पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताएं, संपूर्ण पेरिफेरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। ऐसी जटिलताओं का कारण सर्जरी के 6 दिनों के भीतर होने वाली मौतों का लगभग 25% है। इन जटिलताओं की आवृत्ति दर 5-70% से भिन्न होती है। यह विस्तृत श्रृंखला पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताओं की परिभाषा में अध्ययन के साथ-साथ रोगी में परिवर्तनशीलता और प्रक्रिया-संबंधित कारकों के कारण भिन्नता है। पेरिऑपरेटिव पल्मोनरी मैनेजमेंट का लक्ष्य महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना है, ताकि उस जोखिम को कम करने के लिए उचित हस्तक्षेप प्रदान किया जा सके। ज्यादातर मामलों में, उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी, प्रक्रिया को नियोजित रूप से सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी स्थगन, संशोधन, या रद्द करने के लिए वारंट किया जाता है।
पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं की अधिक व्यापक सूचियों में से एक बुखार (माइक्रोटेक्टेलासिस के कारण), खांसी, डिस्पेनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपोक्सिमिया, एटलेक्टासिस, हाइपरकेनिया, एक फुफ्फुसीय दवा, फुफ्फुस बहाव, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, और वेंटिलेटरी विफलता की प्रतिकूल प्रतिक्रिया शामिल है। यह निर्धारित करना कि कौन सी जटिलताएँ इस परिभाषा को चुनौती देती हैं, लेकिन संभवतया इसमें शामिल हैं: एटियलजिस, संक्रमण (जैसे, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया), लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन और श्वसन विफलता, एक अंतर्निहित पुरानी फेफड़ों की बीमारी और ब्रोन्कोस्पास्म का विस्तार। जब इस तरह की परिभाषा नियोजित की जाती है, तो पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताएं अस्पताल में औसतन 1-2 सप्ताह तक रहती हैं, और इसी तरह बढ़ती रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी होती हैं। पश्चात की जटिलताओं का जोखिम सर्जरी के प्रकार के साथ भिन्न होता है। फुफ्फुसीय जटिलताएं पेट और पेट के ऊपरी हिस्से में वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की तुलना में बहुत अधिक होती हैं। डायाफ्राम से दूर साइटों पर ऑपरेशन पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताओं के बहुत कम घटना के साथ जुड़े हुए हैं। फेफड़ों के संक्रमण से गुजरने वाले रोगियों के लिए पूर्ववर्ती मूल्यांकन (यानी, फेफड़ों के कैंसर के लिए) गैर-शल्य चिकित्सा से गुजरने वालों के लिए इससे काफी भिन्न होता है। फेफड़े से संबंधित फेफड़े की बीमारी, चिकित्सा सह-रुग्णता, खराब पोषण की स्थिति, समग्र खराब स्वास्थ्य और धूम्रपान करने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताएं भी अधिक आम हैं। इन सभी जोखिम वाले कारकों को संशोधित नहीं किया जाता है, हालांकि उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी पश्चात की पल्मोनरी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए रणनीतियां मौजूद हैं।
एनेस्थेटिक एजेंट श्वसन ड्राइव में चिह्नित परिवर्तनों के साथ जुड़े हुए हैं। ऐसे एजेंट हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया दोनों के लिए कम प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में, संवेदनाहारी एजेंटों में डायाफ्राम और छाती की दीवार में छूट का कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक आरक्षित क्षमता में कमी होती है और, वक्षीय मात्रा। फेफड़ों की मात्रा में यह कमी निर्भर फेफड़ों के क्षेत्रों में एटलेटिसिस को बढ़ावा देती है और 50% रोगियों में 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है। नतीजतन, धमनी हाइपोक्सिमिया वेंटिलेशन-छिड़काव (वी-क्यू) बेमेल और बढ़े हुए शंट अंश से होता है।
निम्नलिखित जोखिम वाले उपाय, जोखिम वाले रोगियों में फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने में मदद करते हैं:
