Este video muestra una técnica que se puede utilizar en la histerectomía laparoscópica total para facilitar la extracción de un útero voluminoso. Esta paciente de 51 años se presentó con dolor de espalda y dispareunia y sangrado uterino disfuncional (DUB) no controlado médicamente. Durante el diagnóstico por imágenes, se identificó un mioma de pared posterior de 3 cm y el grosor del endometrio fue de 12 mm. Fue tratada con una histerectomía laparoscópica total.

El sangrado uterino disfuncional (DUB) o el sangrado uterino anormal (AUB) es un sangrado anormal del tracto genital basado en el útero y que se encuentra en ausencia de una enfermedad estructural u orgánica demostrable.

Una histerectomía laparoscópica total es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para extirpar el útero. Se hace una pequeña incisión en el ombligo a través de un telescopio que se inserta. Puede realizarse tanto por posición del puerto ipsilateral como contralateral. El cirujano laparoscópico observa la imagen de esta cámara en un monitor de televisión mientras realiza el procedimiento. Se hacen otras dos o tres incisiones diminutas en la parte inferior del abdomen. A través de estos, se insertan instrumentos especializados y se utilizan para el proceso de extracción.

La cirugía debe considerarse solo en pacientes con hemorragia uterina disfuncional (DUB) en las que el tratamiento médico ha fallado, no se puede tolerar o está contraindicado. La ablación endometrial no es aceptable como terapia primaria para el sangrado uterino disfuncional (DUB), porque el procedimiento puede dificultar el uso posterior de otros métodos comunes para monitorear el endometrio. Independientemente de la edad de la paciente en Hemorragia uterina disfuncional (DUB), se debe considerar la terapia con progestina con el dispositivo intrauterino de levonorgestrel; Los anticonceptivos que contienen una combinación de estrógeno y progesterona también proporcionan un tratamiento eficaz.

La terapia anticonceptiva hormonal combinada de dosis baja (20-35 μg de etinilestradiol) es la base del tratamiento para adolescentes de hasta 18 años. El tratamiento anticonceptivo hormonal combinado de dosis baja o el tratamiento con progestina son generalmente eficaces en mujeres de 19 a 39 años; La terapia con estrógenos en dosis altas puede beneficiar a pacientes con un flujo menstrual extremadamente abundante o inestabilidad hemodinámica. El tratamiento médico para mujeres de 40 años o más puede, antes de la menopausia, consistir en terapia con progestina cíclica, píldoras anticonceptivas orales de dosis baja, el dispositivo intrauterino de levonorgestrel o terapia hormonal cíclica.

El procedimiento de ablación endometrial es más conservador que la histerectomía y tiene un tiempo de recuperación más corto en pacientes con hemorragia uterina disfuncional (DUB). Algunos pacientes pueden tener sangrado persistente y requerir procedimientos repetidos o pasar a una histerectomía. El resangrado después de la ablación ha suscitado preocupación sobre la posibilidad de que se desarrolle un cáncer de endometrio oculto dentro de una bolsa de endometrio activo en pacientes con hemorragia uterina disfuncional (DUB).

La histerectomía laparoscópica total puede ser necesaria en pacientes con hemorragia uterina disfuncional (DUB), que han fallado o rechazado la terapia hormonal, tienen anemia sintomática y experimentan una alteración en su calidad de vida debido a hemorragias persistentes y no programadas.

Si la mujer que sufre de sangrado uterino disfuncional (DUB) y quiere estar 100% segura de que nunca volverá a menstruar, necesita que le extirpen todo el útero mediante laparoscopia, lo que se denomina histerectomía laparoscópica total. Si la paciente tiene antecedentes de cambios precancerosos del cuello uterino o del revestimiento del útero, se le debe extirpar todo el útero. Si la operación se realiza por endometriosis o dolor pélvico, muchos médicos creen que las posibilidades de reducción del dolor son mejores si se extirpa el cuello uterino.

En pacientes más jóvenes sin ninguna otra patología, se puede considerar la histerectomía supracervical. En una histerectomía parcial o subtotal (supracervical = por encima del cuello uterino), los ovarios y / o el cuello uterino quedan enteros. Estos procedimientos también se pueden realizar por vía laparoscópica. Lamentablemente, muchas mujeres no se enteran o no saben que existen estas opciones. Varios médicos extraen el cuello uterino automáticamente como medida de precaución contra el cáncer de cuello uterino.