La colposuspensión de Burch se utiliza para el tratamiento de la incontinencia urinaria (SUI). La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina durante el período dentro de la presión abdominal, como el estrés, como reír, toser, estornudar, toser y saltar.

La IUE es el tipo más común de incontinencia-eminencia y ocurre casi exclusivamente en mujeres. Una encuesta reciente de la Asociación Nacional para la Continencia encontró que la SUI afecta aproximadamente a 16,5 millones de mujeres en los Estados Unidos. Casi dos tercios de estas mujeres menores de 50 años.

Sin embargo, existe un procedimiento quirúrgico de elección para las mujeres con esta afección. En realidad, una nueva evaluación metódica de la literatura realizada por Black and Downs no pudo determinar la "mejor práctica" basada en la evidencia clínica.

Entre las muchas opciones quirúrgicas para el tratamiento de la IUE la suspensión del cuello vesical por el tablero colposo laparoscópico Burch. Cuando se realiza correctamente, este procedimiento tiene una mayor tasa de éxito a largo plazo, lo que reduce la morbilidad y la rápida recuperación. Este artículo describe cómo realizar el procedimiento de Burch laparoscópico (descripción general de las técnicas convencionales y Tanagho de modificación final) y analiza al considerar el abordaje laparoscópico. Además, explicamos por qué el procedimiento debe ser parte de sus opciones quirúrgicas para mujeres con IUE.

La técnica de Burch laparoscópica

Preparación del paciente.

 Como siempre, obtenga el consentimiento informado antes del procedimiento. Aparte de los riesgos habituales de pérdida de sangre quirúrgica, infecciones de heridas quirúrgicas y la tasa de fracaso de las complicaciones tromboembólicas, los pacientes también pueden enfrentar disfunción de la micción operatoria, como se mencionó anteriormente, y esa inestabilidad de novo del detrusor. También informe a sus pacientes sobre la posible conversión de laparotomía.

Administrar una única dosis intravenosa de antibiótico de amplio espectro adecuado y no más de 1 hora antes de la cirugía. Para los pacientes que se someten a cirugía reconstructiva adicional laparoscópica, se recomienda una preparación descompresiva modificada para mejorar la visualización del colon sigmoide.

Anestesia general y coloque al paciente en posición de mentira espinal con ambas manos dobladas. Apoye las extremidades inferiores de los pacientes con Universal Media Allen y evite la flexión excesiva de rodillas y caderas. Inserción de catéter de Foley 16F en la vejiga de 3 canales, que permite el llenado de la vejiga durante el intermitente y la lámpara de inflado 10 cc con el fin de facilitar la identificación durante la cirugía VLU.

Entra en el espacio retropúbico.

Nuestro procedimiento laparoscópico regularmente después de insertar la aguja de insuflación de Veress y a través de la incisión umbilical. (Utilice laparoscopia abierta para pacientes que hayan sido sometidos a cirugía abdominal previa y cicatrices paraumbilicales).
Bajo visualización directa, coloque 2 trocares opcionales de 10 mm en la parte inferior, fuera del cuadrante de la arteria epigástrica inferior. La presión intraabdominal corta levantada por encima de 20 mmHg facilita la entrada segura de los trócares de este lado. Aunque se puede optar por menos trócares, el tamaño de 10 mm permite el paso del extremo sin barreras, brindando más oportunidades para optimizar la ergonomía favoreciendo la futura colocación quirúrgica.

Aunque se ha descrito un acceso preperitoneal o extraperitoneal, apoyamos que el transperitoneal ingrese al espacio retropúbico. El abordaje extraperitoneal permite el uso de anestesia regional, evita las adherencias intraabdominales y elimina los riesgos asociados con la entrada peritoneal. Sin embargo, las desventajas son importantes, incluida la falta de entrada al espacio retropúbico y la cicatriz secundaria de la pared abdominal, la incapacidad para realizar el arco de suspensión y los costos concomitantes de los globos disponibles en la disección del mercado. Con experiencia, el abordaje transperitoneal no prolonga el tiempo de operación.
Con experiencia, el abordaje transperitoneal en el espacio retropúbico extenderá el tiempo operatorio.

Acercándose a la vejiga.

Expanda la vejiga en un estilo retrógrado de 300 ml a 400 ml de solución salina normal. Esto permite la identificación del borde superior de la cúpula de la vejiga y devuelve al tren de tierra. Utilice uraco para identificar la línea central; luego ingrese a la pared abdominal anterior y aplique el peritoneo para tirar hacia abajo. Luego, cree una incisión transversal de 3 cm a 4 cm por encima del reflejo de la vejiga, utilizando tijeras monopolares endoscópicas para limpiar el marco de 70 vatios. El corte debe estar en los ligamentos umbilicales dañados, pero puede extenderse un poco más allá de los pacientes sometidos a reparación laparoscópica Burch paravaginal hacia arriba. Usando una combinación de disección y electrocoagulación, puede analizar fácilmente el tejido celular suelto Espacio precavesico al nivel de la sínfisis del pubis y la rama de la sínfisis púbica Ubicar y Rami usando la circunferencia del tórax como punto de referencia. expuestos a la VLU. Debe proteger cuidadosamente la uretra, evitando una disección mediana agresiva y cerrar el paquete neurovascular en el lateral. La tracción medial de la vejiga, perpendicular a la pendiente de la mandíbula, favorece la identificación del plano quirúrgico adecuado. Usar electrocauterio