El área de operación está sujeta a cambios constantes. Con la evolución de los anestésicos por inhalación en el Hospital General de Massachusetts en 1846, realmente ha ampliado el área de operación. Anteriormente, se evitaba la cirugía, pero si son cortos. El mejor cirujano fue más rápido que ese hecho con menos dolor de su paciente cirujano sobrio y no anestesiado.
Cirugía de acceso mínimo (MAS), que existe desde el siglo XIX en 1795, el Dr. Bozzini desarrolló Lichtleiter, un endoscopio macroscópico, que se utiliza como iluminación de velas, explora los órganos intracavitarios a través del puerto exterior. En 1868, la esofagogastroscopia de Kussmaul se realizó en sables listos para tragar utilizando su primer tubo abierto en la garganta, iluminado por la luz reflejada de las lámparas de gas. En 1901, Kelling realizó el primer examen del abdomen a través de un cistoscopio en un perro.

El extraordinario avance se produjo en 1966 cuando Hopkins inventó el sistema de lentes cilíndricas.
Casi al mismo tiempo, desarrolló un resucitador automático de flujo de presión controlado por Semm y gas intraabdominal. La primera apendicectomía laparoscópica en suero también se realizó en 1983. Los ginecólogos utilizan MAS aleatoria (es decir, laparoscopia) desde hace más de 5 décadas. Su uso en cirugía general comenzó cuando una caja de madera fue la primera colecistectomía laparoscópica en 1985. En 1987, Mouret y Dubois ayudaron a popularizar la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía laparoscópica se ha convertido rápidamente en la calidad de la reparación. Posteriormente, MAS ha sido útil en muchos otros procesos con buenos resultados. Los beneficios de MAS los llevan a cabo cirujanos adultos mucho antes de la admisión a la comunidad pediátrica. Inicialmente, la ejecución de MAS en la población pediátrica se registró por los siguientes motivos:

• La creencia generalizada de que los niños no conocen el dolor.
• El costo de la laparoscopia se considera demasiado alto.
• Tim no era lo suficientemente pequeño.
• MAS considerado demasiado difícil y demasiado difícil de aprender.
• Se cree que los casos tardan demasiado en implementarse y ejecutarse.
    Muchos cirujanos creen que los procedimientos laparoscópicos no son realmente aplicables a los niños y la necesidad de una colecistectomía fue relativamente rara en los niños.
• Los cirujanos pediátricos ya tenían la capacidad de trabajar con pequeños cortes.
• Muchos creían que el MAS no estaba seguro, pero su efectividad no ha sido probada.

En 1973, Gans y el Dr. Bercy fueron pioneros en laparoscopia pediátrica. Realizaron una laparoscopia (es decir, peritoneoscopia) de 16 niños (1-14 años y D), principalmente con fines diagnósticos y para biopsia. El largo período de latencia del MAS pediátrico pasó de su desarrollo. Los instrumentos laparoscópicos pediátricos de mala calidad y los telescopios que no son lo suficientemente pequeños son quizás la obstrucción pediátrica laparoscópica más avanzada. En un estudio comparativo de cinco años, se compararon los resultados de 211 niños que tenían autismo con los de la misma edad con diagnósticos similares que se sometieron a un control de cirugía abierta. Hemos detectado diferencias significativas en la mortalidad o morbilidad. Sin embargo, la estancia hospitalaria fue menor para los niños que se sometieron a colecistectomía laparoscópica, apendicectomía, nefrectomía, esplenectomía y cirugía testicular intraabdominal en comparación con la cirugía abierta. Además, todos los padres prefieren los resultados cosméticos MAS. Muchos de los avances en laparoscopia pediátrica luego se utilizan en adultos. Los cirujanos adultos buscaron pequeños telescopios y se han desarrollado instrumentos para MAS pediátrico.

Fisiología de la Cirugía de Mínimo Acceso en Pediatría.

La cavidad de ventilación del abdomen o los procedimientos de tórax en la cirugía de mínimo acceso (MAS) tiene importantes efectos fisiológicos. Gran parte de esta fisiología se ha considerado en adultos, pero se ha trabajado muy poco sobre este tema en niños.
El neumoperitoneo es necesario en la mayoría de los casos para el éxito de la laparoscopia. Alguna discusión se llevó a cabo en el contexto de este medio es el mejor. La mayoría de los cirujanos prefieren que el gas de dióxido de carbono se absorba rápidamente y, por lo tanto, el riesgo de accidente cerebrovascular se redujo en comparación con otros gases. Además, se suprime la combustión. Una vez que el peritoneo está disponible, el abdomen inhaló gas dióxido de carbono. La presión límite generalmente no excede los 15 mm Hg en adultos. Es diferente en bebés y niños, y se debe tener cuidado de comenzar con algo pequeño (por ejemplo, 1 l / min y presiones de 8-12 mm Hg) y usar solo la presión necesaria para ver y mantener una fisiología óptima.

Después de que el volumen intraabdominal excede la capacidad de expansión de la cavidad peritoneal, sin aumentos significativos de la presión abdominal, un aumento de presión provoca los efectos adversos fisiológicos. Esto es particularmente cierto cuando la cavidad es baja, como en los niños.

La capacidad de la cavidad abdominal para recibir un aumento de presión depende de la presión aplicada y del tiempo en el que se mantiene la presión. En condiciones fisiológicas normales, la presión intraabdominal puede llegar a 200 mm Hg para el episodio de tos y defecación. Durante la diálisis peritoneal, las presiones alcanzan los 2,8 mmHg, lo que no demostró efecto perjudicial.
Mayor presión intraabdominal