Introducción

El uso de ultrasonido en el quirófano por parte del cirujano va en aumento, y el uso de ultrasonido para endoscopistas y laparoscopistas se desarrolla. Estas pautas están destinadas a proporcionar recomendaciones actuales sobre el uso y los beneficios de la ecografía laparoscópica (LUS) para los cirujanos. No están destinados a mostrar los beneficios y aplicaciones únicos que los que están disponibles para hacer una recomendación de datos. Todos los respaldos se basan en evidencia médica actual y se informan de acuerdo con la evidencia.

Las pautas de práctica clínica están destinadas a indicar la mejor manera disponible para las condiciones médicas determinadas por la revisión sistemática de los datos disponibles y la opinión de expertos. El enfoque propuesto no es necesariamente el único enfoque aceptable teniendo en cuenta la complejidad del entorno sanitario. Estas pautas están diseñadas para ser flexibles, ya que el cirujano debe elegir siempre el método que mejor se adapte a las variables de los pacientes y en el momento de la decisión. Estas pautas se aplican a todos los médicos con suficiente reconocimiento profesional, independientemente de la especialidad y que se ocupen de la condición clínica en cuestión.

Estas directrices han sido desarrolladas bajo los auspicios de los sabios, las directrices del Comité y aprobadas por el Consejo de Gobierno. Las recomendaciones de cada directriz se someten a un examen multidisciplinario y se consideran en el momento de la fabricación sobre la base de los datos disponibles. Los nuevos desarrollos en la investigación y la práctica relacionados con cada director médico de línea discutidos y las pautas se actualizarán periódicamente.

Revisión de literatura

La bibliografía moderada se aplica a la ecografía laparoscópica. La búsqueda bibliográfica sistemática de MEDLINE para el período comprendido entre 1966 y el 15 de mayo de 2007, limitada a artículos en inglés, identificó 146 informes relevantes. La estrategia de búsqueda utiliza los términos "ecografía laparoscópica", "ecografía de entrenamiento", "ecografía biliar", "ecografía del páncreas", "ecografía suprarrenal", "ecografía hepática", "ecografía ginecológica", "ecografía renal" y. Los artículos de "ultrasonido de estómago" se dividen en las siguientes clases:

    Ensayos aleatorizados, metanálisis y revisiones sistemáticas.

    Estudios prospectivos.

    Un estudio retrospectivo.

    Casos clínicos.

    Ver artículos.

Todos los casos clínicos, exámenes antiguos y pocos estudios están desactivados.

Para aumentar la eficiencia de la encuesta, los temas se dividieron en los siguientes temas:

    Capacitación.

    Técnica.

    Hígado.

    El hígado y la vesícula biliar.

    Ginecología.

    Suprarrenal.

    Páncreas.

    Riñón.

    Estómago.

    Una variedad de temas.

Los revisores calificaron el nivel de evidencia para cada artículo y publicaron manualmente elementos adicionales que pueden haberse pasado por alto en la búsqueda original. Se incluyeron artículos relevantes adicionales en el proceso de revisión y se clasificaron. Sobre la base de la clasificación de todos los examinadores de elementos, hemos desarrollado recomendaciones en estas pautas.

Niveles de evidencia y recomendaciones

Nivel I: estudio controlado aleatorizado realizado correctamente. Nivel II: Evidencia de ensayos aleatorizados controlados sin; Estudios grupales o de casos y controles; múltiples series de tiempo; sin experiencias dramáticas. Nivel III: serie descriptiva de casos; Aviso de grupos de expertos.

Calificación: Basado en el nivel alto (nivel I o II), interpretaciones y conclusiones únicas del estudio realizado por el grupo de expertos.

Clase B: Basado en estudios de alto nivel y bien realizados con diferentes interpretaciones y conclusiones del grupo de expertos.

Nivel C: Basado en el nivel inferior (nivel II o menos) a los resultados disputados y / o diferentes interpretaciones o conclusiones del grupo de expertos.

Aspectos técnicos de la ecografía laparoscópica

El equipo de ultrasonido tiene dos componentes: un sensor y un escáner conectados mediante un cable.

Escáneres de ultrasonido:

El sistema compacto y en tiempo real en forma de móvil B y la alta calidad de imagen son las características más importantes de un sistema de ultrasonido en el quirófano. Capacidades Doppler, preferiblemente Doppler color, muy deseables y, de hecho, esenciales en el uso de laparoscopia para permitir la visualización de las estructuras tubulares vasculares. Otras mejoras como la visualización 3D en tiempo real combinan varias series de imágenes 2D y la posible combinación de datos de escaneo preoperatorio de tomografía computarizada (TC) con los datos de ultrasonido "en vivo" para obtener una mejor imagen del desarrollo.

Sensores ultrasónicos:

Inicialmente, las sondas transluminales disponibles se han utilizado por puerto laparoscópico. La imagen era 360 con 1-4 cm de profundidad. Las sondas se envuelven en una bolsa de plástico llena de una solución salina estéril para permitir una buena exploración acústica. Eran difíciles de usar y tenían una calidad de imagen deficiente. Con el desarrollo de las sondas dedicadas lineales de matriz, la mayoría de estos problemas se resuelven. Idealmente, la sonda debe tener un diámetro inferior a 10 mm para permitir la inserción a través de un puerto laparoscópico de 11 mm. La sonda debe tener una longitud de 35 a 50 cm para permitir el acceso a todas las partes de la cavidad abdominal. Sondas lineales