El síndrome de Asherman o síndrome de Fritsch, es un trastorno que se caracteriza por la adherencia y / o fibrosis del endometrio, pero en forma precisa también puede tocar el miometrio. A menudo se relaciona con la dilatación y el legrado de la cavidad intrauterina. Muchos otros términos utilizados para describir la afección y afecciones relacionadas, que incluyen: adherencias intrauterinas, atresia uterina / cervical, atrofia traumática del útero, esclerótica endometrial, adherencias múltiples y aspiración endometrial. La condición fue definida por primera vez en 1894 por Heinrich Fritsch y también es caracterizada por un ginecólogo israelí Joseph Asherman en 1948. También se identifica como síndrome de Fritsch o síndrome de Asherman-Fritsch.

Causas y caracteristicas
La cavidad uterina está revestida por el endometrio. Este recubrimiento comprende dos capas, la capa funcional (adyacente al útero) que se derrama durante la menstruación y la capa base subyacente (adyacente al miometrio), que es necesaria para la regeneración de la capa funcional. Los traumatismos en la capa basal, generalmente después de una dilatación y legrado (D & C) realizados después de un aborto espontáneo o parto o interrupción quirúrgica del embarazo, pueden conducir al desarrollo de cicatrices resultantes de adherencias intrauterinas que pueden eliminar la cavidad en diversos grados. En casos extremos, toda la cavidad se puede curar y ocluir. Incluso con relativamente pocas cicatrices, el endometrio no puede responder al estrógeno. A menudo, las pacientes experimentan irregularidades menstruales laterales caracterizadas por una disminución en la frecuencia y duración del sangrado (amenorrea, oligomenorrea o hipomenorrea) y se vuelven estériles. Los trastornos menstruales a menudo, pero no siempre se correlacionan con la gravedad: las adherencias restringidas solo al cuello uterino o al útero pueden reducir el bloqueo de la menstruación. El dolor durante la menstruación y la ovulación a veces se conoce y se puede atribuir a bloqueos. Se informa que el 88% de los registrados después de una dilatación y legrado se realiza en un útero recientemente embarazada, después de una llamada perdida o un aborto espontáneo incompleto, un parto o durante una interrupción voluntaria (aborto) para eliminar los productos de la concepción retenidos.

También afecta a mujeres de todas las razas y edades, lo que sugiere que no existe una predisposición genética subyacente a su desarrollo. Dependiendo de la gravedad, puede resultar en infertilidad, abortos espontáneos recurrentes, dolor por sangre atascada y próximas complicaciones obstétricas. Sin tratamiento, la obstrucción del flujo menstrual resultante de las adherencias puede provocar endometriosis en algunos casos.

La EA puede terminar en otras operaciones pélvicas junto con cesáreas, extirpación de miomas (miomectomía) y otras causas, como el DIU, irradiación pélvica, esquistosomiasis y tuberculosis genital. La endometritis crónica por tuberculosis genital es una de las principales causas de IUA (AUI) grave en el mundo en desarrollo, a menudo resulta en la destrucción total de la cavidad uterina que es difícil de tratar.

Efecto
AS una incidencia del 25% de legrado realizado 1-4 semanas después del nacimiento, hasta un 30,9% de legrado realizado por pérdida de 6,4% falso y legrado de abortos espontáneos incompletos realizados por capas. En otro estudio, el 40% de los pacientes que se sometieron a D & C repetidas para diseñar productos retenidos después de un aborto espontáneo o placenta retenida desarrollaron AS perdido.
En el caso de falsas capas perdidas, el período de tiempo entre la muerte fetal y el legrado puede aumentar la probabilidad de formación de adherencias debido a la actividad de los fibroblastos tisulares remanentes.

El riesgo de EA también aumenta con la cantidad de procedimientos: un estudio calculó que el riesgo es del 16% después de una dilatación y legrado y del 32% después de 3 o más dilataciones y lesiones. Sin embargo, solo el legrado suele ser la base de la afección.

Predominio
En un intento por estimar la prevalencia de EA en la población general, se encontró en el 1,5% de las mujeres sometidas a HSG HSG, y entre el 5 y el 39% de las mujeres con aborto espontáneo recurrente. Después de un aborto espontáneo, una revisión encontró que la prevalencia de EA es aproximadamente del 20% (intervalo de confianza del 95%: 13% a 28%).

Diagnóstico
Es típico el evento histórico de embarazo seguido de legrado que conduce a amenorrea secundaria o hipomenorrea. La histeroscopia es el estándar de oro para el diagnóstico. Las imágenes de ecohisterografía o histerosalpingografía revelan el grado de curación. El ultrasonido es una forma confiable de diagnosticar el método del síndrome de Asherman. Los estudios hormonales muestran niveles normales compatibles con la función de reproducción.

Clasificación
Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para describir el síndrome de Asherman, algunos considerando la cantidad de operación del endometrio residual, el ciclo menstrual, el historial reproductivo y otros factores que se espera que jueguen un papel en la determinación del pronóstico. Con el advenimiento de las técnicas que permiten la visualización del útero, se han desarrollado sistemas de clasificación para aceptar como explicación la ubicación y la gravedad de las adherencias dentro del útero. Esto es útil ya que los casos leves con adherencias limitadas en el cuello uterino pueden presentarse con amenorrea e infertilidad, lo que demuestra que los síntomas por sí solos no reflejan necesariamente la gravedad. Otros pacientes pueden no tener adherencia