Hay muchas causas por las que la región forma una fístula entre la vejiga y la vagina. En los países en desarrollo, la etiología primaria es el parto prolongado y obstruido, pero en los países desarrollados es aproximadamente el 90% de la FVV (FVV) es un traumatismo quirúrgico después de la cirugía ginecológica. La histerectomía abdominal total por enfermedad benigna representa la mayor parte de las cirugías ginecológicas secundarias de la úlcera. Las causas no quirúrgicas comunes incluyen cáncer localmente avanzado (cuello uterino, vagina, útero) y radioterapia. Los factores de riesgo para la formación de FVV incluyen cirugía antes del útero, endometriosis, infección, diabetes, arteriosclerosis, enfermedad inflamatoria de la pelvis (Imperial) y antes de la radioterapia.

DIAGNÓSTICO

La presentación clásica de FVV es continua durante el día y pérdida de orina durante la noche después de la cirugía pélvica. Un paciente con una pequeña fístula generalmente necesita cancelar una gran cantidad de orina; Las fístulas especiales no permiten la recolección adecuada de orina en la vejiga para permitir la micción. Aproximadamente dos tercios de la cirugía pélvica secundaria por FVV son clínicamente evidentes dentro de los 10 días posteriores a la lesión inicial; Las fístulas causadas por la radiación pueden ocurrir dentro de los 20 años posteriores al tratamiento.

El examen físico con un espejo, puede especificar la fuente de la fuga y puede ayudar a distinguir la incontinencia urinaria por fístula urinaria y otras causas. El sitio de la fístula se puede identificar si el examen pélvico fue negativo colocando un catéter de Foley, introduciendo el entintado de la solución de azul de metileno en la vejiga e inspeccionando la vagina en busca de fugas. Si la fuga no es visible VVF azul y el diagnóstico es dudoso, la sensibilidad de esta prueba se incrementa colocando el revestimiento de la vagina y de forma ambulatoria por un corto tiempo.

Indicaciones de cirugía

La reparación quirúrgica de la FVV está indicada si fallan las medidas conservadoras. Aproximadamente el 10% de las fístulas posteriores a la histerectomía cierra el drenaje de la vejiga y los antibióticos. El mayor éxito con esta opción de tratamiento es la fístula incluida de solo unos pocos milímetros de diámetro. La fístula permanece abierta tres semanas después de que el drenaje de Foley adecuado no se resuelva sin una intervención quirúrgica.

Terapia alternativa

La cistoscopia con descarga eléctrica en la superficie de la fístula de la vejiga es una opción para pacientes con pequeñas extensiones, fístula solitaria y simple. Si el dispositivo no está exento de infección o la pared de la vejiga es demasiado delgada cuando se produce una descarga eléctrica, el riesgo del cirujano aumenta el diámetro de la fístula con este procedimiento.

Una alternativa a la reparación vaginal de la FVV abdominal. Los beneficios de la reparación vaginal de la FVV incluyen cualquier incisión abdominal, reducir la morbilidad, acelerar la recuperación y evitar la bivalva de la vejiga. El abordaje abdominal se usa en combinación con patología intraabdominal como obstrucción o fístula uretral o necesidad de aumentar la cistoplastia (a menudo observada en pacientes con cistitis por radiación).

Técnica quirúrgica

Hay muchas técnicas descritas en la literatura sobre reparación de FVV. Esta sección cubre los aspectos técnicos de nuestro abordaje vaginal con un simple y complicado cambio de FVV o fístulas inducidas por radiación. También se describen varias técnicas para la inserción de componentes de tejido que pueden incorporarse al estado.

Incisión

Se puede insertar un trayecto de fístula con una primera expansión de los anillos metálicos en un pequeño catéter que se puede utilizar para la posterior retirada de la disección. Luego, se inyecta solución salina en la pared vaginal anterior que rodea la fístula. Se hace una incisión en forma de J invertida alrededor del tubo de la fístula con una sección larga en J que se extiende hasta la parte superior de la vagina. La naturaleza asimétrica de este corte permite la creación de un colgajo de la pared vaginal, que puede avanzar y convertirse en reparación de la fístula. Esto evita el acortamiento vaginal y las líneas de sutura superpuestas durante la renovación. Si la fístula es alta en la incisión vaginal, el manguito debe invertirse, colocando la base de la válvula distal, contra el meato uretral.

Cierre de fístula

Se completa el cierre de la apertura de la fístula. Se retira el catéter intrafístula y se coloca la primera capa de reparación con el cierre del área de la fístula con suturas interrumpidas colocadas transversalmente con ácido poliglicólico 2-0. Estos incluyen la pared en sí y suturar la fístula de la vejiga del tejido sano de aproximadamente 2 a 3 mm desde el borde de la fístula. La inclusión en la reparación de la fístula (sin resección de la fístula) brinda un soporte firme para sostener el tejido de la primera capa de reparación. Avance y cierre del colgajo de la pared vaginal

La última y tercera capa de cierre se realiza con los colgajos de pared vaginal que se crearon previamente. Se escinde el colgajo vaginal anterior (distal) redundante y se hace avanzar el colgajo vaginal posterior (proximal) más allá del cierre de la fístula. Esto cubre el sitio de la fístula con tejido vaginal fresco y sano, lo que ayuda a evitar la superposición de las líneas de sutura. El colgajo se avanza al menos 3 cm más allá del cierre de la fístula y la pared vaginal se cierra con una sutura continua de bloqueo de ácido poliglicólico 2-0.
Se coloca un taponamiento vaginal impregnado de antibiótico