El tratamiento quirúrgico laparoscópico para problemas de peso excesivo es para personas con sobrepeso grave. La laparoscopia incluye un telescopio especializado (laparoscopio) para ver el estómago, que generalmente permite realizar incisiones abdominales más pequeñas.

Sobrepeso severo, en algunos casos conocido como "obesidad mórbida". Uno de estos métodos utiliza el peso corporal ideal y se define como aproximadamente 45 kg o 100% por encima del peso corporal ideal.

El índice de masa corporal o IMC es un método adicional utilizado para establecer la obesidad extrema o mórbida. El IMC se calcula en función de la altura y el peso de una persona, y suele ser mucho más exacto que las estimaciones del peso corporal ideal. Las tasas de obesidad se han incrementado progresivamente con una frecuencia de aproximadamente el 25%. Esta afección está asociada con el avance de problemas potencialmente mortales como la hipertensión, la diabetes mellitus, la apnea del sueño y también la afección de las arterias coronarias, entre otros.

El índice de masa corporal es un cálculo simple que utiliza la altura y el peso de una persona. La fórmula es IMC = kg / m2 donde kg es el peso de una persona en kilogramos y m2 es su altura en metros al cuadrado. Un IMC de 25,0 o más tiene sobrepeso, mientras que el rango saludable es de 18,5 a 24,9. El IMC se aplica a la mayoría de los adultos de 18 a 65 años.

En realidad, se han utilizado muchos enfoques terapéuticos para este problema, que consisten en regímenes de dieta baja en calorías, medicamentos, ajuste de comportamiento y también ejercicio. Sin embargo, el único tratamiento que se ha confirmado que es eficaz en la administración prolongada de la obesidad mórbida es el tratamiento quirúrgico.

¿QUÉ CAUSA LA OBESIDAD GRAVE?

Los problemas graves de peso son probablemente el resultado de una combinación de influencias hereditarias, psicosociales, ambientales, sociales y sociales.

¿CUÁLES SON LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS PARA LA OBESIDAD?

TERAPIA MEDICA

Los enfoques no quirúrgicos de pérdida de peso para personas con obesidad grave, excepto en circunstancias poco comunes, no son efectivos durante períodos prolongados. Se reveló que casi todos los participantes en cualquier programa de pérdida de peso no quirúrgico por exceso de peso recuperaron el peso perdido en 5 años. Aunque se ofrecen medicamentos con receta y sin receta para bajar de peso, no parece que el tratamiento médico a largo plazo tenga un papel en el seguimiento de la obesidad mórbida. El aumento de peso es rápido cuando se retira el medicamento. Varios programas de adelgazamiento de expertos utilizan estrategias de modificación del comportamiento combinadas con planes de dieta baja en calorías y ejercicio reforzado. Se ha informado una pérdida de peso de una a dos libras de más por semana, pero casi todo el control de peso se recupera después de 5 años.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Hay cuatro tipos de operaciones que se ofrecen comúnmente a los pacientes:

1. Banda gástrica ajustable
2. Bypass gástrico en Y de Roux
3. Derivación biliopancreática con cruce duodenal
4. Gastrectomía vertical en manga

Se han desarrollado varios procedimientos de pérdida de peso durante los últimos 40-50 años. Los procedimientos reconocidos por la mayoría de los cirujanos incluyen bypass gástrico en Y de Roux, banda de estómago, gastrectomía en manga, procedimientos de malabsorción y gastroplastia. El procedimiento de derivación del estómago implica la separación del estómago y el desarrollo de una pequeña bolsa gástrica. La nueva bolsa del estómago está vinculada a diferentes tamaños de su propio intestino delgado integrado en una extremidad en forma de Y (bypass gástrico en Y de Roux).

La banda gástrica laparoscópica implica colocar un cinturón o collar de 1/2 pulgada alrededor de la parte superior del abdomen. Esto produce una pequeña bolsa y una salida fija al estómago. La banda ajustable puede estar llena de solución salina estéril. Cuando se agrega solución salina, la salida hacia el estómago se hace más pequeña, lo que impide que los alimentos salgan de la bolsa. Aunque la cirugía de banda gástrica no se realiza en la actualidad, la efectividad de esta cirugía no es mucha.

La gastrectomía en manga es la extirpación de al menos el 75% del estómago. Esto minimiza la capacidad del estómago. Los procedimientos de malabsorción provocan la quema de grasa al reducir la absorción de calorías del tracto intestinal. Esta operación de manga gástrica está reduciendo el tamaño del estómago.

La elección entre los diferentes tratamientos quirúrgicos implica la preferencia del cirujano, así como la consideración de los hábitos alimentarios del paciente.

LOS BENEFICIOS DEL MÉTODO LAPAROSCÓPICO INCLUYEN:

1. Menor dolor postoperatorio
2. Estancia hospitalaria mucho más corta
3. Menos complicaciones en el lugar de la incisión
4. Recuperación más rápida

¿QUIÉN DEBE SER CONSIDERADO PARA LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE OBESIDAD?