- फेफड़ों के विस्तार युद्धाभ्यास पर रोगियों को शिक्षित करें
- सीओपीडी और अस्थमा के उपचार का अनुकूलन करें
- सबटाइमल कंट्रोल करने पर सिस्टमिक स्टेरॉयड का कोर्स
- धूम्रपान बंद
- उच्च जोखिम वाले रोगी में श्वसन संबंधी मांसपेशी प्रशिक्षण या फुफ्फुसीय पुनर्वास पर विचार करें
- तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स
वह एनेस्थेसिया और न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज का प्रकार पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावित करता है। इंटरमीडिएट- और छोटे-अभिनय एजेंट (जैसे, वैस्क्यूरोनियम, रोसुरोनियम) को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि लंबे समय तक अभिनय करने वाले एजेंटों से अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी फुफ्फुसीय जटिलताओं में योगदान कर सकती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक सुरक्षित हो सकता है; इसलिए, उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए स्पाइनल एनेस्थेसिया पर विचार किया जाना चाहिए। सर्जरी के प्रकार और अवधि के आधार पर, श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा की निगरानी और नियंत्रण करने की क्षमता के कारण एंडोट्रैकल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन बेहतर हो सकता है।
एक लंबे समय से काम करने वाले न्यूरोमस्कुलर अवरोधक पैनुरोनियम, अवशिष्ट प्रभाव पैदा कर सकता है, हाइपोवेंटिलेशन का कारण बन सकता है, और जटिलताओं को बढ़ा सकता है। उच्च जोखिम वाले फुफ्फुसीय रोगियों में मध्यवर्ती-अभिनय एजेंटों (जैसे, वैस्क्यूरोनियम, एट्राक्यूरियम) का उपयोग करें।
जब उपलब्ध हो, तो उच्च महत्वाकांक्षी रोगियों में कम महत्वाकांक्षी, कम प्रक्रिया पर विचार किया जाना चाहिए। सर्जिकल प्रक्रिया की अवधि को पश्चात की जटिलताओं की दर को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है। क्योंकि ऊपरी पेट और वक्षीय ऑपरेशन सबसे बड़ा जोखिम उठाते हैं, यदि संभव हो तो एक खुली प्रक्रिया के लिए एक पर्क्यूटेनियस (लैप्रोस्कोपिक) प्रक्रिया को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
फेफड़े के विस्तार युद्धाभ्यास में प्रोत्साहन स्पिरोमेट्री, गहरी साँस लेने के व्यायाम, पोस्टुरल ड्रेनेज, टक्कर और कंपन, खाँसी, चूषण, जुटना, आंतरायिक सकारात्मक दबाव श्वास (IPPB), और CPAP शामिल हैं। 48 परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने सुझाव दिया कि प्रोत्साहन स्पिरोमेट्री के नियमित उपयोग से पेट और कार्डियक सर्जरी के बाद कोई लाभ नहीं मिलता है। निष्कर्ष में, प्रारंभिक विस्तार से अलग फेफड़े का विस्तार युद्धाभ्यास, अधिकांश रोगियों में आवश्यक नहीं हो सकता है। अन्य विधियां मध्यम और उच्च जोखिम वाले रोगियों में होने की संभावना है, इसलिए चयन में लागत, उपलब्धता और विशेषज्ञता पर ध्यान देना चाहिए। CPAP को उच्च जोखिम वाले रोगियों को लक्षित किया जा सकता है, विशेष रूप से वे जो अन्य तौर-तरीकों के साथ सहयोग करने में सक्षम नहीं हैं। Preoperative दीक्षा और / या रोगी शिक्षा इन अभ्यासों की प्रभावकारिता में सुधार।
दर्द एक अत्यधिक जटिल प्रक्रिया है जिसमें परिधीय ऊतकों में विशेष नोसिसेप्टर फाइबर शामिल होते हैं; न्यूरोट्रांस के सभी स्तरों पर न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोमोडुलेटर; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सूचना का एकीकरण; और सीखा व्यवहार, प्रभावित, और संज्ञानात्मक स्थिति। पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण फेफड़े के विस्तार के युद्धाभ्यास के पहले की महत्वाकांक्षा और प्रदर्शन को प्रोत्साहित करके फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने में मदद करता है। पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन में मादक पदार्थों और मादक पदार्थों की दवाएं शामिल हैं जिन्हें एपिड्यूरल या इंट्राटेरॉकल अंतरिक्ष में परिधीय रूप से प्रशासित किया जाता है। मादक पदार्थों के