प्लुरल फाइब्रोमा का मिनिमली इनवेसिव थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन: एक आधुनिक सर्जिकल दृष्टिकोण

परिचय
प्लुरल फाइब्रोमा, जिसे प्लुरल के सोलिटरी फ़ाइब्रस ट्यूमर (SFTP) के रूप में भी जाना जाता है, प्लुरल ऊतक से उत्पन्न होने वाला एक दुर्लभ मेसेनकाइमल नियोप्लाज्म है। ये ट्यूमर सौम्य या घातक हो सकते हैं और अक्सर तब तक स्पर्शोन्मुख रहते हैं जब तक कि वे एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंच जाते, जिस बिंदु पर वे आसन्न संरचनाओं के संपीड़न के कारण श्वसन संबंधी लक्षण, सीने में दर्द या अन्य जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। पारंपरिक सर्जिकल प्रबंधन में ओपन थोरैकोटॉमी शामिल है, जो महत्वपूर्ण रुग्णता और लंबे समय तक ठीक होने के समय से जुड़ा हो सकता है। हालांकि, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी में प्रगति के साथ, थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन चयनित मामलों के लिए एक पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में उभरा है। यह लेख प्लुरल फाइब्रोमा के रिसेक्शन में वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS) की भूमिका का पता लगाता है, इसके लाभों, तकनीकी विचारों और रोगी के परिणामों पर प्रकाश डालता है।

प्लुरल फाइब्रोमा को समझना
प्लुरल फाइब्रोमा सबमेसोथेलियल फाइब्रोब्लास्टिक ऊतक से उत्पन्न होते हैं और आम तौर पर धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर होते हैं। हालाँकि अधिकांश मामले सौम्य होते हैं, लेकिन इनमें से कुछ ट्यूमर आक्रामक व्यवहार प्रदर्शित करते हैं और मेटास्टेसाइज़ कर सकते हैं। निदान आमतौर पर छाती के एक्स-रे, सीटी स्कैन और एमआरआई जैसे इमेजिंग तौर-तरीकों के माध्यम से किया जाता है, जहाँ आवश्यक हो बायोप्सी पुष्टि के साथ।

ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर नैदानिक प्रस्तुति भिन्न होती है। जबकि छोटे ट्यूमर आकस्मिक खोज हो सकते हैं, बड़े ट्यूमर डिस्पेनिया, सीने में तकलीफ और यहाँ तक कि इंसुलिन जैसे विकास कारकों के ट्यूमर स्राव के कारण हाइपोग्लाइसीमिया जैसे पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। सर्जिकल रिसेक्शन लक्षणात्मक या बढ़ते हुए प्लुरल फाइब्रोमा के लिए निश्चित उपचार बना हुआ है।

थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन के लाभ
न्यूनतम इनवेसिव थोरैसिक सर्जरी के आगमन ने प्लुरल ट्यूमर के प्रबंधन में क्रांति ला दी है। पारंपरिक ओपन थोरैकोटॉमी की तुलना में, VATS कई लाभ प्रदान करता है, जिनमें शामिल हैं:

1. कम सर्जिकल आघात - छोटे चीरे और पसलियों के फैलने से बचने से ऊतक क्षति कम होती है।

2. कम पोस्टऑपरेटिव दर्द - सीमित मांसपेशियों और तंत्रिका व्यवधान के कारण रोगियों को कम दर्द का अनुभव होता है।

3. अस्पताल में कम समय तक रहना - अधिकांश रोगी तेजी से ठीक हो जाते हैं और ओपन सर्जरी करवाने वालों की तुलना में उन्हें जल्दी छुट्टी मिल जाती है।

4. कम जटिलता दर - संक्रमण, रक्तस्राव और श्वसन संबंधी जटिलताओं का कम जोखिम।

5. बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम - कम से कम निशान रोगी की संतुष्टि को बढ़ाते हैं।

6. तेजी से रिकवरी और दैनिक गतिविधियों में वापसी - रोगी सामान्य गतिविधियों को अधिक तेज़ी से फिर से शुरू कर सकते हैं।

सर्जिकल तकनीक: वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS)
प्ल्यूरल फाइब्रोमा का थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन एक अच्छी तरह से परिभाषित सर्जिकल प्रोटोकॉल का पालन करता है।

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन
सर्जरी से पहले, एक व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

- इमेजिंग अध्ययन: ट्यूमर के आकार, स्थान और संवहनी आपूर्ति का आकलन करने के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी या एमआरआई। - पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट: बेसलाइन श्वसन स्थिति निर्धारित करने के लिए। - बायोप्सी (यदि संकेत दिया गया हो): ट्यूमर की हिस्टोपैथोलॉजिकल पुष्टि के लिए। सर्जिकल प्रक्रिया 1. रोगी की स्थिति: रोगी को पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है ताकि फुफ्फुस गुहा तक इष्टतम पहुंच की अनुमति मिल सके। 2. पोर्ट प्लेसमेंट: आमतौर पर, थोरैकोस्कोप और सर्जिकल उपकरणों को डालने के लिए 2-3 छोटे चीरे (5-12 मिमी) लगाए जाते हैं। 3. थोरैकोस्कोपिक एक्सप्लोरेशन: ट्यूमर के स्थान की पुष्टि करने और किसी भी आसंजनों का आकलन करने के लिए फुफ्फुस गुहा का निरीक्षण किया जाता है। 4. ट्यूमर रिसेक्शन: इलेक्ट्रोकॉटरी या अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग करके ट्यूमर को फुफ्फुस सतह से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। प्रमुख वाहिकाओं और फेफड़े के ऊतकों सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं को संरक्षित करने पर ध्यान दिया जाता है। 5. नमूना पुनर्प्राप्ति: ट्यूमर को एंडोस्कोपिक पुनर्प्राप्ति बैग में संलग्न किया जाता है और संदूषण को रोकने के लिए पोर्ट साइटों में से एक के माध्यम से निकाला जाता है। 6. हेमोस्टेसिस और क्लोजर: चीरों को बंद करने से पहले सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस सुनिश्चित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो छाती की नाली रखी जा सकती है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल और परिणाम
VATS के बाद, रोगियों की श्वसन क्रिया और न्यूमोथोरैक्स या रक्तस्राव जैसी संभावित जटिलताओं की निगरानी की जाती है। अधिकांश रोगियों को 1-3 दिनों के भीतर छुट्टी दी जा सकती है, पुनरावृत्ति का आकलन करने के लिए अनुवर्ती इमेजिंग निर्धारित की जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि प्लुरल फाइब्रोमा के लिए VATS रिसेक्शन के परिणामस्वरूप उत्कृष्ट ऑन्कोलॉजिकल परिणाम मिलते हैं, पूरी तरह से निकाले गए ट्यूमर में पुनरावृत्ति दर कम होती है।

निष्कर्ष

न्यूनतम इनवेसिव थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन प्लुरल फाइब्रोमा के प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। यह तकनीक पारंपरिक थोरैकोटॉमी से जुड़ी रुग्णता को काफी कम करती है जबकि तुलनीय या बेहतर ऑन्कोलॉजिकल परिणाम प्रदान करती है। जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीक और विशेषज्ञता विकसित होती जा रही है, VATS के सौम्य और चुनिंदा घातक प्लुरल ट्यूमर के रिसेक्शन के लिए मानक तरीका बनने की उम्मीद है। आगे के शोध और दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन रोगी चयन मानदंडों को परिष्कृत करने और शल्य चिकित्सा परिणामों में सुधार करने के लिए जारी रहेंगे।