Las histerectomías son procedimientos quirúrgicos importantes en todo el mundo, con más de 600.000 realizados cada año. Durante décadas, los abordajes abdominal y vaginal representan la gran mayoría de las histerectomías. Con el advenimiento de la tecnología laparoscópica mejorada ha llevado a la primera histerectomía laparoscópica total (TLH) en 1989. El uso de TLH ha aumentado en los últimos 20 años. TLH fue el 9,9% de todas las histerectomías en 1997 y el 11,8% en 2003.

TLH definió ligadura laparoscópica de arterias y venas de los ovarios del útero por vía vaginal o abdominal y cierre de la bóveda vaginal laparoscópica. Esto contrasta con otras técnicas de grabado del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. La histerectomía laparoscópica supracervical se termina de manera similar, excepto que la barra se corta después de la oclusión de los pedículos vasculares ascendentes. La histerectomía laparoscópica asistida (LAVH), precursora de la TLH, es una técnica para asegurar la vascularización de los ovarios y el útero por vía laparoscópica. El resto del procedimiento se completó vagina.

El laparoscopio a menudo vuelve a examinar el estómago y la vagina después del cierre de la manga del manguito vaginal para una hemostasia suficiente al final del proceso. Este procedimiento requiere una reducción suficiente en la parte vaginal segura del útero del proceso. La histerectomía radical laparoscópica ha surgido como una alternativa para la histerectomía radical abdominal en pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio I. Las tendencias emergentes incluyen la cirugía reconstructiva pélvica laparoscópica laparoscópica con una incisión asistida por robot y la histerectomía laparoscópica.

Las ventajas de la TLH sobre la histerectomía abdominal están bien documentadas. Visualización de la anatomía pélvica y la capacidad de minimizar la pérdida de sangre más que TLH. Un abordaje vital y un vaso uterino enérgico, la vagina y el recto es posible desde muchos puntos de vista, especialmente después de que la introducción del manipulador uterino en 1995 se establecieran firmemente Ventajas de TLH incluida la reducción de la morbilidad a corto plazo (menos pérdida de sangre, infección de la herida y dolor posoperatorio ), estancia hospitalaria corta y retorno más rápido a las actividades normales en comparación con la histerectomía abdominal. El principal objetivo de este capítulo es revisar las indicaciones, técnicas quirúrgicas y los beneficios de la HTL para las mujeres candidatas a una histerectomía.

Ventajas

La revisión Cochrane de 2009 evaluó 27 ensayos aleatorios para determinar el tipo de histerectomía más apropiado para las condiciones ginecológicas benignas controladas. Este metaanálisis concluyó que no existen diferencias entre las histerectomías vaginales y laparoscópicas por los siguientes factores: retorno a la actividad normal, conversión a laparotomía y duración de la estancia hospitalaria. Las tasas de morbilidad que compararon estos dos tipos de histerectomías fueron una incidencia similar de hematoma pélvico, infecciones vaginales, infecciones del tracto urinario, infecciones respiratorias y tromboembolismo venoso. La lesión de la uretra y la vejiga es más común con TLH en comparación con TAH; Sin embargo, las lesiones del tracto TLH fueron similares a las que pasan por la histerectomía vaginal.

Este metaanálisis, sin embargo, es suficiente para detectar un aumento clínicamente significativo en la incidencia de lesión en la vejiga o aumento de la TLH en la uretra. La mayoría de los datos sobre lesiones del tracto urinario derivan de ensayos no aleatorizados. Otros beneficios de TLH incluyen un riesgo reducido de infección de la herida (en la pared abdominal y corte) y pérdida de sangre. La incidencia de complicaciones quirúrgicas mayores (hemorragia, lesión visceral, embolia pulmonar, rotura de la herida, dificultades anestésicas y conversión a laparotomía) ocurrió con un 11% de TLH en comparación con un 6% de HST. Los tiempos fueron más largos para TLH en comparación con el trabajo de lava, TAH o HST, al igual que el rendimiento comparable de lava y tiempo T. Se obtuvo un menor tiempo operativo para el HST. La mayoría de estos estudios reflejan la experiencia inicial con HTL. Estudio de laparoscopia terminal evaluado en dos períodos de tiempo diferentes, que mostró una tasa reducida de conversión a laparotomía, la incidencia de complicaciones mayores y el tiempo de actividad. Otro estudio evaluó los resultados de utilizar el número de histerectomías realizadas; Dijo que después de 30 procedimientos, la tasa de conversión a laparotomía disminuyó de 9.2% a 2.4%. Los horarios de apertura disminuyeron con la experiencia, pero la tasa de complicaciones graves se mantuvo estable.

Los posibles beneficios de la TLH incluyen hospitalización, retorno más rápido a las actividades normales y menor uso de analgésicos posoperatorios en comparación con la TAH. La comparación del HST TLH muestra la misma duración de la estancia y el mismo nivel de dolor postoperatorio. Artículo más reciente Ghezzi et al señalan un mejor perfil de dolor y una estancia hospitalaria más corta durante un día en pacientes sometidas a TLH contra histerectomía vaginal por enfermedad benigna. Los resultados quirúrgicos, pero no en la medida en que el resultado primario del estudio, también favoreció la histerectomía laparoscópica. Las operaciones fueron de 5 minutos para los casos laparoscópicos y tasas similares de conversión a laparotomía, hubo complicaciones intraoperatorias y pérdida de sangre intraoperatoria.

Sin embargo, según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecología