La miotomía esofágica con funduplicatura extramucosa ofrece los mejores resultados a largo plazo para aliviar la acalasia; Varias series de gran tamaño han demostrado que se realiza con pocas molestias y excelentes resultados. En 1991, se introdujo la miotomía mínimamente invasiva de Heller y ahora es reconocida como uno de los tratamientos más viables para la acalasia debido a su menor estadía en el hospital y su recuperación. El cirujano trata a pacientes con cirugía de acalasia y absceso pulmonar, monitor principal y funduplicatura de esofagomiotomía por toracoscopia después de una lobectomía pulmonar.
Presentación del caso

A los 52 años, el hombre vomitó después de comer, padecía fiebre y tos, y perdió 10 kg en dos meses. La radiografía de tórax mostró color de la lesión cavitaria y radiografías de tórax anormales en el pulmón superior derecho. La tomografía computarizada (TC) de tórax confirmó la lesión cavitaria y la dilatación del esófago. El tumor de biopsia transbronquial mostró cambios inflamatorios, pero no neoplasias. El examen fluoroscópico mostró dilatación del esófago medio e inferior y segmento corto y estrecho de la unión gastroesofágica y ausencia de burbujas de aire en el estómago. El revestimiento del segmento estrecho era suave. El bario parece mostrar el bloqueo, pero se observa lento con el tiempo. No hubo cambios en los hallazgos endoscópicos cancerosos del segmento estrecho.

Se diagnosticó acalasia de esófago y sospecha de absceso pulmonar, absceso pulmonar Tratamiento con antibióticos durante dos semanas. El tamaño de la cavidad no ha cambiado significativamente y los síntomas del paciente, la tos y el dolor en el pecho persistieron. Se constató que al paciente se le resecó una lesión pulmonar y se reparó un estrechamiento del esófago que alivió su sufrimiento extendido para que pueda volver al trabajo lo antes posible. La resección de la lesión cavitaria se realizó por toracotomía derecha. Se encontró que el lóbulo superior del derecho se adhiere a la pared torácica del pulmón y la luz

Cambie el procedimiento de Belsey Mark IV.

La reparación de Belsey modificada se llevó a cabo mediante colchón vertical de dos puntos en la capa inicial por encima del LES, ahorrando poco claro, entrar en el modo de menos de 270 grados. La segunda capa de soldadura se encuentra aproximadamente a 1 cm por encima de la carcasa y asegura el diafragma. La envoltura se reduce en el estómago y se adhiere la segunda capa quirúrgica al niño. Derrame pleural. Pasamos lobectomía superior. El examen patológico de las piezas quirúrgicas confirmó el absceso pulmonar y la ausencia de transformación maligna.

Después de 2 semanas, se realizó miotomía y funduplicatura parcial (procedimiento Belsey Mark IV modificado) mediante cirugía toracoscópica asistida por video de acalasia. Antes de la segunda operación, la función pulmonar del paciente se deteriora con un volumen reducido de 2280 ml 3600 ml. El paciente se coloca en la posición de decúbito derecha. La ventilación no se vio afectada por el funcionamiento de los pulmones. Tres trócares insertados a través del sexto, séptimo y noveno espacio intercostal izquierdo. Se realizó minitoracotomía (4 cm) en la octava fila de costillas. La miotomía esofágica es un estómago proximal de 8 cm tomado después de 2 cm. La terminación se cerró colocando suturas simples adicionales a través del diafragma, el esófago y el tejido del fondo de ojo para cambiar el procedimiento gástrico Belsey Mark IV. La operación duró 2 horas y 47 minutos y la pérdida de sangre fue de 150 cc.

Cuando se realiza una fluoroscopia posoperatoria, el bario fluye sin problemas. Fue dado de alta como paciente 2 semanas después de la segunda operación. No se produjeron complicaciones postoperatorias y la paciente ha mostrado excelentes resultados en la revisión de seguimiento de 16 meses.

Discusión

Muchos abscesos pulmonares incluyen un factor predisponente. Es bien sabido que la mayoría de los abscesos pulmonares primarios son el resultado de una aspiración pulmonar, una disminución de la conciencia como principal predisposición. El tratamiento primario implica un manejo cuidadoso. El tratamiento quirúrgico generalmente se suspende por una serie de indicaciones, que incluyen un absceso muy grande, síntomas a largo plazo, cambios locales venenosos bronquiectásicos y ocasionalmente hemoptisis. Aunque el grado de la afección no es grave en este caso particular, se trataba de un absceso pulmonar. Debido a la posible neumonía por aspiración provoca un absceso pulmonar en el segundo lóbulo y el paciente pierde mucha función pulmonar, seleccione la miotomía esofágica en lugar de la dilatación neumática. La cirugía antirreflujo está diseñada para mejorar la función fisiológica del esfínter esofágico inferior y la unión gastroesofágica. Se informa que el procedimiento Belsey Mark IV es seguro y eficaz en el tratamiento de las complicaciones del reflujo gastroesofágico. También ha introducido recientemente una miotomía de Heller por laparoscopia o toracoscopia.

Algunos cirujanos recomiendan que la dilatación abdominal abdominal del esófago tiende a desarrollarse en el tórax derecho, la instrumentación para la miotomía laparoscópica es paralela al eje del esófago y se facilita la extensión de la miotomía. El abordaje torácico, sin embargo, la necesidad de división del ligamento pulmonar y la parte frontal inferior visualizan la disección mínima del esófago, el riesgo de daño esofágico o del bazo es bajo y la invasividad es menor que la toracotomía o laparotomía. abordaje quirúrgico toracoscópico en el tiempo y más corto que l