La cirugía laparoscópica es útil para tratar enfermedades quirúrgicas que en el pasado necesitaban cirugía abierta, sin embargo, atar suturas dentro de la cavidad abdominal o torácica es realmente un desafío para un cirujano de acceso mínimo. Siempre hay demanda de un nudo que debe ser lo suficientemente fuerte para asegurar la aproximación del tejido, que puede ser hecho a mano, seguro en los vasos, simple, fácil, rápido, confiable y extracorpóreo sin dispositivos mecánicos adicionales.

Se creó un nudo con todas estas cualidades y se le nombró nudo de Mishr. Nudo extracorpóreo de Mishra. Traiga una sutura extendida en el campo laparoscópico, dejando su cola lejos del puerto. Pon la puntada; luego saque el extremo de la aguja por el mismo puerto. El nudo de Mishra se puede utilizar sobre cualquier estructura tubular de hasta 22 mm de diámetro. El conocimiento profundo de la sutura laparoscópica mediante el nudo de Mishra es de gran importancia para el cirujano laparoscópico y los ginecólogos, especialmente durante la realización de procedimientos laparoscópicos avanzados.

El atado de nudos intracorpóreo y extracorpóreo mejora las capacidades técnicas del acceso laparoscópico, ampliando así el espectro de procedimientos quirúrgicos laparoscópicos quirúrgicos y ginecológicos de acceso mínimo a esa comparación particular de la cirugía abierta. Describimos aquí el video de arriba, el nudo de Mishra extracorpóreo aplicado sobre el conducto cístico. Este nudo está diseñado con un enfoque en la simplicidad y la seguridad. En modelo animal se realizó un estudio comparativo del nudo Mishra, el nudo Roeder y el nudo quirúrgico clásico, como patrón oro, utilizando polipropileno, seda, catgut, ácido poliglicólico y poliglactina 910, estos de calibre 1-0.

Las mediciones en este estudio fueron el momento de realizar el nudo por los cirujanos, el deslizamiento del nudo y el punto de ruptura que se midió con un tensiómetro digital manual de alta calidad. El nudo de Mishra fue estadísticamente más rápido de realizar que el nudo de Roeder y tuvo más resistencia contra la rotura y el deslizamiento. La tasa de deslizamiento fue significativamente menor estadísticamente dentro del nudo de Mishra en comparación con el nudo de Roeder o Meltzer cuando se usaron Polyglactin 910 y polipropileno.

Se probó la seguridad de varios tipos de nudos quirúrgicos abiertos y laparoscópicos y de diversos materiales de sutura en un entorno de laboratorio laparoscópico en un intento por mejorar la selección de suturas y nudos para procedimientos laparoscópicos avanzados. Se probaron seis tipos diferentes de nudos y cinco materiales de sutura diferentes. Todas las suturas fueron de tamaño 2-0 y se ataron nudos laparoscópicos utilizando un entrenador pélvico. Los cirujanos en formación laparoscópicos del World Laparoscopy Hospital fueron el tema. Para cada sutura se utilizó un número típico de lanzamientos como se describe en varios libros de texto para el nudo de Roader, el nudo de Meltzer y el nudo de Mishra. La tensión se utilizó gradualmente retirando los extremos de un tensiómetro digital manual hasta que todos estos nudos se deslizaron o la sutura se separó.

Se registró la tensión máxima soportada por el complejo nudo-sutura, si el nudo estaba seguro y para ver si los diferentes tipos de estos nudos laparoscópicos se mantenían antes de que se rompiera la sutura. Cada tipo de nudo se ató cinco veces, y cada tipo fue atado en orden aleatorio por los mismos cirujanos primarios y asistentes utilizando un modelo de entrenamiento de cirugía pélvica laparoscópica. Los datos de este estudio de prueba de nudos laparoscópicos se analizaron mediante el análisis de varianza de SPSS para comparar la seguridad de los nudos de varios tipos de nudos y también las diferentes suturas que utilizan un nudo laparoscópico dado. El nudo de Mishra ha mostrado una diferencia significativa y se descubrió mejor en seguridad o resistencia al estrés entre el roader laparoscópico y el nudo fundidor tal vez en el Dacron, el polipropileno y el politetrafluoroetileno expandido (ePTFE).

La sutura de seda fue considerablemente menos segura que todas las demás suturas para todos los nudos evaluados. Los nudos de Roeder y Fisherman fueron los nudos laparoscópicos menos seguros en la mayoría de las suturas probadas, que eran tan seguros como los nudos de poliglactina extracorpórea e intracorpórea. Estos experimentos mostraron que los nudos laparoscópicos de Mishra eran tan seguros como los cirujanos abiertos o los nudos cuadrados. Nuestros datos también sugieren que la seda no es tan segura como otros materiales de sutura permanente para cualquier nudo extracorpóreo.

Conclusión:
El nudo de Mishra es el nudo corredizo laparoscópico más fuerte y es el único nudo corredizo similar en fuerza al nudo cuadrado de tiro múltiple o al nudo de cirujano que se usa en cirugía abierta.