INTRODUCCIÓN

A principios de 1900, se desarrolló la histerectomía radical para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. Inicialmente, esto se asoció con una alta morbilidad y mortalidad, por lo que la radiación se convirtió en la modalidad de tratamiento preferida. No obstante, con la aparición de antibióticos, transfusiones de sangre y mejoras en la anestesia, la cirugía recuperó popularidad para el tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio temprano (estadio IA2 e IB1). La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), que publica y actualiza continuamente las pautas de práctica para todas las áreas de la atención del cáncer y se utiliza en 115 países de todo el mundo, actualmente recomienda la histerectomía radical con linfadenectomía pélvica para la enfermedad en estadio IA2 e IB1 en aquellos pacientes que no más tiempo desean la fertilidad y son buenos candidatos quirúrgicos. Sin embargo, las directrices no especifican el enfoque en el que se debe realizar este procedimiento. Hasta principios de la década de 1990, la práctica quirúrgica estándar para la enfermedad no voluminosa en etapa temprana era la histerectomía abdominal radical con linfadenectomía pélvica. En la década de 1990, los ginecólogos oncólogos comenzaron a utilizar un abordaje laparoscópico con el objetivo de completar la misma cirugía con menos morbilidad. Desde entonces, varios estudios han analizado la viabilidad de completar la cirugía por laparoscopia. Más recientemente, los investigadores examinaron las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con la técnica más nueva. En este estudio, comparamos una cohorte de mujeres que se sometieron a histerectomía radical laparoscópica por cáncer de cuello uterino en estadio temprano con un grupo emparejado que se sometió a histerectomía radical abierta y evaluamos los resultados quirúrgicos para ambos grupos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Después de obtener la aprobación de la junta de revisión institucional, se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas en busca de todas las mujeres que se habían sometido a una histerectomía radical vaginal asistida por laparoscopia y una disección de los ganglios linfáticos pélvicos para la etapa inicial. Entre julio de 2003 y abril de 2009, se identificaron nueve pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio IA2 y IB1 que se habían sometido al procedimiento anterior. El diagnóstico inicial de cáncer de cuello uterino se realizó mediante biopsia confirmada histológicamente antes de la resección quirúrgica. La etapa asignada a la paciente se basó en la estadificación clínica establecida por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Emparejamos una cohorte 2: 1 de pacientes por etapa que se sometieron a una histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos mediante laparotomía. Elegimos el caso procediendo inmediatamente y siguiendo cada caso laparoscópico para la comparación. La elección de realizar el procedimiento por vía laparoscópica se dejó a criterio del cirujano después de una discusión exhaustiva de los riesgos y beneficios con los pacientes.

Luego se recopilaron datos tanto de los casos laparoscópicos como de los casos abiertos emparejados. Estos datos incluyeron datos demográficos de los pacientes en cuanto a edad, índice de masa corporal (IMC), raza y consumo de tabaco, características histológicas del tumor, incidencia de márgenes quirúrgicos positivos, cantidad de ganglios linfáticos y presencia de ganglios linfáticos positivos. Además, recopilamos los resultados quirúrgicos, incluido el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre, la necesidad de transfusión y las complicaciones operativas, así como el seguimiento posoperatorio, incluidas las infecciones posoperatorias de la herida, la duración de la estadía, el tratamiento adyuvante y la recurrencia.
Ninguno de los parámetros analizados durante este estudio se utilizó para incluir o excluir a los pacientes del estudio. Todos los puntos de datos se utilizaron para comparar las 2 técnicas para determinar la viabilidad de la técnica laparoscópica como método alternativo a la laparotomía. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado cuando fue apropiado, con un nivel de significancia de P <0.05.

DISCUSIÓN

La cirugía mínimamente invasiva se está convirtiendo en una opción cada vez más popular para muchas cirugías ginecológicas, debido a la reducción de la pérdida de sangre durante la operación y la duración de la estadía después de la cirugía y la recuperación más rápida. Debido a las ventajas de este tipo, los oncólogos ginecológicos han intentado que el caso tradicionalmente se abra por laparoscopia. Esta investigación se centra en una serie de histerectomía radical vaginal financiada por vía laparoscópica y compara los resultados de las operaciones en el resultado del caso que se realiza a través de la histerectomía radical abdominal tradicional. Nuestros resultados confirman hallazgos previos de que la pérdida de sangre y la duración de la estancia se reducen en los casos laparoscópicos. Además, el grupo laparoscópico presenta menos complicaciones operativas y postoperatorias.

Para determinar si una nueva técnica quirúrgica es equivalente a la calidad de la atención, aspectos importantes de crítica son la viabilidad y aplicabilidad de nuevas técnicas, las complicaciones quirúrgicas y los casos posoperatorios y oncológicos, la supervivencia y el riesgo de recurrencia. Varios estudios han examinado la viabilidad de que se complete la histerectomía radical laparoscópica. En los últimos años, esta técnica se ha comparado directamente con la laparotomía tradicional. Los estudios realizados antes sugieren que la laparoscopia es una alternativa segura y factible a la laparotomía, pero hasta la fecha, no se han realizado grandes estudios.