La radiografía tiene un papel clave en el diagnóstico de la apendicitis aguda en los pacientes que no presentan los síntomas clásicos de la enfermedad. La confirmación temprana a través de imágenes de radio puede evitar complicaciones graves como gangrena y perforación. Mejora la precisión del diagnóstico y también evita cirugías innecesarias. Este artículo se centra en el papel de las imágenes diagnósticas en la apendicitis aguda en niños. La apendicitis es una afección común en los niños que a menudo requiere una intervención quirúrgica de emergencia. La radiografía es una herramienta importante en una situación de emergencia para confirmar el diagnóstico o evitar cirugías innecesarias. El presente artículo hace hincapié en el papel de la radiografía en el diagnóstico de la apendicitis aguda. ¿Cuándo se necesitan imágenes de radio? La decisión de tomar imágenes de radio se basa en las siguientes condiciones.

No se recomienda para los niños si los hallazgos clínicos no respaldan la presencia de apendicitis o si es poco probable que tengan apendicitis según las pruebas de laboratorio. Las imágenes pueden ser útiles para considerar o excluir el diagnóstico de apendicitis en niños con hallazgos atípicos de apendicitis. También se recomienda en los pacientes que estaban en tratamiento con antibióticos antes de la evaluación. Se recomienda en la alta probabilidad de apendicitis según los hallazgos clínicos y de laboratorio.

Enfoque de imágenes de radio: los pacientes que tienen hallazgos clínicos atípicos o equívocos para la apendicitis, el procedimiento de diagnóstico es un paso adicional en la evaluación de imágenes de radio. El ultrasonido es la primera modalidad preferida. Si no se ve un apéndice en los EE. UU., Se recomienda la TC. Si se requiere un diagnóstico más rápido, se recomienda la resonancia magnética.

Ultrasonido: Los estudios han informado que los EE. UU. Tienen una especificidad del 98% y una sensibilidad del 92%. Sin embargo, la ecografía no puede descartar de forma fiable el diagnóstico de apendicitis a menos que se observe un apéndice normal. La tasa de visualización se informa entre el 22 y el 98% en el caso de EE. UU. La técnica de la ecografía y el hábito corporal del niño son dos importantes factores responsables de la variación en el rango de la tasa de visualización. La tasa de visualización se puede mejorar mediante las siguientes técnicas.

Compresión posterior: la adición de compresión manual posterior a la compresión graduada es útil para identificar el apéndice.

Exploración posicional: además del cuadrante inferior derecho, la exploración del flanco y la pelvis puede ser útil. Posibles hallazgos en EE. UU.: Los siguientes hallazgos indican la presencia de apendicitis. Estructura tubular no comprimible en cuadrante inferior derecho Espesor de la pared del apéndice mayor de 2 mm Diámetro total mayor de 6 mm Líquido libre en el cuadrante inferior derecho Engrosamiento del mesenterio Sensibilidad localizada con compresión graduada Presencia de un apendicolito calcificado Limitaciones de

EE.UU .: En niños con sobrepeso, la grasa puede absorber o difundir el haz de ultrasonido. Es difícil diferenciar entre un apéndice normal o uno que solo está inflamado de manera focal. El dolor y / o la ansiedad pueden dificultar o imposibilitar la obtención de imágenes ecográficas del abdomen en algunos niños. Cuando no se ve el apéndice en los EE. UU., Se recomiendan más imágenes de radio, que en su mayoría son TC.

TC: la sensibilidad de la TC en el diagnóstico de apendicitis aguda en niños está entre 94 y 100 por ciento y la especificidad informada es de 93 a 100%. El contraste intravenoso y la TC enfocada pueden mejorar la precisión y seguridad de la TC. Posibles hallazgos en la TC: los siguientes hallazgos en la TC respaldan la presencia de apendicitis.

Espesor de la pared superior a 2 mm Apendicolito Agrandamiento del apéndice Engrosamiento concéntrico de la pared apendicular Flemón Absceso Líquido libre Engrosamiento del mesenterio, hebras de grasa Limitaciones: Un apéndice normal es más difícil de visualizar en niños con menos grasa intraperitoneal. Un asa de intestino delgado llena de líquido puede malinterpretarse como un apéndice inflamado. Un apendicolito puede no ser claro por medio de contraste intestinal. Un divertículo de Meckel puede diagnosticarse erróneamente como un apéndice agrandado. Las afecciones como la enfermedad de Crohn y el linfoma pueden no diferenciarse de la apendicitis en la TC.

Resonancia magnética: los estudios han informado una sensibilidad del 98% y una especificidad del 97% en el diagnóstico de apendicitis aguda. La RM con o sin contraste puede ser una alternativa adecuada a la TC en pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis. Sin embargo, como ocurre con la TC, la RM no siempre es absoluta.

Radiografías: las radiografías simples o las radiografías del abdomen están indicadas principalmente en pacientes pediátricos sospechosos. Ayuda a confirmar la obstrucción o perforación intestinal. Salvo estas dos ventajas, los rayos X son de poca utilidad. Rara vez se recomiendan para el diagnóstico de apendicitis en niños. A veces pueden mostrar signos secundarios en la apendicitis aguda como un fecalito o sugerir un diagnóstico alternativo como neumonía basilar. Las radiografías no se recomiendan en absoluto a menos que los hallazgos clínicos o las investigaciones de laboratorio sugieran apendicitis. En tales casos, el patinet debe ser evaluado primero por un cirujano en lugar de por imágenes.