Cirugía laparoscópica en cáncer de endometrio

Maliheh Arab, MD Curso de diploma, marzo de 2018

Comparación de complicaciones y ventajas de la laparoscopia y laparotomía en el cáncer de endometrio

En un estudio de 465 pacientes sometidos a laparoscopia y laparotomía, no se observaron diferencias significativas entre los dos métodos en términos de complicaciones intra o posoperatorias. Sin embargo, en otro estudio, se informó que la laparoscopia se asocia con menos complicaciones perioperatorias que la cirugía abierta. Otro estudio afirma que las complicaciones intraoperatorias de la laparoscopia son más altas que las de la laparotomía pero una tasa más baja de complicaciones posoperatorias a través de la laparoscopia. Se ha informado que la laparoscopia tiene beneficios sobre la laparotomía que incluyen una menor tasa de hemorragias, menos días de hospitalización y menos complicaciones durante el procedimiento, por lo que incluso los ancianos que presentan cáncer de endometrio pueden beneficiarse de este método. Las posibles complicaciones posoperatorias en personas que se someten a laparoscopia incluyen infecciones en el pecho y alrededor de heridas quirúrgicas, trombosis, fiebre, hemorragia, linfocele y lesiones del tracto urinario. Parece que la laparotomía se asocia con un mayor riesgo de infección debido a un sitio quirúrgico más expuesto y un mayor riesgo de trombosis y embolia debido a un reposo en cama posoperatorio más prolongado de la laparoscopia. Xu y col. logró reducir el riesgo de lesión urológica durante la cirugía laparoscópica llenando la vejiga con solución salina para mejorar la visualización de la vejiga y mediante la observación cuidadosa del trayecto del uréter reducir el riesgo de daño accidental a estas estructuras.
    
Días de hospitalización

Los estudios sobre abordajes laparoscópicos y laparotómicos muestran una diferencia significativa en la estancia hospitalaria posoperatoria, es decir, la estancia hospitalaria en el método laparoscópico es mucho menor que en el laparotómico. La tasa de pacientes que necesitaron más de 2 días de hospitalización en un estudio fue menor en la cirugía laparoscópica en comparación con la laparotomía (52% versus 94%). Algunos estudios realizados Los estudios sobre las discrepancias en la estancia hospitalaria entre el abordaje laparoscópico y robótico en pacientes mayores y otros grupos de edad diferentes no encontraron una diferencia significativa. Parece que la cirugía robótica y laparoscópica son métodos más eficientes en muchos aspectos, como los días de hospitalización, la pérdida de sangre y la necesidad de transfusión de sangre en comparación con la laparotomía y menos pérdida de sangre y conversión a laparotomía en comparación con la laparoscopia, pero como hoy, la laparotomía ha demostrado tener un tiempo de cirugía más corto que la cirugía robótica y laparoscópica. Malur y col. estudiaron a 37 pacientes con cáncer de endometrio que se sometieron a laparoscopia y las compararon con 33 pacientes que se sometieron a laparotomía y encontraron que las pacientes del primer grupo tenían días más cortos de hospitalización, pérdida de sangre y tasa de transfusión de sangre. Otro estudio en comparación de laparoscopia con laparotomía en pacientes con cáncer de endometrio confirmó una menor pérdida de sangre (145 frente a 501 ml) y estancia hospitalaria (2,3 frente a 5,5 días) en el grupo de laparoscopia sin diferencia en el número de ganglios linfáticos extirpados (21,3 frente a 21,9).

Transfusión de sangre y pérdida de sangre.

En un estudio de Volpi et al. en 77 pacientes con cáncer de endometrio en estadio I-III, las pacientes se sometieron a cirugía laparoscópica no necesitaron transfusiones y en un estudio de Scibner et al., las pacientes en el grupo de laparoscopia recibieron más transfusiones de sangre que en el grupo de laparotomía, pero Bogani et al. quienes estudiaron las diferencias entre laparoscopia y laparotomía en mujeres mayores de 75 años no encontraron grandes diferencias en la tasa de transfusión de sangre en los dos grupos. Ghezzi y col. en su estudio sobre un mismo
sujeto encontró una mayor tasa de transfusión de sangre en pacientes sometidos a laparotomía. Es importante que los estudios en diferentes grupos de edad sometidos a laparoscopia no muestren una diferencia notable en las tasas de transfusión. Un estudio informó que el 10,7% de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica necesitaron transfusión de sangre, mientras que la tasa fue del 14,5% en los pacientes sometidos a laparotomía.

Comparación del tiempo de operación de laparoscopia versus laparotomía

Según diversos estudios, la cirugía laparoscópica en el cáncer de endometrio suele tardar más que la laparotomía. Scribner y col. informaron un tiempo quirúrgico más prolongado para la cirugía laparoscópica en comparación con la laparotomía en pacientes mayores de 65 años con cáncer de endometrio. Frigerio y col. informó un tiempo quirúrgico promedio de 220 min (rango de 80 a 375) para laparoscopia y 175 min (rango de 70 a 360) para laparotomía, mientras que Zullo encontró un promedio de 196,7 para laparoscopia y 135,3 para laparotomía. La parte de la curva de aprendizaje y la experiencia es muy importante para lograr un tiempo operatorio más corto. En un estudio de abordaje laparoscópico en cáncer de endometrio comparado con controles históricos de cirugía abierta, el tiempo operatorio fue mayor con una media de 190 minutos, la pérdida de sangre fue menor (278,3 ml), la estancia hospitalaria fue menor, la medicación para el dolor fue menor.

Conversión de laparoscopia a laparotomía

Razones principales que dan lugar a la conversión a laparotomía