Información importante para el paciente sobre el fibroma submucoso
Los fibromas uterinos, también llamados leiomiomas, son desarrollos en la pared uterina. La gran mayoría de los fibromas uterinos son benignos.
Los fibromas son bastante comunes y se localizan en hasta el 80% de las personas con útero a la edad de medio siglo.
Los fibromas a menudo no causan síntomas, pero entre el 20% y el 50% de los casos son sintomáticos y pueden necesitar tratamiento. Los fibromas submucosos son una especie de fibroma uterino que crece en la cavidad del diente uterino, justo debajo de la superficie del endometrio, que es el revestimiento celular uterino.
Cómo cuidar el fibroma submucoso
Los fibromas submucosos son el tipo menos típico de fibromas uterinos, pero suelen desencadenar la mayoría de los problemas. Los fibromas pueden desarrollarse como una mancha aislada (un crecimiento) o en una colección de muchos fibromas submucosos. Las colecciones de fibromas pueden variar mucho en tamaño. El tamaño de algunos fibromas es tan pequeño como 1 mm (0,04 pulgadas); otros miden hasta 20 cm (8 pulgadas) de diámetro o más. Los fibromas uterinos pueden crecer hasta alcanzar la dimensión de una sandía.
Los síntomas de los fibromas submucosos se asocian con una gran pérdida de sangre menstrual, lo que provoca entre el 5% y el 10% de los casos de pérdida anormal de sangre uterina. Los síntomas de los fibromas submucosos incluyen sangrado menstrual abundante y también a largo plazo entre o durante los períodos. Anemia, a veces extrema (provocada por una gran pérdida de sangre). Dolor en las caderas o en la espalda baja. Eliminación de coágulos de sangre grandes o regulares, agotamiento y aturdimiento.
Razones para desarrollar fibroma submucoso.
Si bien no se comprende exactamente qué crea los fibromas, en realidad se han reconocido algunas variables de riesgo.
Edad.
Los fibromas submucosos se vuelven más típicos a medida que las personas con útero envejecen, especialmente a partir de los 30 años y también hasta la menopausia. Los fibromas a menudo se encogen después de la menopausia. Un comienzo más tardío que el típico comienzo de la menopausia podría aumentar el riesgo de fibromas submucosos.
La edad de la primera menstruación también contribuye a la amenaza de fibromas submucosos. Los fibromas rara vez se crean antes de que una persona haya experimentado su primer período de menstruación. Aquellas que comienzan a menstruar cuando tienen menos de 10 años presentan una mayor amenaza de desarrollar fibromas submucosos más adelante. Una duración menstrual inicial que tiene lugar después de los 16 años en realidad se ha asociado con una disminución del riesgo.
Historia familiar.
Una persona con un útero que tiene un miembro adicional de la familia o participantes que han experimentado fibromas tiene un mayor riesgo de desarrollar fibromas uterinos. La amenaza es aproximadamente tres veces mayor que la típica que sus mamás y papás tenían fibromas.
Cultura étnica. Las personas negras con útero están sustancialmente más influenciadas por los fibromas que las personas blancas con útero.
Las personas de raza negra tienen hasta 3 veces más probabilidades de tener fibromas uterinos y también son más propensas a tener síntomas más graves, así como problemas a causa de los fibromas. La terapia clínica básica para los fibromas afecta a las personas de raza negra de manera diferente a las personas de raza blanca, lo que simboliza la necesidad de que los planes de tratamiento se adapten a esto.
Fibromas submucosos uterinos en mujeres negras.
Si bien aún no se conoce la causa exacta de esta inconsistencia, es casi seguro que las diferencias de salud relacionadas con el racismo médico desempeñan un papel importante. Se requieren más estudios de investigación para descubrir las razones, el diagnóstico y la terapia de los fibromas en personas de raza negra con útero. Los procedimientos médicos para los fibromas uterinos deben desarrollarse teniendo en cuenta estas distinciones para que el diagnóstico, la evitación y el tratamiento de los fibromas en las personas de raza negra sean mucho más efectivos.
Hormonas
Los agentes hormonales sexuales estrógeno y también progesterona parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de los fibromas submucosos uterinos. Este concepto está respaldado por pruebas como que el agente hormonal artificial (como en la píldora anticonceptiva) y la menopausia (cuando los niveles de estrógeno son más bajos) están asociados con la disminución de los fibromas.
Tamaño / forma del cuerpo.
Las personas con útero que tienen sobrepeso corren un mayor peligro de tener fibromas, y las que son extremadamente obesas tienen una mayor amenaza que las que son mucho menos obesas. El estudio apoya la creencia de que el peso excesivo se asocia con una mayor probabilidad de fibromas uterinos, pero es vago si el peso excesivo causa fibromas o si los fibromas son mucho más típicos en personas con sobrepeso.
Los resultados de un estudio realizado en 2014 indican que la visibilidad de los fibromas uterinos está relacionada positivamente con:
Índice de masa corporal actual.
Circunferencia de la cintura.
Área de la cadera.
Relación cintura-altura.
Masa de grasa corporal.
Porción de grasa corporal.
Agua intracelular.
Los individuos en el estudio de investigación que mostraron el mayor riesgo fueron aquellos con mayor:
Índices de masa corporal.
Proporciones de cintura a cadera.
Porcentajes de grasa corporal (superiores al 30%).
Plan de dieta.
Lo que comen las personas con útero puede influir en su peligro de fibromas.
En realidad, se ha relacionado una mayor incidencia de fibromas uterinos con:
Un plan de dieta rico en carnes rojas (como la de res y también de cerdo).
Los contras ingestión de alcohol.
Un plan de dieta que no tiene una cantidad suficiente de verduras y frutas.
Escasez de vitamina D.
Aditivos alimentarios.
Usa leche de soja.
Los productos lácteos, así como las frutas cítricas, aparecen para reducir el peligro de los fibromas.
Paridad.
La paridad (la variedad de jóvenes que una persona realmente ha traído a la vida) puede influir en la amenaza de desarrollar fibromas. El riesgo de desarrollar fibromas en personas que han tenido partos múltiples se minimiza, mientras que la nuliparidad (nunca haber tenido un parto) puede aumentar el peligro de fibromas.
