Indicaciones de la cirugía laparoscópica durante el embarazo.

El campo de la cirugía general laparoscópica se ha disparado desde que se descubrió la primera colecistectomía laparoscópica realizada a fines de la década de 1980; inicialmente, el embarazo se consideró una contraindicación absoluta para la cirugía laparoscópica. Los informes clínicos recientes han demostrado la viabilidad, las ventajas y la seguridad potencial de la colecistectomía laparoscópica en la paciente embarazada. Sin embargo, persisten las preocupaciones sobre los efectos del neumoperitoneo con dióxido de carbono (co2) en la madre y el feto, lo que genera controversia y preocupación.

Se requiere cirugía no ginecológica en el 0,2% de todos los embarazos.

1. El momento más seguro para operar a la paciente embarazada es durante el segundo trimestre, cuando los riesgos de teratogénesis, aborto espontáneo y parto prematuro son más bajos. La incidencia de aborto espontáneo es más alta en el primer trimestre (12% 0), disminuyendo a 0% en el tercero. Durante el segundo trimestre hay una incidencia del 5% al ​​8% de trabajo de parto prematuro y parto prematuro que aumenta al 30% en el tercer trimestre. Además, el riesgo de teratógenos se observa en el primer trimestre. Además, el riesgo de teratogénesis observado en el primer trimestre ya no está presente durante el segundo trimestre. Finalmente, el útero grávido aún no es lo suficientemente grande como para oscurecer el campo operatorio, como en el caso durante el tercer trimestre.

2. Las indicaciones de operación más comunes en la paciente embarazada son la apendicitis aguda y la enfermedad de las vías biliares. Enfermedad del tracto biliar: los cálculos biliares están presentes en el 12% de todos los embarazos y se realiza una colecistectomía en 3 a 8 de cada 10,000 embarazos.

I. Una colecistectomía abierta sin complicaciones en una paciente embarazada debe ir acompañada de un 0% de mortalidad materna, un 5% de pérdida fetal y un 7% de trabajo de parto prematuro.

II. Las complicaciones como la pancreatitis por cálculos biliares o la colecistitis aguda aumentarán la mortalidad materna al 15% y la muerte al 60%.

3. Los pacientes con cólico biliar no complicado deben recibir tratamiento médico con dietas descremadas y analgésicos hasta después del parto. Pacientes que se presentan en el primer trimestre del embarazo con

una. La apendicitis aguda ocurre en 1 de cada 1500 embarazos. El diagnóstico preciso se vuelve más difícil a medida que avanza el embarazo: se da un diagnóstico preoperatorio correcto para el 85% de las pacientes evaluadas en el primer trimestre del embarazo, pero la precisión es solo del 30% -50% en el tercero. las características habituales de la apendicitis aguda, como el dolor abdominal, los síntomas gastrointestinales acompañantes y la leucocitosis, pueden estar ya presentes en el embarazo anormal del tercer trimestre, lo que oscurece el diagnóstico correcto. Además, la descripción y la ubicación del dolor pueden cambiar significativamente a medida que el útero se agranda. la morbilidad y mortalidad observada en la paciente embarazada con apendicitis aguda es consecuencia de un retraso en el diagnóstico y el tratamiento. Este retraso conduce a una tasa de perforación del 10 al 15% .Se ha demostrado que la mortalidad fetal aumenta con la perforación del 5% al ​​28%, mientras que el parto prematuro puede llegar al 40% en esta situación. tener apendicitis aguda debe tratarse como si no estuviera embarazada. La exploración inmediata después de una reanimación adecuada es obligatoria, independientemente de la edad gestacional.

III. El cólico biliar creciente o los vómitos persistentes deben tratarse médicamente si es posible hasta que estén en el segundo trimestre. Pacientes embarazadas en el segundo trimestre. Las pacientes embarazadas en el segundo trimestre de embarazo que presenten las complicaciones anteriores de la enfermedad del tracto biliar necesitarán tratamiento quirúrgico durante el segundo trimestre después de una reanimación adecuada.

Las pacientes con estas complicaciones que se presentan en el tercer trimestre del embarazo deben ser tratadas de forma conservadora hasta después del parto, si es posible, o al menos hasta una edad gestacional de 28 a 30 semanas, para maximizar la viabilidad fetal.

B. Ventajas y viabilidad de la cirugía laparoscópica durante el embarazo

Potencialmente, la cirugía laparoscópica en la paciente embarazada debería resultar en las ventajas comprobadas de la laparoscopia observadas en la paciente no embarazada; disminución del dolor, retorno más temprano de la función gastrointestinal, deambulación más temprana, disminución de la estadía en el hospital y retorno más rápido a la actividad de rutina. además, disminución de la tasa de parto prematuro debido a la disminución de la manipulación uterina, disminución de la depresión fetal secundaria a la disminución del uso de narcóticos y una tasa más baja de hernias incisionales se pueden observar en la paciente embarazada.

Hasta la fecha, se han informado en la literatura más de 320 colecistectomías laparoscópicas en pacientes embarazadas. el tiempo operatorio promedio fue de 68,5 minutos (30-106 minutos) y la duración media de la estancia hospitalaria fue de 1,9 días (1-7) días. No hay informes de muerte materna y fetal y 5 muertes fetales adicionales, una de las cuales ocurrió después de la conversión. De los 268 bebés que nacieron en el momento de la publicación, 10 eran prematuros y uno nació con enfermedad de la membrana hialina a las 37 semanas de gestación. Los 257 restantes estaban completos, a término y sanos.