہے یہ طریقہ کار ایسے مریضوں کے لئے موزوں ہے جو بیرل کے حقدار ہونے کے لئے عمومی ضروریات کو پورا کرتے ہیں۔ ہم یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ بہت سے دیگر معاملات میں تھوراسکوپک میوٹومی اور فنڈپلییکشن استعمال کیا جاسکتا ہے۔

نتیجہ اخذ کرنا

تھوراسکوپک میوٹومی اور فنڈپلییکشن پھیپھڑوں کے فنکشن کے علاج میں موثر اور محفوظ دکھائی دیتے ہیں۔