El principal desafío al que se enfrenta la cirugía laparoscópica es el acceso abdominal primario, ya que suele ser un procedimiento ciego asociado a lesiones vasculares y viscerales. Las complicaciones asociadas con la laparoscopia suelen estar relacionadas con la entrada. Las complicaciones potencialmente mortales incluyen lesiones en el intestino, la vejiga, los vasos abdominales principales y los vasos de la pared abdominal anterior. También pueden ocurrir otras complicaciones menos graves, como infección postoperatoria, enfisema subcutáneo e insuflación extraperitoneal. No existe un consenso claro sobre el método óptimo de entrada en la cavidad peritoneal. Se ha demostrado a partir de estudios que el 50% de las complicaciones mayores laparoscópicas ocurren antes del comienzo de la cirugía. El cirujano debe tener la formación y la experiencia adecuadas en cirugía robótica laparoscópica antes de intentar realizar cualquier procedimiento de forma independiente. Debe estar familiarizado con los equipos robóticos, el instrumento y la fuente de energía que pretende utilizar. Se estudió la incidencia de complicaciones según las diferentes técnicas utilizadas para la inducción de neumoperitoneo en cirugía robótica laparoscópica.

Se recogieron datos prospectivos y retrospectivos de (50) pacientes sometidos a cirugía laparoscópica desde septiembre de 2015 a septiembre de 2016 en el World Laproscopy Hospital, todos estos pacientes fueron operados aquí mediante diferentes técnicas de entrada. Trescientos sesenta pacientes fueron sometidos a cirugía laparoscópica ;. Las operaciones incluidas en nuestro estudio fueron histerectomía laparoscópica de Totla (254), laparoscopia diagnóstica por infertilidad y patología abdominal (56), cistectomía ovárica (20), histeroscopia diagnóstica (15), histeroscopia operatoria (13), sacrocolpopexia (2). Las primeras complicaciones registradas en nuestro estudio son lesiones vasculares de la pared abdominal, lesiones viscerales, bradicardia, insuflaciones preperitoneales. La incidencia de lesiones relacionadas con la entrada laparoscópica en operaciones ginecológicas fue del 6,9%, pero la incidencia de lesiones relacionadas con la entrada laparoscópica en operaciones pélvicas mayores fue del 7,8%. . Insuflaciones peritoneales por Co2 realizadas mediante diferentes técnicas de entrada como se indica a continuación; Trocar 1-veress: utilizado en (222) pacientes. Aguja de 2 veres: utilizada en (31) pacientes. Trócar 3-roma: utilizado en (30) pacientes. Trocar de 4 puntas: utilizado en (27) pacientes. 5-visiport: utilizado en (20) pacientes. Técnica de 6 palmas: (20) pacientes; utilizado cuando los pacientes tienen cicatriz umbilical. Técnica 7-Hasson: utilizada en (10) pacientes.

CONCLUSIÓN
No parece haber evidencia de beneficio en términos de seguridad de una técnica sobre otra. Sin embargo, los estudios incluidos son pequeños y no se pueden utilizar para con fi rmar la seguridad de ninguna técnica en particular. No se ha demostrado que una sola técnica o instrumento elimine la lesión asociada a la entrada laparoscópica. La evaluación adecuada del paciente, respaldada por buenas habilidades quirúrgicas y un conocimiento razonablemente bueno de la tecnología de los instrumentos sigue siendo la piedra angular para el acceso seguro y el éxito en la cirugía de acceso mínimo.