¿Cuándo son los fibromas submucosos una emergencia médica?
Busque atención clínica inmediata si:
Tiene sangrado genital grave.
Tiene dolor de estómago o pélvico nuevo o peor.
Diagnostico medico.
En ocasiones, se encuentra un fibroma submucoso uterino o un grupo de fibromas a lo largo de un examen pélvico como parte de un examen físico regular, una prueba ginecológica o atención prenatal.
Para ayudar a imaginar el tamaño de la colección de fibromas o fibromas, un proveedor de atención médica puede utilizar objetos habituales como comparación.
Por ejemplo, el fibroma se puede comparar con:
Tipos de frutas (arándano, uva, manzana, melón, etc.).
Nueces (bellota, nuez, etc.).
Campos deportivos (esfera de golf, softbol, fútbol, etc.).
Se pueden realizar exámenes y tratamientos por imágenes para ofrecer una visión mucho mejor de los fibromas, así como de las ubicaciones afectadas.
Estos pueden consistir en:
Ultrasonido.
Imágenes por resonancia magnética (IRM).
Rayos X.
Comprobación de gato (CT).
Histerosalpingograma (HSG): inyección de color en el útero y radiografías.
Sonohisterograma: infundir agua directamente en el útero y también realizar una ecografía.
En ocasiones, es posible que un proveedor de atención médica desee realizar un tratamiento quirúrgico para realizar o confirmar un diagnóstico médico de fibromas. Estas cirugías son generalmente:
Laparoscopia:
La extirpación laparoscópica del fibroma submucoso solo está indicada en fibromas submucosos grandes donde la histeroscopia no es posible. Se inserta un endoscopio largo y delgado con una luz brillante y una cámara de video en un pequeño corte en el ombligo o cerca del mismo (un obstinado interruptor abdominal). El útero y otras áreas que se están explorando se transmiten a una pantalla durante todo el tratamiento para que el médico las revise. También se pueden tomar fotografías.
Histeroscopia:
Se coloca una extensión larga y delgada con luz (y a veces una cámara) en el área vaginal a través del cuello uterino y también directamente en el útero. Este tratamiento le permite al médico examinar el interior del útero sin hacer una incisión abdominal.
Tratamiento.
Los objetivos de la terapia para los miomas consisten en:
Disminución del sangrado menstrual.
Alivio de las molestias.
Alivio de calambres y tensiones.
Mejorar los problemas con otros órganos del cuerpo afectados por los fibromas, como el vaciado de la vejiga o el intestino y la digestión de alimentos.
Mantener o mejorar la fertilidad.
La terapia que se utilice depende de aspectos como:
Edad.
Salud y bienestar general.
Amabilidad y también seriedad de los signos.
Tipo de fibromas.
Embarazo (actualmente esperando o podría desear permanecer en el futuro).
Espera vigilante.
Los fibromas no siempre requieren terapia. Si los fibromas no están causando problemas o síntomas molestos, una estrategia de "esperar y ver" puede ser apropiada. Con esta estrategia, los fibromas se controlan para detectar modificaciones y también el crecimiento con pruebas pélvicas de rutina y / o ecografías.
Histerectomía.
La histerectomía es una cirugía para eliminar el útero. Asimismo, puede implicar o no la eliminación de uno o ambos ovarios y / o trompas de Falopio. Si los ovarios se eliminan con el útero, la menopausia comenzará rápidamente.
Los tipos de histerectomías incluyen:
Histerectomía total: extirpación del útero y del cuello uterino.
Histerectomía subtotal (también llamada supracervical): eliminación del útero pero no del cuello uterino.
Una histerectomía elimina totalmente los fibromas y también los síntomas que los caracterizan. Además, garantiza que los fibromas no volverán.
Dicho esto, una histerectomía puede tener una serie de desventajas porque es un procedimiento quirúrgico importante que requiere anestesia y también puede tener problemas relacionados con la cirugía. Tiene un período de curación de 2 a 6 semanas, según el tipo de histerectomía. Existe un mayor peligro de incontinencia del sistema urinario. Las personas que realmente se han sometido a una histerectomía llegan a la menopausia un promedio de 2 años antes que aquellas que no se han sometido a una histerectomía. Termina la menstruación. Hace que la maternidad sea difícil, poniendo fin a la fertilidad. Puede tener influencias mentales desfavorables. El Instituto Nacional para la Salud y la Calidad del Tratamiento (NICE, por sus siglas en inglés) advierte que la histerectomía debe considerarse solo cuando varias otras terapias no son una alternativa o no han funcionado. La persona con fibromas desea terminar la menstruación. La persona con fibromas lo solicita después de haber recibido una educación completa sobre el procedimiento y también sobre los peligros incluidos en la miomectomía.
Miomectomía.
A lo largo de un procedimiento quirúrgico de miomectomía, se eliminan los fibromas uterinos pero el útero no se daña. Los tres tipos principales de miomectomía son:
1. Miomectomía abierta: generalmente se utiliza para fibromas muy grandes, los fibromas se eliminan a través de una incisión en el área abdominal que puede fluctuar o como un corte de bikini.
2. Miomectomía laparoscópica mínimamente intrusiva: implica una serie de pequeños cortes (miomectomía laparoscópica estándar) o un corte un poco más grande (miomectomía de puerto solitario).
3. Miomectomía histeroscópica: Los miomas se extirpan con el canal vaginal sin incisiones, utilizando una cámara.
Una miomectomía normalmente permite que el útero vuelva a su rendimiento típico, y los períodos continúan o regresan. Una miomectomía también hace que los embarazos futuros sean factibles, pero es posible que sea necesario controlar el embarazo para detectar posibles peligros, y también se puede necesitar un área de cesárea, dependiendo de la profundidad de los fibromas y también si alguno extendió una gran parte de la superficie de la pared uterina. . La recuperación puede durar 6 semanas. A diferencia de una histerectomía, los fibromas pueden regresar después de una miomectomía, con un precio de recurrencia del 15% al 30% a los cinco años, según el tamaño y el nivel de los fibromas submucosos. Una miomectomía puede tener complicaciones relacionadas con la cirugía, incluida la pérdida de sangre y la infección.
Una precaución con respecto a la morcelación mecánica laparoscópica.
La morcelación eléctrica laparoscópica es un procedimiento que utiliza una herramienta médica para romper los fibromas uterinos en pequeños elementos, lo que permite eliminarlos a través de una pequeña laceración en el área abdominal. La Fda (FDA) ha dado una advertencia sobre este procedimiento, ya que si la persona también tiene cáncer de útero, este procedimiento puede hacer que las células cancerosas se diseminen dentro del área abdominal y también en las caderas. Esto puede dificultar el tratamiento de las células cancerosas.
Embolización de fibromas uterinos (UFE).
UFE es un tratamiento para tratar los fibromas en el que se coloca un catéter delgado directamente en la arteria en la ingle o la muñeca a través de una pequeña incisión y se dirige al suministro de sangre del fibroma. Se liberan pequeñas partículas (con respecto a la dimensión de los granos de arena) y también flotan corriente abajo para bloquear los pequeños vasos sanguíneos, privando al fibroma de nutrientes. Esto hace que el fibroma se ablande, sangre mucho menos y también se encoja en dimensión. El 90% de las personas que tienen UFE informan una mejora significativa en sus síntomas o los signos desaparecen por completo.
Uno de los beneficios de la UFE es que no requiere un anestésico básico. No hay corte abdominal. Hay una pérdida de sangre marginal. Todos los fibromas pueden tratarse al mismo tiempo. No crea un grosor óseo bajo ni los otros efectos negativos graves asociados con algunas terapias hormonales. Algunas desventajas de la UFE son que es tan cara como una histerectomía. No se recomienda para personas que tengan la intención de concebir debido a su efecto incierto sobre la fertilidad. Existe la posibilidad de que se posponga la infección en algún momento del año inicial, que puede llegar a ser mortal si no se trata. No es un tratamiento asegurado; los fibromas pueden regresar. Es posible que algunos planes de cobertura de seguro no lo cubran.
Ablación endometrial.
La ablación endometrial es un tratamiento que utiliza calor para dañar el endometrio (el revestimiento del útero). Por lo general, se usa para detener el sangrado menstrual abundante, pero también se puede usar para tratar pequeños fibromas. Es ineficaz para los miomas grandes o para los miomas que han crecido más allá del revestimiento interior del útero. Por lo general, se realiza de forma ambulatoria y es un tratamiento rápido, que tarda tan solo 10 minutos en completarse. Si bien la recuperación generalmente toma unos días, la secreción acuosa o con sangre puede durar varias semanas. Este tratamiento suele interrumpir el ciclo menstrual mensual regular. Cuando la circulación no es del todo total, suele ser considerablemente más baja.
No se recomienda la ablación endometrial para las personas que desean quedar embarazadas. El procedimiento minimiza las posibilidades de maternidad, sin embargo, no elimina la oportunidad. Debido a que el procedimiento aumenta las amenazas de problemas, incluido el aborto espontáneo y también las maternidades ectópicas (tubáricas), las personas que se someten a ablación endometrial deben tomar medidas para evitar el embarazo. La ablación del endometrio puede posponer o dificultar el diagnóstico del cáncer de útero en el futuro, ya que el sangrado posmenopáusico o la pérdida de sangre genital desigual pueden ser indicadores de advertencia de las células cancerosas del útero. Las personas que se someten a ablación endometrial deben seguir sugiriéndoles pruebas de Papanicolaou y también exámenes pélvicos para controlar el útero y el cuello uterino.
Ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido.
Con este procedimiento mínimamente intrusivo, se utilizan ondas de alta potencia para crear calor que arruina los fibromas. Mediante ultrasonido, el médico valida la posición correcta del dispositivo de radiofrecuencia dentro de cada fibroma antes de realizar la ablación. El tratamiento generalmente se ejecuta de forma ambulatoria y también se considera que tiene un riesgo razonablemente bajo.
Ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética (MRgFUS).
MRgFUS es un no invasivo El procedimiento que tarda tres horas en completarse. Es una terapia razonablemente nueva para los fibromas. Mientras que el individuo con fibromas se coloca en un equipo de imágenes por vibración magnética (IRM), un radiólogo determina y se enfoca en los fibromas. Se utilizan ondas de ultrasonido de alta intensidad para calentar y dañar los fibromas uterinos mientras la persona continúa en el equipo de resonancia magnética. El procedimiento utiliza un dispositivo llamado ExAblate, que integra la resonancia magnética con el ultrasonido. Aunque MRgFUS tiene una amenaza reducida de problemas, así como un breve tiempo de recuperación, tiene algunas restricciones. Hay una ausencia de investigaciones de larga duración debido a la frescura del procedimiento. Hay un par de investigaciones sobre los efectos que el tratamiento conlleva tanto en la fertilidad como en la maternidad. No puede tratar todos los tipos de fibromas. No puede tratar los fibromas que se encuentran cerca del tracto digestivo y también de la vejiga o que están fuera de la ubicación de la imagen. Necesita un período prolongado de tiempo que implica herramientas de resonancia magnética. No está cubierto por todas las compañías de seguros (muchas consideran que este tratamiento es de investigación, especulativo y no probado).
Medicamentos.
Si bien los medicamentos no curan los fibromas, pueden ayudar a cuidarlos, así como los signos y síntomas que los acompañan.
Terapia hormonal.
Algunos medicamentos normalmente sugeridos para el control de la natalidad se pueden utilizar para ayudar a controlar los signos y síntomas de los fibromas. No crean fibromas para expandirse y también pueden ayudar a controlar la gran pérdida de sangre.
