Introducción

Se sabe que los miomas uterinos son la principal causa de enfermedad ginecológica en mujeres que aún no han alcanzado la menopausia. Si está indicada una miomectomía, la miomectomía laparoscópica debe ser el procedimiento de elección. La miomectomía laparoscópica, cuando la realiza un cirujano muy calificado, siempre se asocia con mejores resultados a corto plazo. Cualquier procedimiento que implique laparoscopia se asocia además con una menor formación de adherencias. Además, las tasas de embarazo después de una laparoscopia suelen ser más altas que después de una laparotomía. Aunque la miomectomía laparoscópica tiene varias ventajas, la miomectomía abdominal sigue siendo el procedimiento que se realiza con frecuencia. La falta de formación en los procedimientos laparoscópicos avanzados es lo que lleva al uso de la miomectomía abdominal y no a la miomectomía laparoscópica. Por lo tanto, es necesario someterse a un entrenamiento laparoscópico adecuado para implementar este procedimiento como la práctica frecuente del tratamiento de los miomas uterinos.
Miomectomía

El cirujano puede elegir un procedimiento de su elección para realizar una miomectomía. Sin embargo, debido a su efectividad y menos complicaciones, la miomectomía laparoscópica es el procedimiento estándar y siempre debe ser el procedimiento de elección. Dependiendo de las habilidades del médico, hay diferentes formas de modificar la técnica en lo que respecta a la colocación del trócar, los instrumentos utilizados, los métodos para reducir el sangrado y el material de sutura utilizado.
Al realizar el procedimiento es muy fácil para el cirujano utilizar el manipulador de útero que facilita tanto la miomectomía como la sutura. El manipulador de útero permite al cirujano colocar el útero según la ubicación del mioma. A veces se dice que la miomectomía laparoscópica es un procedimiento difícil de realizar debido a la ubicación y el tamaño del mioma. Por lo tanto, para que este procedimiento sea efectivo, uno debe estar muy bien capacitado y equipado con habilidades avanzadas para garantizar que el procedimiento sea un éxito con muy pocas o ninguna complicación.

Al comienzo del procedimiento, el cirujano puede inyectar una vasopresina diluida entre la cápsula del mioma y la capa muscular normal. Al inyectar la vasopresina diluida en ese lugar específico, se convierte en un procedimiento muy eficaz para reducir el sangrado interno. Una vez realizada la inyección, el miometrio que está encima del mioma se vuelve pálido. Se realiza una incisión horizontal en el miometrio pálido. La incisión horizontal permite la posterior sutura del defecto miometrial sin complicaciones. Cuando se alcanza el mioma, se puede sujetar con un tornillo de mioma, lo que permite la tracción y contratracción del mioma, que es muy necesaria para la enucleación. Para asegurar la resistencia de la cicatriz uterina, el cirujano debe suturar el defecto miometrial, junto con un cierre de una o varias capas que puede minimizar el riesgo de hematoma, sangrado después del procedimiento y rotura uterina.

Entrenamiento de miomectomía laparoscópica

Como se mencionó anteriormente, la miomectomía laparoscópica tiene muchas ventajas sobre todos los demás procedimientos de miomectomía; sin embargo, a pesar de ese hecho, la miomectomía abdominal sigue siendo un procedimiento que se realiza con frecuencia. Según diversos estudios, el número de laparotomías realizadas sigue siendo muy elevado a pesar de estar asociado a diversas complicaciones. Esto se debe a los desafíos de adquirir habilidades laparoscópicas que son más que adquirir las habilidades necesarias para realizar la cirugía abierta.
Hay una pequeña cantidad de cirujanos que pueden realizar procedimientos laparoscópicos avanzados como la miomectomía laparoscópica. Según un estudio realizado en varias ciudades, se estableció que muy pocos cirujanos realizan miomectomía laparoscópica siendo el principal desafío u obstáculo la falta de capacitación en el procedimiento. De hecho, muy pocos cirujanos tienen la oportunidad de adquirir experiencia práctica en procedimientos laparoscópicos avanzados como la miomectomía.
Para garantizar la implementación de la miomectomía laparoscópica, es muy importante tener la oportunidad de capacitarse y adquirir habilidades laparoscópicas. Una de las mejores formas de entrenar a los cirujanos en procedimientos laparoscópicos avanzados se conoce como entrenamiento con simulador, que es una herramienta de entrenamiento eficaz para mejorar las habilidades laparoscópicas básicas. Las habilidades laparoscópicas básicas se pueden denominar como los primeros pasos que conducen a un mejor desempeño durante procedimientos futuros. Después de realizar el entrenamiento con simulador, es muy importante ir adquiriendo habilidades laparoscópicas avanzadas. Sin embargo, esto puede resultar difícil, especialmente si no existe la oportunidad de impartir una enseñanza y formación adecuadas y adecuadas. Una de las mejores formas de garantizar la enseñanza y la formación adecuadas es contar con un cirujano laparoscópico altamente experimentado que capacite a los cirujanos interesados ​​en las habilidades laparoscópicas avanzadas. Esta es una forma eficaz que mejorará la seguridad de los pacientes.
La adquisición de habilidades laparoscópicas avanzadas asegura que el cirujano esté equipado con las mejores y más necesarias habilidades de sutura al realizar un procedimiento laparoscópico.