El cirujano debe hacer una distinción para el paciente que padece una enfermedad de cálculos biliares de un síntoma más un complejo de síntomas. Los pacientes que se quejan de complejos de síntomas, como los relacionados con colecistitis aguda, colangitis, ictericia obstructiva o pancreatitis por cálculos biliares, generalmente se quejan de la complicación genuina de los cálculos biliares. Aquellos pacientes que se quejan de un solo síntoma, especialmente un síntoma vago como hinchazón, incapacidad para tolerar grasas malas, eructos, plenitud abdominal o malestar abdominal, requieren un interrogatorio cuidadoso antes de incriminar cálculos biliares por sus síntomas. Entre esos dos extremos se encuentran aquellos que se quejan de un solo síntoma, que descuidamos para obtener un resultado de cálculos biliares. Quizás los dispositivos computarizados una tarea fácil para culpar a los cálculos biliares de muchos de nuestros síntomas es el hecho de que los cálculos biliares son increíblemente comunes, así como un problema que encontrará una buena solución, a saber, la colecistectomía.

Hay un factor que impulsa al cirujano a la cirugía es que después de varios ataques la complicación de la cirugía aumenta. Los cálculos biliares sintomáticos son realmente fáciles de tratar, pero desafortunadamente los cálculos biliares asintomáticos son fáciles de remediar. Esto resulta en un problema para los planificadores de atención médica, ya que las implicaciones financieras involucradas, ya que los cálculos biliares asintomáticos son mucho más comunes que los cálculos biliares asociados con síntomas y no requieren intervención quirúrgica, mientras que los fondos desviados para hacer frente a ellos drenan al establecimiento de atención médica de los fondos que tanto necesitan. en la era de los costosos costos de la atención médica. Sin embargo, en la era de la colecistectomía laparoscópica, algunos cirujanos sugieren laparoscopia incluso para cálculos biliares asintomáticos. Muchas veces, los cálculos biliares asintomáticos no necesitan intervención en la mayoría de los casos, lo que ahorra tanto a la cirugía innecesaria individual como a los costos del establecimiento de atención médica, en forma financiera más mano de obra.
 
Los cálculos biliares son de rutina, su incidencia es de aproximadamente el 15% en la población general de Europa y Estados Unidos. Esta incidencia difiere mucho según el sexo, la edad y la raza. Afecta al 25% de las mujeres y al 10-15% de los hombres mayores de 50 años. Son más frecuentes en los indios americanos y los mexicoamericanos, mucho menos comunes en los afroamericanos. Los principales riesgos son la edad, el sexo y la obesidad. Los riesgos menores incluyen la maternidad, la abstinencia de alcohol y algunos medicamentos. Más de 20 millones de personas en los Estados Unidos tienen cálculos biliares y anualmente se realizan entre 500 000 y 600 000 colecistectomías. Aproximadamente el 70-80% de las personas con cálculos biliares son asintomáticos y la proporción de pacientes asintomáticos es idéntica en todas las edades, alrededor del 70%. Se encontró que las mujeres tenían cálculos biliares o colecistectomía con el doble de frecuencia que los hombres.

Estudios epidemiológicos recientes que utilizan el examen de ultrasonido han determinado los estándares que favorecen la litogénesis. Además de los ya reconocidos, como la edad, la obesidad, la mujer, los niveles altos de triglicéridos y la multiparidad, el peligro también puede correlacionarse con grandes y frecuentes variaciones de peso, ingesta de determinados fármacos y hábitos alimentarios. Sin embargo, el ejercicio juega un papel protector del desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares sintomática. Los factores de riesgo de los cálculos pigmentarios incluyen la edad, los estados hemolíticos crónicos, la infección del tracto biliar, la cirrosis y el alcoholismo. Se prevé que exactamente los mismos factores responsables de la formación de cálculos hagan que los responsables de aumentar el número y tamaño de los cálculos existentes y, por lo tanto, posiblemente mejoren la posibilidad de desarrollar síntomas.

Conclusión:

Los cálculos biliares no desaparecen de forma independiente y el único tratamiento eficaz para los cálculos biliares en la actualidad es la colecistectomía. La mayoría de los pacientes con cálculos biliares son asintomáticos y generalmente desarrollan síntomas antes de que desarrollen complicaciones y por esa razón, por lo general, no requieren intervención hasta que desarrollan síntomas. Una vez que aparecen los síntomas de cálculos biliares, tienden a recurrir y la colecistectomía laparoscópica proporciona una estrategia segura y eficaz para la mayoría de los pacientes con cálculos biliares sintomáticos. También ofrece distintas ventajas sobre la colecistectomía abierta. La terapia con ácidos biliares orales, con o sin litotricia extracorpórea por ondas de choque, ofrece una terapia alternativa útil y segura, pero en última instancia menos capaz, para pacientes seleccionados. Esta modalidad puede estar indicada para pacientes cuyo problema y / o preferencia personal excluye la colecistectomía operatoria. Alternativamente, la disolución por contacto de cálculos biliares mediante disolventes tiene actualmente una aplicabilidad clínica limitada. Las pautas de la Sociedad Alemana de Gastroenterología para los tratamientos de los cálculos biliares también concluyen que solo los pacientes con cálculos biliares sintomáticos requieren tratamiento, en su mayoría disponible como colecistectomía laparoscópica. A diferencia de los cálculos biliares, los cálculos de las vías biliares se tratan en sus etapas sintomática y asintomática. Pero en última instancia, la decisión del cirujano que lo atiende es final y él decidirá que se debe realizar la cirugía o es mejor esperar y observar.