Estos medicamentos incluyen píldoras anticonceptivas de dosis baja. Inyecciones similares a la progesterona (por ejemplo, Depo-Provera). Un DIU (dispositivo intrauterino) llamado Mirena. Otro tipo de fármaco utilizado para tratar los fibromas son los agonistas de agentes hormonales liberadores de gonadotropina (GnRHa), muchos generalmente un medicamento llamado Lupron. Estos medicamentos pueden administrarse mediante inyección o aerosol nasal, o pueden implantarse de forma dental. La GnRHa puede disminuir los fibromas y también se usa a menudo antes del tratamiento quirúrgico para hacer que los fibromas sean mucho más fáciles de extirpar. Si bien la mayoría de las personas soportan bien la GnRHa, los efectos adversos pueden consistir en sofocos, ansiedad, problemas de descanso, disminución de la libido, malestar en las articulaciones, muchas personas con útero no menstrúan cuando toman GnRHa. Esto puede ayudar a las personas con anemia desde una gran pérdida de sangre a recuperarse hasta un hemograma típico. Dado que GnRHa puede producir adelgazamiento de los huesos, por lo general se limitan a 6 meses o mucho menos de uso. El respiro proporcionado por GnRHa se considera de corta duración. Los fibromas suelen volver a crecer rápidamente una vez que se suspende el medicamento. El precio es una consideración al seleccionar este tratamiento. Estos medicamentos son bastante caros, y es posible que las aseguradoras no cubran todos o alguno de los costos.
Oriahnn: una nueva medicación. En mayo de 2020, la FDA aceptó un medicamento llamado Oriahnn para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en personas premenopáusicas con fibromas uterinos. La cápsula consta de elagolix, estradiol y también acetato de noretindrona. Otros medicamentos utilizados para tratar los fibromas incluyen el ácido tranexámico (TXA): ayuda a aumentar la capacidad de coagulación de la sangre, lo que ayuda a disminuir la cantidad de sangre que se pierde por la vagina. Por lo general, se usa en circunstancias graves, como una gran pérdida de sangre, y generalmente no se usa a largo plazo. No disminuye los fibromas ni ayuda con las molestias, pero puede evitar el sangrado excesivo y la anemia. Los analgésicos de venta libre como el ibuprofeno (Motrin, Advil), el acetaminofén (Tylenol) o el naproxeno (Aleve) no disminuyen los fibromas; sin embargo, pueden aliviar los calambres y también el dolor causado por los fibromas. Estos no deben utilizarse en dosis altas durante un período de tiempo prolongado. Suplementos de hierro: pueden ayudar a evitar o tratar la anemia provocada por un sangrado abundante.
Diagnóstico.
Los fibromas submucosos a menudo crean problemas de sangrado adicionales que otros tipos de fibromas porque pueden abarrotar la habitación uterina. Además, los fibromas submucosos realmente pequeños pueden causar síntomas. Los fibromas submucosos también son el tipo de fibroma más probable que cause problemas de maternidad y fertilidad, incluida la cesárea. Parto de nalgas, el niño se mete en el canal del parto al revés con los pies o las nalgas que se levantan inicialmente. Parto prematuro o pérdida del feto. Placenta previa (placenta que cubre el cuello uterino). Hemorragia posparto (pérdida extrema de sangre después del parto). Otras dificultades de los fibromas pueden incluir malestar extremo o pérdida de sangre muy intensa (puede requerir un procedimiento quirúrgico de emergencia).
Volteo del fibroma (puede requerir un procedimiento quirúrgico). Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos). Infecciones del tracto urinario. La incapacidad para concebir (en casos raros). Daño renal (en situaciones inusuales). Si tiene fibromas sintomáticos, hable con su médico sobre las estrategias de tratamiento, ya que el control de los síntomas podría no ser suficiente. Para ayudar a sobrellevar los signos de fibromas mientras espera la terapia, coloque un recipiente de agua tibia en su área abdominal. Utilice una almohadilla térmica ajustada a baja (proteja su piel colocando un paño delgado entre la almohadilla térmica y su piel, y nunca se mueva). ep con un hot pad encendido). Toma un baño acogedor. Relájate y coloca una almohada debajo de tus rodillas. Acuéstese de costado y lleve las rodillas aproximadamente a la parte superior del cuerpo. Utilice el manejo de la ansiedad y también técnicas de ocio como el ejercicio de yoga y también la reflexión. Haga al menos 2.5 horas de ejercicio a la semana, al máximo de su capacidad. Esté atento a la cantidad de toallas sanitarias o tampones que usa cada día. Tome un multivitamínico diario con hierro si tiene sangrado menstrual abundante o prolongado.
El desarrollo de los fibromas puede diferir y ser difícil de predecir. Un estudio de investigación mostró que el desarrollo normal de fibromas es del 89% cada 18 meses. Esto significa que es probable que un fibroma de 2 cm (del tamaño de un arándano) tarde entre 4 y 5 años en duplicar su tamaño. El estudio también encontró que los fibromas muy pequeños tienden a crecer más rápidamente que los más grandes. ¿Por qué los fibromas generan una gran pérdida de sangre? El estrés de los fibromas contra la pared uterina puede hacer que las células endometriales cuyo revestimiento se pierde durante la menstruación sangren más de lo común. Un elemento más podría ser que los fibromas no permiten que el útero se adquiera lo suficientemente bien como para detener eficazmente la pérdida de sangre durante la menstruación.
Los fibromas también producen elementos de crecimiento (proteínas saludables) que promueven los vasos sanguíneos del útero. Esto causa aún más sangre en la cavidad del diente uterino, lo que provoca períodos más abundantes. ¿Exactamente cómo maneja los fibromas durante el embarazo? Las hormonas liberadas durante el embarazo para sostener el crecimiento del bebé también pueden hacer que los fibromas crezcan. Los fibromas grandes pueden aumentar la amenaza de parto de nalgas al evitar que el bebé tenga la capacidad de reubicarse en la ubicación fetal correcta. Aunque es inusual, puede haber un mayor peligro de problemas como la distribución prematura o un área de cesárea. Si se descubren fibromas antes o durante el embarazo, el médico los controlará para detectar modificaciones y dificultades. Si bien los fibromas submucosos son el tipo menos común de fibromas uterinos, pueden crear síntomas graves e indeseables, como una pérdida excesiva de sangre menstrual. Si tiene signos y síntomas de fibromas, visite a su médico, especialmente si está o se prepara para concebir. Existen numerosas terapias para los fibromas submucosos que pueden eliminarlos por completo o ayudar a controlar los síntomas que causan.
