La colangiografía de rutina no está justificada
Resultados: De los pacientes sometidos a OTC, diez tenían colangiogramas anormales; tres tenían cálculos de CBD y siete tenían anomalías sin cálculos. La OTC se asoció con un tiempo quirúrgico medio significativamente más largo (es decir) 66 versus 54, pero no hubo asociación entre la realización de OTC y la morbilidad postoperatoria. Durante un seguimiento de 1 año, ningún paciente del grupo OTC volvió al hospital con síntomas biliares recurrentes. En contraste, cuatro de los pacientes asignados a cirugía sola volvieron a presentar síntomas que sugerían obstrucción del CBD; todos se resolvieron con un tratamiento conservador y la diferencia en la tasa de reingreso no fue significativa (P = 0 · 122). La colangiografía de rutina en pacientes que tienen un seguro para los cálculos de CBD no parece justificada a partir de los resultados de este ensayo. Número de registro: NCT00806780 (http://www.clinicaltrials.gov). Copyright  © 2010 British Journal of Surgery Society Ltd. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd. Este estudio presenta numerosas limitaciones. Los estrictos criterios de inclusión excluyeron a más pacientes de los previstos y alrededor de un tercio de los pacientes elegibles eligieron no participar en el estudio, por lo que el reclutamiento tomó más tiempo de lo planeado. Además, se sobrestimó la incidencia predicha de cálculos ocultos de CBD, con el resultado de que el estudio no tuvo el poder estadístico suficiente. Desafortunadamente, se ha demostrado que estos problemas se vuelven comunes en muchos ensayos aleatorizados en cirugía15.
Finalmente, el intervalo de seguimiento fue de solo 12 meses, lo que es posible que en el período más largo, más pacientes en el grupo de cirugía sola (o de hecho en el grupo de OTC) puedan volver a presentar síntomas de dolor recurrente en el cuadrante superior derecho. Dentro de este ensayo, OTC fue exitoso y seguro, proporcionó información que fue clínicamente útil y alteró el manejo quirúrgico. Sin embargo, el tiempo operatorio fue significativamente más largo y no hubo factor en la tasa de reingreso al año. Los resultados actuales no apoyan la utilización rutinaria de OTC en pacientes con una baja probabilidad predictiva de cálculos de CBD. Se recomienda un abordaje selectivo basado en factores de riesgo preoperatorios y hallazgos intraoperatorios.
