¿Por qué la laparoscopia se considera segura durante la pandemia de COVID-19?
Cirugía laparoscópica en Covid-19
Amanda Nickles Fader, MD
Magdy P Milad, MD
Humberto J Dionisi, MD
Publicado: 03 de abril de 2020 DOI: https: //doi.org/10.1016/j.jmig.2020.04.002
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La naturaleza novedosa de la pandemia de COVID-19 presenta muchos desafíos para los ginecólogos que trabajan para optimizar la atención de sus pacientes. Ninguna parte de nuestra práctica se ha visto más interrumpida que la capacidad de ofrecer procedimientos oportunos a nuestros pacientes con indicaciones quirúrgicas ginecológicas. A pesar de los esfuerzos para limitar la cirugía electiva durante la pandemia de COVID-19, aún se deben realizar procedimientos urgentes y de emergencia. Para muchos de estos procedimientos urgentes, como la ruptura de un embarazo ectópico, quistes ováricos hemorrágicos o torsión ovárica, la laparoscopia puede ofrecer el mejor abordaje quirúrgico y los mejores resultados para la paciente. Sin embargo, algunos han sugerido que se deben evitar los procedimientos laparoscópicos, y los procedimientos de laparotomía se emplean universalmente cuando un paciente es COVID-19 positivo o se desconoce el estado debido a preocupaciones sobre la aerosolización de partículas virales a través del neumoperitoneo. Estamos totalmente en desacuerdo con esta premisa. Con base en la mejor evidencia disponible, coincidimos tanto con la reciente declaración conjunta de la sociedad profesional de EE. UU. Sobre ginecología mínimamente invasiva durante la pandemia de COVID-19 (1) como con las declaraciones de la sociedad conjunta europea (2) que respaldan la laparoscopia como un enfoque quirúrgico seguro en esta configuración.
El SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, es un patógeno respiratorio. Tanto el ARN como los virus infecciosos se detectan principalmente a partir de muestras de las vías respiratorias superiores e inferiores humanas. Los viriones COVID-19 tienen un tamaño de aproximadamente 0,125 micrones y se transmiten más comúnmente como gotas de agua respiratoria más grandes (> 20 micrones). El virus también puede aerosolizarse y transmitirse en gotitas más pequeñas (<10 micrones) en suspensión de gas. El tamaño de las partículas tiene implicaciones para el tiempo de suspensión y los requisitos de filtración. También se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en muestras de sangre y heces, pero se desconoce si el virus infeccioso está presente en estas muestras extrapulmonares (3). Hasta la fecha, ningún estudio ha identificado el SARS-CoV-2 en el humo quirúrgico, e incluso si se encuentra, no se sabe si estas partículas virales son infecciosas. Además, aunque se puede detectar ARN viral en la sangre, no se ha documentado ninguna transmisión de COVID-19 a través de esta ruta (4).
¿Qué hemos aprendido de otras epidemias virales y riesgos quirúrgicos? Que el riesgo de transmisión de enfermedades virales con laparoscopia es prácticamente nulo. Aunque el ADN viral de patógenos virales transmitidos por la sangre, como la hepatitis B y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se ha detectado en la pluma quirúrgica después del uso de energía quirúrgica (p. Ej., Electrocirugía, láser y bisturí armónico, no hay evidencia de que indican que el uso de electrocirugía durante la laparoscopia aumenta el riesgo de transmisión de la enfermedad a través de la columna quirúrgica o neumoperitoneo (5,6). Además, la cirugía en pacientes con VIH y hepatitis B y C ha estado en curso durante décadas, sin un aumento documentado del riesgo de transmisión de la pluma quirúrgica o neumoperitoneo laparoscópico a cirujanos, anestesiólogos o personal de quirófano De hecho, cuando es posible, las técnicas laparoscópicas que minimizan significativamente la exposición de los cirujanos a patógenos transmitidos por la sangre son preferidas a la laparotomía.
Además, aunque COVID-19 es una enfermedad nueva, la evidencia de virus respiratorios similares, como la influenza y otros coronavirus (síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)), no ha mostrado evidencia de transmisión de la enfermedad. a través de la pluma quirúrgica o gas laparoscópico durante epidemias virales previas o temporadas anuales de gripe (7). La conclusión es que no hay datos convincentes que apoyen la idea de que los virus infecciosos respiratorios o transmitidos por la sangre se transmitan a través de la columna quirúrgica o el gas laparoscópico en aerosol.
También se debe considerar el impacto adverso de adoptar cambios de políticas generales (como "la laparotomía es mejor durante la pandemia de COVID-19 debido a los riesgos teóricos de aerosolización") basados en suposiciones erróneas. Lo que no es teórico es que convertir más casos a laparotomía durante la pandemia de COVID-19 tendrá consecuencias nefastas, que incluyen estadías prolongadas en el hospital y utilización de camas, una mayor probabilidad de estadía en la unidad de cuidados intensivos, mayor riesgo de daño al paciente por complicaciones quirúrgicas (que incluyen problemas pulmonares indeseables durante una crisis viral respiratoria) y mayores riesgos de exposición al COVID-19 tanto para el paciente como para los proveedores de atención médica. Dada la falta de datos que respalden la afirmación de que el virus COVID-19 se propaga a través de la columna de humo laparoscópica o el neumoperitoneo, no se puede justificar la mayor utilización de recursos valiosos, un mayor número de complicaciones quirúrgicas y los riesgos de exposición infecciosa para el paciente y los cuidadores que resultaría. si se abandonaron los abordajes laparoscópicos durante este período.
No obstante, a pesar de estos datos tranquilizadores, conviene tomar precauciones.