Pacientes con un índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg / m2 o un IMC ≥ 35 kg / m2 con al menos una afección relacionada con la obesidad (problemas de diabetes tipo II, hipertensión, apnea del sueño, etc.). El paciente no debe tener causas metabólicas o endocrinas (hormonales) conocidas de obesidad mórbida.

¿QUÉ PREPARACIÓN SE REQUIERE?

Para determinar si es candidato para la cirugía laparoscópica. Es posible que se requieran exámenes de todo el cuerpo, incluido un examen nutricional. Podría ser necesario un examen psicológico o mental para identificar la capacidad del cliente para acostumbrarse a los cambios después de la operación. Se requerirá aprobación por escrito para la cirugía después de que el médico examine los posibles peligros y también las ventajas de la operación. Es posible que se necesiten transfusiones de sangre y / o productos sanguíneos, como plaquetas, según su problema. Su cirujano puede solicitarle que deje totalmente vacío su colon y limpie sus tractos intestinales antes del procedimiento quirúrgico. Se sugiere que se duche la noche anterior o temprano en la mañana del procedimiento. Después de las doce de la noche de la noche anterior a la operación, no debe comer ni consumir nada que no sean los medicamentos que su médico le ha indicado que puede tomar con un sorbo de agua la madrugada del tratamiento quirúrgico.

Los medicamentos como analgésicos, anticoagulantes, antiinflamatorios (medicamentos para la artritis) y también la vitamina E deberán suspenderse brevemente durante varios días a una semana antes de la cirugía. Se sugiere, y también se pide ocasionalmente, que deje de fumar antes de la cirugía. Si tiene apnea del sueño y usa CPAP en casa, debe llevarlo al centro médico el día del tratamiento quirúrgico.

¿CÓMO SE REALIZA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO DE LA OBESIDAD?

En el tratamiento laparoscópico, los especialistas utilizan pequeñas incisiones (1/4 a 1/2 pulgada) para ingresar al área abdominal a través de trócares (pequeños instrumentos en forma de tubo). El laparoscopio, que está conectado a una pequeña cámara de video, se coloca a través del pequeño trócar. Se ve una imagen en un monitor que proporciona al cirujano una vista ampliada del abdomen y también de otros órganos internos del cuerpo. Se colocan de cuatro a seis pequeñas incisiones, así como trócares, para utilizar herramientas especializadas para realizar la operación.

¿QUÉ OCURRE SI LA OPERACIÓN NO SE PUEDE REALIZAR POR EL ENFOQUE LAPAROSCÓPICO?

En un puñado de personas, el método laparoscópico no se puede realizar. Esto podría aumentar la posibilidad de elegir o cambiar al tratamiento quirúrgico "abierto", que puede incluir antecedentes de procedimientos quirúrgicos abdominales previos que hayan creado cicatrices, no imaginarse los órganos del cuerpo o problemas de sangrado durante todo el procedimiento.

La elección de llevar a cabo el tratamiento abierto es una decisión de criterio que toma su cirujano antes o durante la operación. Cuando el cirujano realmente siente que es más seguro convertir el procedimiento laparoscópico en uno abierto, esto no es una complicación, sino un juicio quirúrgico sólido. La decisión de cambiar a un tratamiento abierto se basa estrictamente en la seguridad del cliente.

¿QUÉ DEBO ANTICIPAR EL DÍA DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

1. Llegará al centro médico temprano en la mañana del procedimiento.
2. El trabajo de preparación antes de la cirugía generalmente incluye cambiarse a un vestido de hospital.
3. Un miembro del personal clínico certificado colocará una pequeña aguja / catéter (IV) en su vaso sanguíneo para administrar el medicamento durante la cirugía.
4. Por lo general, se necesitan medicamentos preoperatorios.
5. El anestesiólogo lo examinará y también hablará sobre la anestesia.
6. Estará bajo anestesia general durante toda la operación, que puede durar varias horas.
7. Después del procedimiento, lo enviarán a la sala de recuperación hasta que esté completamente despierto. Después de eso, seguramente lo enviarán a su habitación del hospital.
8. Muchas personas permanecen en el centro de atención médica la noche del procedimiento quirúrgico y es posible que necesiten días adicionales en el hospital para recuperarse de la cirugía.

¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS ESPERADOS TRAS EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO DE PESO EXCESIVO?

¿CUÁNTA PÉRDIDA DE PESO SE ESPERA?

Se informa que la tasa de éxito para la reducción de peso es ligeramente más alta con la cirugía de bypass gástrico que con la gastroplastia, la gastrectomía en manga o la banda gástrica; sin embargo, todas las estrategias muestran resultados de buenos a excepcionales. La mayoría de los informes muestran una pérdida de peso excesiva del 50% o más después de un año.

