Los fibromas submucosos se clasificaron según la Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica en tipo 0: todo el fibroma dentro de la cavidad uterina. Tipo 1: extensión de menos del 50% del fibroma submucoso al miometrio. Tipo 2: más del 50% de extensión hacia el miometrio. Los fibromas que sobresalen en la cavidad uterina o dentro de la cavidad (fibromas submucosos) a veces pueden causar sangrado menstrual abundante o infertilidad. Los fibromas submucosos a menudo se pueden extirpar con un histeroscopio, que se coloca con el cuello uterino y dentro del útero. La miomectomía histeroscópica es en realidad una técnica que se puede realizar solo si los fibromas están dentro o abultados en la cavidad uterina (submucosa). Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria sin incisiones y prácticamente sin molestias postoperatorias. Se necesita anestesia porque la cirugía puede durar una o dos horas y, de lo contrario, sería incómoda. Un pequeño telescopio, el histeroscopio, se somete al cuello uterino y también se puede ver el interior de la cavidad uterina. Se adjunta una pequeña cámara al telescopio y la vista se proyecta en un monitor de video. Esto amplía la imagen y también permite que el médico realice la cirugía mientras está sentado en una posición adecuada. Los miomas submucosos se asocian con infertilidad y pueden tratarse eficazmente mediante resección histeroscópica. Sin embargo, es probable el papel de los fibromas submucosos que se informan en el 5% -18% de los pacientes como factor causal de la infertilidad. Se postula que los miomas submucosos causan menometrorragia, parto prematuro, hemorragia posparto e infección puerperal.

La miomectomía histeroscópica es realmente un procedimiento seguro y eficaz que mejora la fertilidad. Los miomas completamente intracavitarios y la ausencia de otros factores contribuyentes parecen ser los mejores factores de pronóstico para una mayor fertilidad. La eliminación de los miomas grandes tiene un impacto mucho más beneficioso sobre la fertilidad que los pequeños. Los mecanismos por los cuales los leiomiomas interfieren con la fertilidad no están claros, pero se descubrió que la presencia de miomas intramurales afecta la tasa de parto y la fertilidad en nuestro estudio. La extirpación de miomas intramurales parece ser una opción sensata en pacientes sometidas a miomectomía histeroscópica que desean tener hijos. La razón por la que los fibromas submucosos pueden provocar infertilidad no está clara, pero las teorías actuales son que los fibromas cambian el suministro de sangre a algunos embriones en desarrollo, o bloquean el paso del embrión a través de las trompas de Falopio, o causan inflamación en el revestimiento del útero o producen proteínas. que interfieren con el viaje del embrión a través de la trompa, su adhesión al revestimiento uterino o su desarrollo.