La reparación laparoscópica de la hernia se puede realizar para las mismas indicaciones que la reparación convencional (anterior). La función de la reparación laparoscópica de la hernia inguinal en el tratamiento de una hernia unilateral no complicada no está resuelta. Se necesitarán ensayos prospectivos, aleatorizados y de gran tamaño para resolver definitivamente la cuestión de si los riesgos y el costo adicionales valen los beneficios. Hernia recurrente. La reparación laparoscópica es una opción lógica para pacientes con hernias inguinales recurrentes. La reparación convencional de la hernia recurrente es técnicamente difícil debido al tejido cicatricial y la anatomía distorsionada. Tiene una tasa de fracaso de hasta el 30% en algunas series. El abordaje laparoscópico permite que la reparación se realice a través de tejido sano y puede lograr una menor tasa de fracaso.

Hernias bilaterales. Las hernias bilaterales se pueden reparar simultáneamente sin incisiones adicionales o sitios de trócares. Pacientes sometidos a otro procedimiento laparoscópico. Un paciente con una hernia inguinal puede someterse con seguridad a una herniorrafia laparoscópica después de completar el procedimiento laparoscópico primario.

El procedimiento principal no debe haber creado contaminación por derrame de materiales purulentos. Es posible que se requiera la colocación de trócares adicionales. La reparación de la hernia no debe realizarse utilizando trócares en posiciones subóptimas. El acceso y los ángulos adecuados para la disección son fundamentales para la cirugía laparoscópica.

El paciente debe estar en decúbito supino con los brazos doblados a los lados. Es posible que la extensión de los brazos sobre los reposabrazos no deje suficiente espacio para que el cirujano pueda operar cómodamente. La posición de Trendelenburg permite que el intestino se desprenda de la pelvis, proporcionando un excelente acceso. El cirujano se coloca en el lado opuesto de la mesa desde la hernia. La colocación de un catéter de Foley es opcional y depende de la preferencia del cirujano. Coloque un solo monitor de video al pie de la mesa de operaciones. Ajuste la altura del monitor para que el cirujano y los asistentes lo vean cómodamente.

Coloque el primer trócar en el ombligo. El sistema óptico ha mejorado tanto en los últimos años que un telescopio de 5 mm puede ser suficiente para la visualización. sin embargo, esto dificulta la introducción de la malla más adelante en el procedimiento. por lo tanto, muchos cirujanos todavía prefieren una cánula de 10 mm. Coloque dos trócares adicionales laterales a la vaina del recto a cada lado al nivel del ombligo bajo visión directa; los trócares de 5 mm son suficientes suponiendo que no se requiera un instrumento de 10 mm.

Un laparoscopio en ángulo proporciona la mejor visualización de la región inguinal, que es algo anterior. Inspeccione ambas regiones inguinales. Identifique el ligamento umbilical mediano, la arteria del ligamento umbilical medial y el reflejo peritoneal del pliegue umbilical lateral sobre la arteria epigástrica inferior. si el ligamento umbilical mediano parece comprometer la exposición, divídalo.

Utilice unas tijeras laparoscópicas para hacer una incisión en el peritoneo a lo largo de una línea de aproximadamente 2 cm por encima del borde superior del defecto de la hernia, que se extiende desde el ligamento umbilical medio hasta la espina ilíaca anterosuperior. Movilice el colgajo peritoneal hacia abajo con una disección roma y cortante. Exponga los vasos epigástricos inferiores e identifique la sínfisis púbica y la porción inferior del músculo recto del abdomen. Diseccionar el ligamento de Cooper hasta su unión con la vena femoral.

Identifica el tracto iliopúbico. Continúe la disección hacia abajo, con cuidado para evitar una lesión en la rama femoral del nervio genitofemoral y el nervio cutáneo femoral lateral, que por lo general entran en la extremidad inferior justo debajo del tracto iliopúbico. Complete la disección esqueletizando las estructuras del cordón. Hernia directa. Reduzca el saco y la grasa preperitoneal del orificio de la hernia mediante una tracción suave. Un pequeño saco se moviliza fácilmente desde las estructuras del cordón y se vuelve a reducir a la cavidad peritoneal. Un saco grande puede ser difícil de movilizar debido a las densas adherencias entre el saco y las estructuras de la cuerda debido a la hernia crónica. Puede producirse un traumatismo indebido en el cordón si se intenta extraer el saco en su totalidad. En esta situación, divida el saco justo distal al anillo interno, dejando el saco distal in situ. Esto se logra más fácilmente abriendo el saco en el lado opuesto a las estructuras del cordón y completando la división desde adentro. Diseccionar el saco proximal lejos de las estructuras del cordón.

Coloque un gran trozo de malla sobre el orificio miopectinal de modo que cubra completamente los espacios directo, indirecto y femoral. La malla se puede colocar simplemente sobre las estructuras del cordón; o, se puede hacer un limo en la malla para envolver las estructuras del cordón. La mayoría de los cirujanos ahora evitan el sedimento en la prótesis porque se han observado recurrencias a través de las hendiduras incluso cuando se han cerrado alrededor del cordón.

La gran prótesis permite que la presión intraabdominal actúe de manera uniforme sobre una gran zona, evitando así su hernia por el defecto herniario de la pared abdominal. Aunque no todos los cirujanos piensan que es necesario engrapar o clavar, la mayoría siente que