Una cirugía endoscópica transluminal con orificio natural es una técnica quirúrgica experimental en la que se pueden realizar operaciones abdominales "sin cicatrices" con un endoscopio que pasa a través de un orificio natural (boca, uretra, ano, etc.) y luego a través de una incisión interna en el estómago, la vagina. , vejiga o colon, evitando así incisiones externas o cicatrices. Esta técnica se utilizó para procedimientos diagnósticos y terapéuticos en modelos animales, incluido el transgástrico (a través del estómago), la extirpación de órganos. Más recientemente, algunos investigadores han defendido los abordajes transvesical y transcolónico como más adecuados para el acceso a las estructuras abdominales superiores con las que a menudo es más difícil trabajar mediante un abordaje transgástrico. En esta secuencia, un grupo de Portugal utilizó el abordaje combinado transgástrico con transvesical para aumentar la sostenibilidad de procedimientos relativamente complejos como la colecistectomía.

NOTES ha sido descrito en animales por investigadores de la Universidad Johns Hopkins (Dr. Anthony Kalloo et al.), Y ya se ha utilizado durante algún tiempo en la apendicectomía transgástrica en humanos en India (por los doctores Rao GV y N. Reddy). El 25 de junio de 2007, Swanstrom y sus colegas informaron sobre la primera colecistectomía transgástrica humana. Colecistectomía transvaginal completamente descrita en el modelo experimental sin utilizar asistencia laparoscópica. A finales de 2008, los cirujanos de la Escuela de Medicina Johns Hopkins extrajeron un riñón sano de una mujer donante utilizando Notes. La cirugía se llama extracción de riñón de donante transvaginal.

El acceso a NOTES transvaginales parece ser el más seguro y factible para la aplicación clínica. A principios de marzo de 2007, el Grupo de Investigación NOTES en Río de Janeiro, Brasil, dirigido por el Dr. Ricardo Zorron, realizó la primera serie de colecistectomía transvaginal NOTES en cuatro pacientes, sobre la base de estudios experimentales previos. Con menos complicaciones potenciales, el método tiene la desventaja de ser posible excepto en mujeres.

Los investigadores en el campo reconocen el potencial de esta tecnología para revolucionar el campo de la cirugía mínimamente invasiva al eliminar las incisiones abdominales. NOTES podría ser el próximo gran cambio de paradigma en la cirugía, como la laparoscopia fue el mayor cambio de paradigma en los años 1980 y 1990. Las ventajas potenciales incluyen los requisitos de anestesia más bajos; recuperación más rápida y estancias hospitalarias más cortas; evitar posibles complicaciones infecciones heridas transabdominales (p. ej. hernia); menos inmunosupresión; mejor función pulmonar posoperatoria y función diafragmática; y el potencial de la cirugía abdominal "sin cicatrices". Los críticos cuestionan la seguridad y los beneficios de esta técnica frente a opciones quirúrgicas laparoscópicas mínimamente invasivas, como las efectivas. Sin embargo, la investigación continúa enfrentando el desafío del acceso crítico. Las soluciones propuestas incluyen el uso de imanes permanentes.

A diferencia de la laparoscopia, que fue tratada con mucho desprecio como una moda que pasa por la mayoría de las instituciones académicas de renombre a nivel nacional, NOTES es adoptada por varias universidades. La impresión general es que los billetes, o una tecnología derivada, serán aceptados como la nueva frontera en cirugía mínimamente invasiva. Hoy en día, ninguna beca de cirugía bariátrica invasiva mínima ofrece la mejor oportunidad para capacitarse en este nuevo enfoque. Sin embargo, se necesita un modelo de formación sistemático para traducir estos procesos en la práctica clínica de forma segura.

El uso de endoscopios flexibles da a conocer la pérdida parcial de la orientación espacial y la sensación de profundidad. Este es un obstáculo potencial, especialmente para los cirujanos entrenados en laparoscopio rígido. Por lo tanto, los ingenieros de investigación se enfocan en sistemas de imágenes asistidos por computadora que brindan información adicional 3-D del área de intervención. La vista virtual fuera del eje permite a los cirujanos una mejor percepción de la profundidad visual durante la cirugía. Otros enfoques para mantener un horizonte estable para mejorar la orientación espacial durante la cirugía. Las imágenes de video se pueden corregir mediante el impacto de la gravedad en un acelerómetro con 3 ejes integrados en la punta del endoscopio.

NOSCAR

La alta dirección de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) y la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Endoscópicos Gastrointestinales y (SAGES) organizaron un grupo de trabajo de cirujanos y gastroenterólogos en 2006 para desarrollar estándares para la práctica de esta técnica emergente. Este grupo se conoce como Consorcio de Evaluación e Investigación de Cirugía de Orificios Naturales (NOSCAR). NOSCAR publicó un documento técnico sobre NOTES simultáneamente en dos revistas médicas en mayo de 2006. Esta presentación identifica las principales áreas de investigación que deben abordarse antes de que NOTES pueda convertirse en una aplicación clínica viable en humanos. Estas áreas incluyen el desarrollo de una técnica confiable para el cierre de la incisión interna, la prevención de infecciones y la creación de instrumentos quirúrgicos endoscópicos avanzados.

NOTAS definidas por el grupo NOSCAR significa "Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales". Esto describe moverse más allá de los márgenes de un Lumen (= h