| Discusión en 'All Categories' Iniciado por Dr Ehsan - Jan 18th, 2014 7:55 pm. | |
Dr Ehsan
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Estimado señor, Se trata de un caso que operé el miércoles por la noche. El paciente es un 38y / F, caso de colecistitis litiásica recurrente con cálculos de CBD y se sometió a CPRE y extracción de cálculos y colocación de stent de CBD en el extranjero en noviembre de 2011 (ya que no está disponible en nuestro país Maldivas). Regresó sin una colecistectomía y se presentó en nuestra sala de emergencias con colecistitis aguda. Se la trató de forma conservadora y se le recomendó la cirugía a las 6 semanas. Sin embargo, volvió a presentar colecistitis después de aproximadamente 4 semanas. La trataron de forma conservadora durante otras 3 semanas antes de que la lleváramos para la cirugía. La cirugía fue difícil porque el triángulo de Calot no se visualizó correctamente debido a la fibrosis. Durante la disección, se abrió una pequeña área similar a una cavidad en el área donde yo creía que estaba el conducto cístico, aunque NO había bilis ni ningún líquido proveniente del área. Logré hacer una ventana más cercana al GB que la abertura y debido al aumento de grosor apliqué 3 Meltzer extracorpóreos y corté dejando 2 suturas en el muñón. Me aproximé a la apertura que mencioné anteriormente con una sola sutura de Vicryl 2-0. Dejé un drenaje Romovac de tamaño 12 en la bolsa de Morrison. El GB se engrosó con más de 20 piedras facetadas de 4-6 mm. Solo había una abertura en el extremo cortado del GB. Hoy es el segundo día después de la cirugía y desarrolló vómitos y dolor abdominal difuso. Esta mañana hubo unos 15 ml de secreción biliosa. Cambié la presión negativa a drenaje libre quitando la botella de succión y conectando una urobag. Ahora la bolsa ha acumulado alrededor de 150 ml de líquido de color pajizo a amarillo durante 8 horas (no bilis pura y más bien serosa). Vitalmente paciente está estable. Cuenta a 15 lacas y neutrofilia 90%. La bilirrubina total está en 2,2. La fosfatasa alcalina está ligeramente elevada. Envié el fluido para bioquímica, pero recibiré los informes antes del 21 de enero. Mientras tanto, ¿qué sugieres que haga? Creo que el área que lesioné (y luego suturé) fue el conducto cístico, más cerca del CBD que mis ligaduras. Si se trata de una fuga de bilis, ¿cómo procedo? ¿Y cuánto tiempo debo esperar antes de hacerme una laparoscopia para evaluar? No tenemos CPRE ni CPRM. De lo contrario, nos habría dado alguna información. Agradeciendo y esperando recibir una respuesta pronto. Mis mejores deseos para el Dr. Mishra, el Dr. Chauhan y el equipo. Saludos, |
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re: Bile leak
por Dr J S Chowhan -
Jan 18th, 2014
8:10 pm
#1
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Dr J S Chowhan
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He discutido su caso con el Dr. Mishra y es un caso probable de lesión por CBD. ¿Tiene el video de la cirugía y luego lo puede subir para que lo vea nuestro cirujano? En nuestra opinión, la MRCP es esencial, por lo que debe derivar al paciente a un centro donde sea posible la MRCP y la CPRE. |
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