La manipulación uterina es esencial para los procedimientos de histerectomía laparoscópica que implican la disección de la pelvis femenina. Hay varios manipuladores uterinos disponibles para ayudar a maniobrar la facilitación del útero para realizar una disección adecuada en la pelvis.

En nuestro Hospital Mundial de Laparoscopia, habitualmente en mujeres donde no es posible la manipulación cervical, utilizamos el tornillo de mioma para la manipulación uterina durante la histerectomía laparoscópica total o la cirugía para cánceres de cuello uterino, vejiga y recto.

Sin embargo, se evita su uso en dos situaciones. Primero, en el cáncer de endometrio, donde se teme la diseminación peritoneal de las células tumorales. En segundo lugar, en pacientes con piometra en el cáncer de cuello uterino, donde la inserción del tornillo daría lugar a un derrame de pus en la cavidad abdominal.

Con el uso del tornillo de mioma, no hubo complicaciones intraoperatorias. En conclusión, este método tiene las ventajas de no requerir ningún manipulador vaginal, reducir el número de personas necesarias durante la operación, permitir una manipulación casi máxima del útero en las tres dimensiones y dar el control de estas manipulaciones directamente al cirujano. Por otro lado, la técnica también tiene algunas deficiencias para reconocer el borde vaginal que deberían discutirse y mejorarse en el futuro.

En la cirugía laparoscópica se utilizan varios manipuladores vaginales para manipular el útero. Cuando estos ingresan a través del tejido canceroso, como el canal cervical o la cavidad endometrial, la manipulación a veces puede resultar en la ruptura del tejido y sangrado. En teoría, esto puede llevar a que las células cancerosas ingresen a la circulación y se diseminen sistémicamente. Algunos manipuladores vaginales son comparativamente caros y requieren un asistente adicional en el extremo vaginal.

El útero a menudo se manipula con unas pinzas de agarre, pero esto implica el uso de un puerto para la manipulación uterina o la inserción de un puerto adicional. Además, las pinzas a menudo se resbalan y provocan la rotura del tejido. Esto es especialmente común en la cornua uterina, que sangra durante la manipulación repetida con agarradores. En todas estas situaciones, usar myoma scew es una buena opción.