Los fibromas son bastante comunes y se localizan en hasta el 80% de las personas con útero a la edad de medio siglo.
Los fibromas a menudo no causan síntomas, pero entre el 20% y el 50% de los casos son sintomáticos y pueden necesitar tratamiento. Los fibromas submucosos son una especie de fibroma uterino que crece en la cavidad del diente uterino, justo debajo de la superficie del endometrio, que es el revestimiento celular uterino.
Cómo cuidar el fibroma submucoso
Los fibromas submucosos son el tipo menos típico de fibromas uterinos, pero suelen desencadenar la mayoría de los problemas. Los fibromas pueden desarrollarse como una mancha aislada (un crecimiento) o en una colección de muchos fibromas submucosos. Las colecciones de fibromas pueden variar mucho en tamaño. El tamaño de algunos fibromas es tan pequeño como 1 mm (0,04 pulgadas); otros miden hasta 20 cm (8 pulgadas) de diámetro o más. Los fibromas uterinos pueden crecer hasta alcanzar la dimensión de una sandía.
Los síntomas de los fibromas submucosos se asocian con una gran pérdida de sangre menstrual, lo que provoca entre el 5% y el 10% de los casos de pérdida anormal de sangre uterina. Los síntomas de los fibromas submucosos incluyen sangrado menstrual abundante y también a largo plazo entre o durante los períodos. Anemia, a veces extrema (provocada por una gran pérdida de sangre). Dolor en las caderas o en la espalda baja. Eliminación de coágulos de sangre grandes o regulares, agotamiento y aturdimiento.
Razones para desarrollar fibroma submucoso.
Si bien no se comprende exactamente qué crea los fibromas, en realidad se han reconocido algunas variables de riesgo.
Edad.
Los fibromas submucosos se vuelven más típicos a medida que las personas con útero envejecen, especialmente a partir de los 30 años y también hasta la menopausia. Los fibromas a menudo se encogen después de la menopausia. Un comienzo más tardío que el típico comienzo de la menopausia podría aumentar el riesgo de fibromas submucosos.
La edad de la primera menstruación también contribuye a la amenaza de fibromas submucosos. Los fibromas rara vez se crean antes de que una persona haya experimentado su primer período de menstruación. Aquellas que comienzan a menstruar cuando tienen menos de 10 años presentan una mayor amenaza de desarrollar fibromas submucosos más adelante. Una duración menstrual inicial que tiene lugar después de los 16 años en realidad se ha asociado con una disminución del riesgo.
Historia familiar.
Una persona con un útero que tiene un miembro adicional de la familia o participantes que han experimentado fibromas tiene un mayor riesgo de desarrollar fibromas uterinos. La amenaza es aproximadamente tres veces mayor que la típica que sus mamás y papás tenían fibromas.
Cultura étnica. Las personas negras con útero están sustancialmente más influenciadas por los fibromas que las personas blancas con útero.
Las personas de raza negra tienen hasta 3 veces más probabilidades de tener fibromas uterinos y también son más propensas a tener síntomas más graves, así como problemas a causa de los fibromas. La terapia clínica básica para los fibromas afecta a las personas de raza negra de manera diferente a las personas de raza blanca, lo que simboliza la necesidad de que los planes de tratamiento se adapten a esto.
Fibromas submucosos uterinos en mujeres negras.
Si bien aún no se conoce la causa exacta de esta inconsistencia, es casi seguro que las diferencias de salud relacionadas con el racismo médico desempeñan un papel importante. Se requieren más estudios de investigación para descubrir las razones, el diagnóstico y la terapia de los fibromas en personas de raza negra con útero. Los procedimientos médicos para los fibromas uterinos deben desarrollarse teniendo en cuenta estas distinciones para que el diagnóstico, la evitación y el tratamiento de los fibromas en las personas de raza negra sean mucho más efectivos.
Hormonas
Los agentes hormonales sexuales estrógeno y también progesterona parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de los fibromas submucosos uterinos. Este concepto está respaldado por pruebas como que el agente hormonal artificial (como en la píldora anticonceptiva) y la menopausia (cuando los niveles de estrógeno son más bajos) están asociados con la disminución de los fibromas.
Tamaño / forma del cuerpo.
Las personas con útero que tienen sobrepeso corren un mayor peligro de tener fibromas, y las que son extremadamente obesas tienen una mayor amenaza que las que son mucho menos obesas. El estudio apoya la creencia de que el peso excesivo se asocia con una mayor probabilidad de fibromas uterinos, pero es vago si el peso excesivo causa fibromas o si los fibromas son mucho más típicos en personas con sobrepeso.
Los resultados de un estudio realizado en 2014 indican que la visibilidad de los fibromas uterinos está relacionada positivamente con:
Índice de masa corporal actual.
Circunferencia de la cintura.
Área de la cadera.
Relación cintura-altura.
Masa de grasa corporal.
Porción de grasa corporal.
Agua intracelular.
Los individuos en el estudio de investigación que mostraron el mayor riesgo fueron aquellos con mayor:
Índices de masa corporal.
Proporciones de cintura a cadera.
Porcentajes de grasa corporal (superiores al 30%).
Plan de dieta.
Lo que comen las personas con útero puede influir en su peligro de fibromas.
En realidad, se ha relacionado una mayor incidencia de fibromas uterinos con:
Un plan de dieta rico en carnes rojas (como la de res y también de cerdo).
Los contras ingestión de alcohol.
Un plan de dieta que no tiene una cantidad suficiente de verduras y frutas.
Escasez de vitamina D.
Aditivos alimentarios.
Usa leche de soja.
Los productos lácteos, así como las frutas cítricas, aparecen para reducir el peligro de los fibromas.
Paridad.
La paridad (la variedad de jóvenes que una persona realmente ha traído a la vida) puede influir en la amenaza de desarrollar fibromas. El riesgo de desarrollar fibromas en personas que han tenido partos múltiples se minimiza, mientras que la nuliparidad (nunca haber tenido un parto) puede aumentar el peligro de fibromas.
