Efecto del posicionamiento del paciente sobre las presiones intracraneales durante la laparoscopia
Thu - September 14, 2017
1:47 pm
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El propósito del estudio fue evaluar el efecto del neumoperitoneo y el posicionamiento del paciente sobre las presiones intracraneales durante la laparoscopia. En la posición de Trendelenburg, el cuerpo se coloca en decúbito supino o boca arriba con los pies más altos que la cabeza entre 15 y 30 grados. De manera similar, la posición de Trendelenburg inversa tiene el cuerpo plano, pero la cabeza está entre 15 y 30 grados más alta que los pies. En pacientes normotensos, la inclinación de la cabeza hacia abajo aumentó la precarga de los ventrículos derecho e izquierdo, aumentó ligeramente el gasto cardíaco, disminuyó la resistencia vascular sistémica y no cambió la presión arterial media. Este efecto probablemente fue mediado por la estimulación de los barorreceptores. En pacientes hipotensos, la posición de Trendelenburg no aumentó la precarga, aumentó ligeramente la poscarga y disminuyó el gasto cardíaco. Este estudio no pudo documentar ningún efecto hemodinámico beneficioso de la posición de Trendelenburg en pacientes normo o hipotensos críticamente enfermos. El aumento de la presión intracraneal (PIC) es un aumento de la presión alrededor del cerebro. Puede deberse a un aumento en la cantidad de líquido que rodea al cerebro. Por ejemplo, puede haber una mayor cantidad de líquido cefalorraquídeo que amortigua naturalmente su cerebro o un aumento de sangre en el cerebro debido a la posición de trendelenburg. El tratamiento retrasado o la falta de reducción de la presión intracraneal pueden causar daño cerebral temporal, daño cerebral permanente, coma prolongado o incluso la muerte. Cuándo debe o no debe usarse la posición de Trendelenberg La posición de Trendelenburg es clínicamente útil para: 1. Inserción o extracción de catéteres venosos centrales 2. Ciertas técnicas de anestesia espinal La posición de Trendelenburg probablemente no está indicada o puede tener efectos nocivos en: 1 Reanimación de pacientes hipotensos 2. Pacientes en los que la ventilación mecánica es difícil o pacientes con capacidad vital disminuida 3. Pacientes con presión intracraneal elevada 4. Pacientes con edema cerebral 5. Pacientes con presión intraocular elevada 6. Pacientes con isquemia de miembros inferiores El neumoperitoneo provoca un aumento de la PIC manteniendo la presión limitada a 12 o 15 mm Hg y disminuyendo el tiempo quirúrgico y evitando una posición de trendelenburg excesiva que puede minimizar esta complicación. Aunque tenemos un conocimiento insuficiente sobre los efectos de las posiciones de Trendelenburg sobre varios parámetros hemodinámicos, estas posiciones se utilizan con frecuencia para influir en el gasto cardíaco y la presión arterial en pacientes críticamente enfermos.