En realidad, se ha informado que el efecto de la cirugía sobre otras afecciones clínicas debido al tratamiento quirúrgico de la obesidad mejora afecciones como la apnea del sueño, la diabetes, la hipertensión y también el colesterol alto. Numerosos pacientes informan una mejora en el estado de ánimo, así como varios otros aspectos del comportamiento psicosocial después de los procedimientos quirúrgicos.

¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN OCURRIR?

Aunque el procedimiento es seguro, pueden surgir problemas, ya que pueden acompañar a cualquier tipo de procedimiento. La tasa de muerte operatoria inmediata para cualquiera de los procedimientos laparoscópicos de obesidad es relativamente baja en el caso reportado (menos del 2%). Otros problemas como infecciones de heridas, fallas de lesiones, abscesos, fugas por mal funcionamiento de la línea de grapas, perforación del tracto digestivo, bloqueo del tracto digestivo, úlceras marginales, problemas pulmonares, así como coágulos de sangre en las piernas son un poco mayores.

En el postoperatorio, pueden surgir otros problemas que pueden requerir un tratamiento quirúrgico aún mayor. Estos problemas consisten en dilatación de la bolsa, vómitos constantes, acidez estomacal o falta de reducción de peso. En algunas personas, la alteración o reversión del procedimiento es esencial y las tasas de dificultad con la segunda cirugía son más altas.

Los cálculos biliares se observan generalmente en personas obesas. Los signos de estos cálculos biliares son una ocurrencia común con la pérdida de peso. Esto debe analizarse con su médico y su especialista.

Después del bypass gástrico, pueden ocurrir deficiencias como vitamina B-12, ácido fólico y hierro. La ingesta de vitaminas esenciales y también suplementos nutricionales generalmente puede prevenirlos.

Evitar los alimentos con alto contenido de azúcar puede detener estos signos. Después de las operaciones de malabsorción, pueden producirse las mismas carencias nutricionales que se producen después de la derivación del estómago, además de las deficiencias de proteínas. La diarrea o las "heces blandas" también son típicas después de los procedimientos de malabsorción, según el consumo de grasas.

Las mujeres que conciben después de cualquiera de estas cirugías necesitan un enfoque especial de sus profesionales médicos. En general, las tasas de problemas del método laparoscópico son iguales o menores que los procedimientos abiertos estándar. Al igual que en cualquier tipo de procedimiento, existe la amenaza de un problema. Sin embargo, la amenaza de que se produzcan estos problemas no es mayor que si el procedimiento se terminó con el método abierto.

¿QUÉ ANTICIPAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

Por lo general, estará en el hospital de 1 a 3 días después de un procedimiento laparoscópico. Es posible que le coloquen un tubo por la nariz y no se le permita comer ni consumir nada hasta que lo elimine. Deberá participar en entrenamientos de respiración. Sin duda recibirá analgésicos cuando los necesite.

El primer día del segundo día después del procedimiento quirúrgico, es posible que le hagan una radiografía del abdomen. La radiografía es una forma que tiene el cirujano de ver si el engrapado del estómago está bien antes de comenzar a permitirle consumir. Si no se ve ninguna fuga u obstrucción (el caso normal) después de eso, ciertamente se le permitirá tomar líquidos cada hora. Sin duda, el volumen de líquido que bebe aumentará lentamente. Algunos cirujanos le permiten consumir alimentos para bebés o un tipo de alimento en "puré". Seguramente permanecerá en una dieta líquida o en puré hasta que su médico lo revise alrededor de 1 a 2 semanas después de que regrese a casa. Se anima a los pacientes a caminar y también a participar en actividades ligeras. Es importante continuar con los entrenamientos de respiración mientras se encuentra en la casa después de los procedimientos quirúrgicos. El dolor después de la cirugía laparoscópica suele ser moderado, aunque algunas personas pueden requerir un medicamento para el malestar. En la primera visita de seguimiento, el médico seguramente discutirá con usted cualquier ajuste dietético.

Después del procedimiento, es importante seguir las pautas de su médico. Aunque muchas personas se sienten mucho mejor en tan solo unos días, recuerde que su cuerpo necesita tiempo para recuperarse. Posiblemente podrá volver a la mayoría de sus actividades habituales en una o dos semanas. Estas actividades incluyen bañarse, conducir, subir escaleras, trabajar y hacer ejercicio ligero. También debe programar una visita de seguimiento dentro de las 2 semanas posteriores a su procedimiento.

CUÁNDO LLAMAR A SU PROFESIONAL MÉDICO

Asegúrese de llamar a su médico si presenta alguno de los siguientes:

1. Temperatura alta persistente superior a 101F (39 C).
2. Sangrado.
3. Inflamación o malestar abdominal.
4. Náuseas o vómitos.
5. Escalofríos.
6. Tos constante y dificultad para respirar.
7. Dificultad para tragar que no desaparece en unas pocas semanas.
8. Drene de cualquier tipo de incisión.
9. Hinchazón de la pantorrilla o sensibilidad en las piernas.