La cirugía laparoscópica es claramente una maravilla de la era moderna de la atención quirúrgica. ¿Quién hubiera pensado que se podría realizar una variedad tan amplia de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos con la ayuda de una cámara de video como los "ojos" del cirujano, varios instrumentos delgados y solo se necesitan pequeñas incisiones en el paciente?

La histerectomía, la cistectomía ovárica, la extirpación de la vesícula biliar, la apendicitis, la cirugía bariátrica como el bypass gástrico, la reparación de hernias o el tratamiento de la ERGE son algunas de las razones más comunes para utilizar la cirugía laparoscópica en la actualidad. Los beneficios para los pacientes son muchos, incluidos una recuperación más rápida, menos dolor, una estancia hospitalaria más corta y cicatrices invisibles más pequeñas tanto internas como externas.

Aunque la cirugía laparoscópica y robótica tiene un éxito abrumador, la experiencia de la cirugía laparoscópica podría mejorarse significativamente para el paciente con un simple protocolo posoperatorio, que, lamentablemente, la mayoría de los médicos no se molestan en realizar. Esta supervisión persiste a pesar de que investigaciones sólidas han demostrado una reducción significativa del dolor laparoscópico posoperatorio con la necesidad de narcóticos fuertes muy reducida o incluso eliminada.

Por lo tanto, depende del paciente estar informado y encontrar un cirujano dispuesto a hacer un esfuerzo adicional en el posoperatorio cuando se trata de cirugía laparoscópica.

Cirugía laparoscópica o robótica Da Vinci: ¿Qué no saben la mayoría de los pacientes?

Cuando se realiza cirugía laparoscópica o robótica, la primera incisión que se realiza permite el paso de una aguja al espacio potencial de la cavidad abdominal, cuidando la buena visión de los órganos. A través de esta aguja de Veress larga y delgada, se bombea gas directamente a la cavidad abdominal del paciente.

La adición de gas CO2 al abdomen esencialmente lo infla como un globo, levantando la pared abdominal por encima de los órganos internos para crear un espacio de visión más claro para que el cirujano realice su trabajo. La adición de gas a la cavidad abdominal también crea suficiente espacio para los instrumentos laparoscópicos sin necesidad de grandes incisiones. El gas CO2 se bombea lenta y continuamente hacia el abdomen para mantener esta “cúpula de gas” hasta que se completa la cirugía laparoscópica o robótica.

Los cirujanos de acceso mínimo prefieren el gas dióxido de carbono (CO2) para este propósito de cirugía laparoscópica o robótica. El CO2 se usa porque es un componente natural del aire respirable, común al cuerpo humano normal, y puede ser absorbido rápidamente por los tejidos y la sangre para ser eliminado del cuerpo por los sistemas respiratorio y excretor. El CO2 es 200 veces más absorbible que el O2 y 20 veces más absorbible que el aire ambiente. El dióxido de carbono tampoco es inflamable. Esto es muy importante en la cirugía laparoscópica o robótica debido a los dispositivos electroquirúrgicos que se usan comúnmente durante todas las cirugías de acceso mínimo.

Neumoperitoneo: la adición de gas CO2 a la cavidad abdominal del paciente es importante para el éxito de la operación de acceso mínimo, la desventaja es que causa un dolor inmenso y un sufrimiento prolongado después de que finaliza el procedimiento laparoscópico o robótico. El dolor se debe a que se necesita tiempo para que el gas CO2 sea absorbido por los tejidos del paciente y liberado a través de la respiración o el sistema excretor. Este dolor postoperatorio a veces insoportable causado exclusivamente por el gas utilizado durante la cirugía, no la cirugía laparoscópica en sí, puede tomar varias formas dependiendo de dónde se asiente el exceso de gas:

Dolor intraperitoneal: en algún momento, si el exceso de gas queda atrapado fuera de los intestinos durante el neumoperitoneo, pero dentro de la cavidad abdominal, puede irritar el revestimiento de los órganos abdominales o, a veces, los propios órganos debido a la formación de HCO3, lo que provoca dolores abdominales agudos que pueden durar días. o incluso semanas después de que se complete la cirugía laparoscópica.

Dolor en el hombro y el pecho: durante la cirugía laparoscópica o robótica, si el exceso de gas queda atrapado contra el músculo del diafragma, el nervio vago puede verse afectado, lo que puede causar dolor al respirar o dolor intenso en el hombro y el pecho.

Después de la cirugía laparoscópica, el tratamiento típico para este dolor de neumoperitoneo que suele debilitarse después de la cirugía laparoscópica suele ser medicamentos narcóticos potentes con muchos efectos secundarios peligrosos y riesgos de adicción. Además, una vez que un paciente deja de usar narcóticos para el dolor, ocasionalmente puede llevar muchas semanas o incluso meses desintoxicarlos del cuerpo.

Existen soluciones simples para el dolor por gases laparoscópico posoperatorio:

¡Lo sorprendente del dolor causado por el gas CO2 que experimentan casi todas las personas que se someten a cirugía laparoscópica o cirugía robótica en la región abdominal o pélvica es que se puede prevenir! Algunos cirujanos ya están haciendo lo correcto y rutinariamente eliminan el gas CO2 con cuidado en un procedimiento posoperatorio muy simple como parte de su estándar de atención, pero, lo crea o no, ¡la mayoría no lo hace!

Condenar a su paciente a un dolor que probablemente sea insoportable que requerirá narcóticos para manejar hasta que se disipe varios días a una semana o más después, cuando todo lo que tiene que hacer es algo muy simple para prevenirlo.