¿Cuándo son los fibromas submucosos una emergencia médica?
Busque atención clínica inmediata si:
Tiene sangrado genital grave.
Tiene dolor de estómago o pélvico nuevo o peor.
Diagnostico medico.
En ocasiones, se encuentra un fibroma submucoso uterino o un grupo de fibromas a lo largo de un examen pélvico como parte de un examen físico regular, una prueba ginecológica o atención prenatal.
Para ayudar a imaginar el tamaño de la colección de fibromas o fibromas, un proveedor de atención médica puede utilizar objetos habituales como comparación.
Por ejemplo, el fibroma se puede comparar con:
Tipos de frutas (arándano, uva, manzana, melón, etc.).
Nueces (bellota, nuez, etc.).
Campos deportivos (esfera de golf, softbol, fútbol, etc.).
Se pueden realizar exámenes y tratamientos por imágenes para ofrecer una visión mucho mejor de los fibromas, así como de las ubicaciones afectadas.
Estos pueden consistir en:
Ultrasonido.
Imágenes por resonancia magnética (IRM).
Rayos X.
Comprobación de gato (CT).
Histerosalpingograma (HSG): inyección de color en el útero y radiografías.
Sonohisterograma: infundir agua directamente en el útero y también realizar una ecografía.
En ocasiones, es posible que un proveedor de atención médica desee realizar un tratamiento quirúrgico para realizar o confirmar un diagnóstico médico de fibromas. Estas cirugías son generalmente:
Laparoscopia:
La extirpación laparoscópica del fibroma submucoso solo está indicada en fibromas submucosos grandes donde la histeroscopia no es posible. Se inserta un endoscopio largo y delgado con una luz brillante y una cámara de video en un pequeño corte en el ombligo o cerca del mismo (un obstinado interruptor abdominal). El útero y otras áreas que se están explorando se transmiten a una pantalla durante todo el tratamiento para que el médico las revise. También se pueden tomar fotografías.
Histeroscopia:
Se coloca una extensión larga y delgada con luz (y a veces una cámara) en el área vaginal a través del cuello uterino y también directamente en el útero. Este tratamiento le permite al médico examinar el interior del útero sin hacer una incisión abdominal.
Tratamiento.
Los objetivos de la terapia para los miomas consisten en:
Disminución del sangrado menstrual.
Alivio de las molestias.
Alivio de calambres y tensiones.
Mejorar los problemas con otros órganos del cuerpo afectados por los fibromas, como el vaciado de la vejiga o el intestino y la digestión de alimentos.
Mantener o mejorar la fertilidad.
La terapia que se utilice depende de aspectos como:
Edad.
Salud y bienestar general.
Amabilidad y también seriedad de los signos.
Tipo de fibromas.
Embarazo (actualmente esperando o podría desear permanecer en el futuro).
Espera vigilante.
Los fibromas no siempre requieren terapia. Si los fibromas no están causando problemas o síntomas molestos, una estrategia de "esperar y ver" puede ser apropiada. Con esta estrategia, los fibromas se controlan para detectar modificaciones y también el crecimiento con pruebas pélvicas de rutina y / o ecografías.
Histerectomía.
La histerectomía es una cirugía para eliminar el útero. Asimismo, puede implicar o no la eliminación de uno o ambos ovarios y / o trompas de Falopio. Si los ovarios se eliminan con el útero, la menopausia comenzará rápidamente.
Los tipos de histerectomías incluyen:
Histerectomía total: extirpación del útero y del cuello uterino.
Histerectomía subtotal (también llamada supracervical): eliminación del útero pero no del cuello uterino.
Una histerectomía elimina totalmente los fibromas y también los síntomas que los caracterizan. Además, garantiza que los fibromas no volverán.
Dicho esto, una histerectomía puede tener una serie de desventajas porque es un procedimiento quirúrgico importante que requiere anestesia y también puede tener problemas relacionados con la cirugía. Tiene un período de curación de 2 a 6 semanas, según el tipo de histerectomía. Existe un mayor peligro de incontinencia del sistema urinario. Las personas que realmente se han sometido a una histerectomía llegan a la menopausia un promedio de 2 años antes que aquellas que no se han sometido a una histerectomía. Termina la menstruación. Hace que la maternidad sea difícil, poniendo fin a la fertilidad. Puede tener influencias mentales desfavorables. El Instituto Nacional para la Salud y la Calidad del Tratamiento (NICE, por sus siglas en inglés) advierte que la histerectomía debe considerarse solo cuando varias otras terapias no son una alternativa o no han funcionado. La persona con fibromas desea terminar la menstruación. La persona con fibromas lo solicita después de haber recibido una educación completa sobre el procedimiento y también sobre los peligros incluidos en la miomectomía.
Miomectomía.
A lo largo de un procedimiento quirúrgico de miomectomía, se eliminan los fibromas uterinos pero el útero no se daña. Los tres tipos principales de miomectomía son:
1. Miomectomía abierta: generalmente se utiliza para fibromas muy grandes, los fibromas se eliminan a través de una incisión en el área abdominal que puede fluctuar o como un corte de bikini.
2. Miomectomía laparoscópica mínimamente intrusiva: implica una serie de pequeños cortes (miomectomía laparoscópica estándar) o un corte un poco más grande (miomectomía de puerto solitario).
3. Miomectomía histeroscópica: Los miomas se extirpan con el canal vaginal sin incisiones, utilizando una cámara.
Una miomectomía normalmente permite que el útero vuelva a su rendimiento típico, y los períodos continúan o regresan. Una miomectomía también hace que los embarazos futuros sean factibles, pero es posible que sea necesario controlar el embarazo para detectar posibles peligros, y también se puede necesitar un área de cesárea, dependiendo de la profundidad de los fibromas y también si alguno extendió una gran parte de la superficie de la pared uterina. . La recuperación puede durar 6 semanas. A diferencia de una histerectomía, los fibromas pueden regresar después de una miomectomía, con un precio de recurrencia del 15% al 30% a los cinco años, según el tamaño y el nivel de los fibromas submucosos. Una miomectomía puede tener complicaciones relacionadas con la cirugía, incluida la pérdida de sangre y la infección.
Una precaución con respecto a la morcelación mecánica laparoscópica.
La morcelación eléctrica laparoscópica es un procedimiento que utiliza una herramienta médica para romper los fibromas uterinos en pequeños elementos, lo que permite eliminarlos a través de una pequeña laceración en el área abdominal. La Fda (FDA) ha dado una advertencia sobre este procedimiento, ya que si la persona también tiene cáncer de útero, este procedimiento puede hacer que las células cancerosas se diseminen dentro del área abdominal y también en las caderas. Esto puede dificultar el tratamiento de las células cancerosas.
Embolización de fibromas uterinos (UFE).
UFE es un tratamiento para tratar los fibromas en el que se coloca un catéter delgado directamente en la arteria en la ingle o la muñeca a través de una pequeña incisión y se dirige al suministro de sangre del fibroma. Se liberan pequeñas partículas (con respecto a la dimensión de los granos de arena) y también flotan corriente abajo para bloquear los pequeños vasos sanguíneos, privando al fibroma de nutrientes. Esto hace que el fibroma se ablande, sangre mucho menos y también se encoja en dimensión. El 90% de las personas que tienen UFE informan una mejora significativa en sus síntomas o los signos desaparecen por completo.
Uno de los beneficios de la UFE es que no requiere un anestésico básico. No hay corte abdominal. Hay una pérdida de sangre marginal. Todos los fibromas pueden tratarse al mismo tiempo. No crea un grosor óseo bajo ni los otros efectos negativos graves asociados con algunas terapias hormonales. Algunas desventajas de la UFE son que es tan cara como una histerectomía. No se recomienda para personas que tengan la intención de concebir debido a su efecto incierto sobre la fertilidad. Existe la posibilidad de que se posponga la infección en algún momento del año inicial, que puede llegar a ser mortal si no se trata. No es un tratamiento asegurado; los fibromas pueden regresar. Es posible que algunos planes de cobertura de seguro no lo cubran.
Ablación endometrial.
La ablación endometrial es un tratamiento que utiliza calor para dañar el endometrio (el revestimiento del útero). Por lo general, se usa para detener el sangrado menstrual abundante, pero también se puede usar para tratar pequeños fibromas. Es ineficaz para los miomas grandes o para los miomas que han crecido más allá del revestimiento interior del útero. Por lo general, se realiza de forma ambulatoria y es un tratamiento rápido, que tarda tan solo 10 minutos en completarse. Si bien la recuperación generalmente toma unos días, la secreción acuosa o con sangre puede durar varias semanas. Este tratamiento suele interrumpir el ciclo menstrual mensual regular. Cuando la circulación no es del todo total, suele ser considerablemente más baja.
No se recomienda la ablación endometrial para las personas que desean quedar embarazadas. El procedimiento minimiza las posibilidades de maternidad, sin embargo, no elimina la oportunidad. Debido a que el procedimiento aumenta las amenazas de problemas, incluido el aborto espontáneo y también las maternidades ectópicas (tubáricas), las personas que se someten a ablación endometrial deben tomar medidas para evitar el embarazo. La ablación del endometrio puede posponer o dificultar el diagnóstico del cáncer de útero en el futuro, ya que el sangrado posmenopáusico o la pérdida de sangre genital desigual pueden ser indicadores de advertencia de las células cancerosas del útero. Las personas que se someten a ablación endometrial deben seguir sugiriéndoles pruebas de Papanicolaou y también exámenes pélvicos para controlar el útero y el cuello uterino.
Ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido.
Con este procedimiento mínimamente intrusivo, se utilizan ondas de alta potencia para crear calor que arruina los fibromas. Mediante ultrasonido, el médico valida la posición correcta del dispositivo de radiofrecuencia dentro de cada fibroma antes de realizar la ablación. El tratamiento generalmente se ejecuta de forma ambulatoria y también se considera que tiene un riesgo razonablemente bajo.
Ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética (MRgFUS).
MRgFUS es un no invasivo El procedimiento que tarda tres horas en completarse. Es una terapia razonablemente nueva para los fibromas. Mientras que el individuo con fibromas se coloca en un equipo de imágenes por vibración magnética (IRM), un radiólogo determina y se enfoca en los fibromas. Se utilizan ondas de ultrasonido de alta intensidad para calentar y dañar los fibromas uterinos mientras la persona continúa en el equipo de resonancia magnética. El procedimiento utiliza un dispositivo llamado ExAblate, que integra la resonancia magnética con el ultrasonido. Aunque MRgFUS tiene una amenaza reducida de problemas, así como un breve tiempo de recuperación, tiene algunas restricciones. Hay una ausencia de investigaciones de larga duración debido a la frescura del procedimiento. Hay un par de investigaciones sobre los efectos que el tratamiento conlleva tanto en la fertilidad como en la maternidad. No puede tratar todos los tipos de fibromas. No puede tratar los fibromas que se encuentran cerca del tracto digestivo y también de la vejiga o que están fuera de la ubicación de la imagen. Necesita un período prolongado de tiempo que implica herramientas de resonancia magnética. No está cubierto por todas las compañías de seguros (muchas consideran que este tratamiento es de investigación, especulativo y no probado).
Medicamentos.
Si bien los medicamentos no curan los fibromas, pueden ayudar a cuidarlos, así como los signos y síntomas que los acompañan.
Terapia hormonal.
Algunos medicamentos normalmente sugeridos para el control de la natalidad se pueden utilizar para ayudar a controlar los signos y síntomas de los fibromas. No crean fibromas para expandirse y también pueden ayudar a controlar la gran pérdida de sangre.