इंट्राथेलिक प्रशासन एनाल्जेसिया (15-22 एच), श्वसन अवसाद और सिरदर्द की लंबी अवधि के साथ जुड़ा हुआ है। इंटर-कॉस्टल तंत्रिका ब्लॉक को ऊपरी पेट की सर्जरी में भी फायदेमंद दिखाया गया है। एपिड्यूरल नशीले पदार्थ मॉर्फिन, फेंटेनाइल, सुफेनटैनिल और हाइड्रॉक्सीमॉर्फिन हैं; एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स बुपीवाकेन और रोपिवैकेन हैं। मादक पदार्थों के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स की छोटी खुराक जोड़ना एक पसंदीदा तरीका है। यह दर्द से राहत देता है, तंत्रिका नाकाबंदी को कम करता है, और दोनों एजेंटों से प्रतिकूल प्रभावों को कम करता है। पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल एनाल्जेसिया और अंतर-कॉस्टल तंत्रिका ब्लॉक दर्द नियंत्रण में सुधार करते हैं और थोड़े जोखिम के साथ पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने में मदद करते हैं। एपिड्यूरल हेमेटोमा एक दुर्लभ जटिलता है, सिवाय इसके कि जब सहवर्ती एंटीकोग्यूलेशन निर्धारित किया जाता है। एपिड्यूरल हेमेटोमास कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) प्राप्त करने वाले रोगियों में सूचित किया गया है जिनके पास एपिड्यूरल कैथेटर थे। नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इनफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) का पेरिऑपरेटिव उपयोग अन्य दर्द प्रबंधन रणनीतियों का पूरक हो सकता है। नॉनस्टेरॉइडल एजेंटों को पश्चात की अवधि में मादक आवश्यकता को कम करने के लिए जाना जाता है। एजेंट केटोरोलैक को आवश्यकतानुसार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। अन्य नॉनस्टेरॉइडल एजेंट मौखिक रूप से या ठीक से दिए जाते हैं।
मिश्रित मेडिकल-सर्जिकल आबादी में मैकेनिकल वेंटिलेशन की कम अवधि के साथ ग्लाइसेमिक नियंत्रण जुड़ा हुआ था, लेकिन विशेष रूप से पश्चात फुफ्फुसीय जटिलताओं पर इस हस्तक्षेप का प्रभाव स्पष्ट नहीं है।
नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों का नियमित उपयोग जब तक कि पेट की सर्जरी के बाद वापसी नहीं होती है, निमोनिया और एटलेटिसिस की उच्च दर के साथ जुड़ा होता है, जो रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों के चुनिंदा उपयोग के सापेक्ष होते हैं, जो पश्चात मतली या उल्टी को विकसित करते हैं, मौखिक सेवन को सहन करने में असमर्थता, या रोगसूचक पेट में गड़बड़ी। चयनात्मक नासोगैस्ट्रिक उपयोग आकांक्षा के जोखिम में वृद्धि के बिना मौखिक सेवन के लिए कम समय के साथ जुड़ा हुआ था।
हालांकि खराब पोषण पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक है, कुल पैतृक पोषण का नियमित उपयोग कुल आंत्र पोषण या कोई अतिवृद्धि पर कोई लाभ नहीं दिखाता है, सिवाय गंभीर कुपोषण के रोगियों में (6 मो पर 10% वजन घटाने) या लंबे समय तक ( 10-14 घ) अपर्याप्त खिला खिला।
यद्यपि तकनीकी रूप से पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलता नहीं माना जाता है, लेकिन संक्षिप्त उल्लेख शिरापरक थ्रोम्बो-एम्बोलिक बीमारी (वीटीई) से बना होना चाहिए। सर्जरी गहरी शिरा घनास्त्रता और बाद में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के लिए एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है। पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं के रूप में बहुत अधिक, वीटीई का जोखिम रोगी और प्रक्रिया से संबंधित कारकों से प्रभावित होता है। जोखिम मूल्यांकन और सर्जिकल रोगियों में वीटीई की रोकथाम के लिए सिफारिशें हाल ही में अपडेट की गई हैं।
निम्नलिखित पोस्टऑपरेटिव उपाय जोखिम वाले रोगियों में फुफ्फुसीय जटिलताओं को कम करने में मदद करते हैं:
- पर्याप्त दर्द नियंत्रण
- नासोगैस्ट्रिक विघटन और कुल पैतृक पोषण का चयनात्मक उपयोग
- जल्दी जुटना
- फेफड़े का विस्तार युद्धाभ्यास
- उच्च जोखिम वाले रोगियों में सीपीएपी पर विचार करें
- जोखिम वाले रोगियों में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया पर विचार करें
- डीवीटी प्रोफिलैक्सिस