Estos medicamentos incluyen píldoras anticonceptivas de dosis baja. Inyecciones similares a la progesterona (por ejemplo, Depo-Provera). Un DIU (dispositivo intrauterino) llamado Mirena. Otro tipo de fármaco utilizado para tratar los fibromas son los agonistas de agentes hormonales liberadores de gonadotropina (GnRHa), muchos generalmente un medicamento llamado Lupron. Estos medicamentos pueden administrarse mediante inyección o aerosol nasal, o pueden implantarse de forma dental. La GnRHa puede disminuir los fibromas y también se usa a menudo antes del tratamiento quirúrgico para hacer que los fibromas sean mucho más fáciles de extirpar. Si bien la mayoría de las personas soportan bien la GnRHa, los efectos adversos pueden consistir en sofocos, ansiedad, problemas de descanso, disminución de la libido, malestar en las articulaciones, muchas personas con útero no menstrúan cuando toman GnRHa. Esto puede ayudar a las personas con anemia desde una gran pérdida de sangre a recuperarse hasta un hemograma típico. Dado que GnRHa puede producir adelgazamiento de los huesos, por lo general se limitan a 6 meses o mucho menos de uso. El respiro proporcionado por GnRHa se considera de corta duración. Los fibromas suelen volver a crecer rápidamente una vez que se suspende el medicamento. El precio es una consideración al seleccionar este tratamiento. Estos medicamentos son bastante caros, y es posible que las aseguradoras no cubran todos o alguno de los costos.
Oriahnn: una nueva medicación. En mayo de 2020, la FDA aceptó un medicamento llamado Oriahnn para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en personas premenopáusicas con fibromas uterinos. La cápsula consta de elagolix, estradiol y también acetato de noretindrona. Otros medicamentos utilizados para tratar los fibromas incluyen el ácido tranexámico (TXA): ayuda a aumentar la capacidad de coagulación de la sangre, lo que ayuda a disminuir la cantidad de sangre que se pierde por la vagina. Por lo general, se usa en circunstancias graves, como una gran pérdida de sangre, y generalmente no se usa a largo plazo. No disminuye los fibromas ni ayuda con las molestias, pero puede evitar el sangrado excesivo y la anemia. Los analgésicos de venta libre como el ibuprofeno (Motrin, Advil), el acetaminofén (Tylenol) o el naproxeno (Aleve) no disminuyen los fibromas; sin embargo, pueden aliviar los calambres y también el dolor causado por los fibromas. Estos no deben utilizarse en dosis altas durante un período de tiempo prolongado. Suplementos de hierro: pueden ayudar a evitar o tratar la anemia provocada por un sangrado abundante.
Diagnóstico.
Los fibromas submucosos a menudo crean problemas de sangrado adicionales que otros tipos de fibromas porque pueden abarrotar la habitación uterina. Además, los fibromas submucosos realmente pequeños pueden causar síntomas. Los fibromas submucosos también son el tipo de fibroma más probable que cause problemas de maternidad y fertilidad, incluida la cesárea. Parto de nalgas, el niño se mete en el canal del parto al revés con los pies o las nalgas que se levantan inicialmente. Parto prematuro o pérdida del feto. Placenta previa (placenta que cubre el cuello uterino). Hemorragia posparto (pérdida extrema de sangre después del parto). Otras dificultades de los fibromas pueden incluir malestar extremo o pérdida de sangre muy intensa (puede requerir un procedimiento quirúrgico de emergencia).
Volteo del fibroma (puede requerir un procedimiento quirúrgico). Anemia (recuento bajo de glóbulos rojos). Infecciones del tracto urinario. La incapacidad para concebir (en casos raros). Daño renal (en situaciones inusuales). Si tiene fibromas sintomáticos, hable con su médico sobre las estrategias de tratamiento, ya que el control de los síntomas podría no ser suficiente. Para ayudar a sobrellevar los signos de fibromas mientras espera la terapia, coloque un recipiente de agua tibia en su área abdominal. Utilice una almohadilla térmica ajustada a baja (proteja su piel colocando un paño delgado entre la almohadilla térmica y su piel, y nunca se mueva). ep con un hot pad encendido). Toma un baño acogedor. Relájate y coloca una almohada debajo de tus rodillas. Acuéstese de costado y lleve las rodillas aproximadamente a la parte superior del cuerpo. Utilice el manejo de la ansiedad y también técnicas de ocio como el ejercicio de yoga y también la reflexión. Haga al menos 2.5 horas de ejercicio a la semana, al máximo de su capacidad. Esté atento a la cantidad de toallas sanitarias o tampones que usa cada día. Tome un multivitamínico diario con hierro si tiene sangrado menstrual abundante o prolongado.
El desarrollo de los fibromas puede diferir y ser difícil de predecir. Un estudio de investigación mostró que el desarrollo normal de fibromas es del 89% cada 18 meses. Esto significa que es probable que un fibroma de 2 cm (del tamaño de un arándano) tarde entre 4 y 5 años en duplicar su tamaño. El estudio también encontró que los fibromas muy pequeños tienden a crecer más rápidamente que los más grandes. ¿Por qué los fibromas generan una gran pérdida de sangre? El estrés de los fibromas contra la pared uterina puede hacer que las células endometriales cuyo revestimiento se pierde durante la menstruación sangren más de lo común. Un elemento más podría ser que los fibromas no permiten que el útero se adquiera lo suficientemente bien como para detener eficazmente la pérdida de sangre durante la menstruación.
Los fibromas también producen elementos de crecimiento (proteínas saludables) que promueven los vasos sanguíneos del útero. Esto causa aún más sangre en la cavidad del diente uterino, lo que provoca períodos más abundantes. ¿Exactamente cómo maneja los fibromas durante el embarazo? Las hormonas liberadas durante el embarazo para sostener el crecimiento del bebé también pueden hacer que los fibromas crezcan. Los fibromas grandes pueden aumentar la amenaza de parto de nalgas al evitar que el bebé tenga la capacidad de reubicarse en la ubicación fetal correcta. Aunque es inusual, puede haber un mayor peligro de problemas como la distribución prematura o un área de cesárea. Si se descubren fibromas antes o durante el embarazo, el médico los controlará para detectar modificaciones y dificultades. Si bien los fibromas submucosos son el tipo menos común de fibromas uterinos, pueden crear síntomas graves e indeseables, como una pérdida excesiva de sangre menstrual. Si tiene signos y síntomas de fibromas, visite a su médico, especialmente si está o se prepara para concebir. Existen numerosas terapias para los fibromas submucosos que pueden eliminarlos por completo o ayudar a controlar los síntomas que causan.
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