मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के लिए इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग कैसे करें?
मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के लिए इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) का उपयोग कैसे करें
इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) एक जल में घुलनशील, निकट-अवरक्त (NIR) फ्लोरोसेंट डाई है जिसका चिकित्सा इमेजिंग में व्यापक उपयोग हुआ है, विशेष रूप से मूत्रविज्ञान और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में। इसका उपयोग न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी सहित विभिन्न शारीरिक संरचनाओं के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है। NIR प्रकाश के तहत फ्लोरोसेंट होने की ICG की क्षमता इसे वास्तविक समय की इमेजिंग और मूत्रवाहिनी के बेहतर स्थानीयकरण के लिए एक अमूल्य उपकरण बनाती है, जिससे सुरक्षित और अधिक सटीक सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा मिलती है।
इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) क्या है?
ICG एक डायग्नोस्टिक एजेंट है, जिसे शरीर में इंजेक्ट करने पर, प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है और लीवर द्वारा तेजी से साफ किया जाता है। NIR प्रकाश के संपर्क में आने पर, यह फ्लोरोसेंस उत्सर्जित करता है, जिसे वास्तविक समय में चित्र बनाने के लिए विशेष कैमरों द्वारा कैप्चर किया जा सकता है। आईसीजी में एक खास गुण है कि यह एक मजबूत फ्लोरोसेंट सिग्नल उत्सर्जित करते हुए ऊतकों में एक निश्चित गहराई तक प्रवेश कर सकता है, जिससे मूत्रवाहिनी जैसी गहरी या जटिल संरचनाओं से जुड़ी सर्जरी में बेहतर इमेजिंग की अनुमति मिलती है।
पारंपरिक कंट्रास्ट एजेंट या विज़ुअलाइज़ेशन तकनीकों की तुलना में आईसीजी के मुख्य लाभ इसकी न्यूनतम आक्रामकता, वास्तविक समय इमेजिंग और उच्च परिशुद्धता के साथ ऊतक संरचनाओं को स्थानीयकृत करने की इसकी क्षमता है।
मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के संकेत
मूत्रवाहिनी का स्थानीयकरण विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से मूत्र संबंधी, स्त्री रोग संबंधी और कोलोरेक्टल सर्जरी में। मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के कुछ सामान्य संकेतों में शामिल हैं:
1. पेल्विक सर्जरी: हिस्टेरेक्टोमी, पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी या कोलोरेक्टल सर्जरी जैसी प्रक्रियाओं में, मूत्रवाहिनी को उनके स्थान और आवश्यक व्यापक विच्छेदन के कारण चोट लगने का खतरा होता है।
2. लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक-सहायता प्राप्त सर्जरी: ये प्रक्रियाएँ अधिक आम होती जा रही हैं, और सीमित दृश्य पहुँच के कारण मूत्रवाहिनी की सटीक पहचान चुनौतीपूर्ण हो सकती है।
3. मूत्रवाहिनी की चोट की रोकथाम: सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी में आकस्मिक चोट लगने से मूत्र रिसाव या सिकुड़न जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। ICG का उपयोग करके ऐसी चोटों के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।
ICG प्रतिदीप्ति का तंत्र
ICG प्रतिदीप्ति तब प्रकाश उत्सर्जित करके काम करती है जब डाई अवरक्त प्रकाश द्वारा उत्तेजित होती है। रक्तप्रवाह में इंजेक्शन के बाद, ICG प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाती है, और इसके प्रतिदीप्ति को निकट-अवरक्त कैमरे के माध्यम से कैप्चर किया जा सकता है। इस प्रक्रिया में शामिल हैं:
1. उत्तेजना: जब ICG NIR प्रकाश (आमतौर पर लगभग 780-800 एनएम) के संपर्क में आता है, तो यह इस प्रकाश को अवशोषित करता है और उत्तेजित अवस्था में प्रवेश करता है।
2. प्रतिदीप्ति: जैसे ही ICG अपनी मूल अवस्था में वापस आता है, यह एक लंबी तरंग दैर्ध्य पर प्रकाश उत्सर्जित करता है, आमतौर पर लगभग 830-835 एनएम। इस उत्सर्जित प्रकाश को NIR कैमरे के माध्यम से देखा जा सकता है।
3. इमेजिंग: NIR प्रतिदीप्ति छवियों को कैप्चर करने के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष उपकरण सर्जन को सर्जरी के दौरान वास्तविक समय में मूत्रवाहिनी को देखने की अनुमति देते हैं, जिससे इसका स्थानीयकरण आसान हो जाता है।
मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के लिए ICG का उपयोग करने पर चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका
1. प्रीऑपरेटिव तैयारी:
रोगी का मूल्यांकन: रोगी के समग्र स्वास्थ्य, गुर्दे के कार्य और ICG के उपयोग के लिए उपयुक्तता का आकलन करें। ICG आम तौर पर सामान्य यकृत और गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में उपयोग के लिए सुरक्षित है, लेकिन बिगड़ा हुआ यकृत कार्य वाले रोगियों में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।
डाई इंजेक्शन: ICG को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, 0.1-0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक दी जाती है। इस खुराक की गणना रोगी के वजन और चिकित्सा इतिहास के आधार पर सावधानीपूर्वक की जाती है।
2. इंट्राऑपरेटिव एप्लीकेशन:
फ्लोरोसेंस कैमरा सेटअप: सर्जिकल टीम को एक निकट-अवरक्त प्रतिदीप्ति कैमरा स्थापित करना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह ICG विज़ुअलाइज़ेशन के लिए सही ढंग से कैलिब्रेट किया गया है।
इंजेक्शन का समय: अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, सर्जन को डाई को प्रसारित होने और गुर्दे और मूत्रवाहिनी के ऊतकों में जमा होने देने के लिए लगभग 1-5 मिनट तक प्रतीक्षा करनी चाहिए।
प्रतिदीप्ति दृश्य: डाई के प्रसारित होने के बाद, सर्जन प्रतिदीप्ति को देखने के लिए NIR कैमरे का उपयोग करता है। मूत्रवाहिनी, जो आमतौर पर रक्त की आपूर्ति में समृद्ध होती है, इमेजिंग स्क्रीन पर एक अलग चमकदार रेखा के रूप में दिखाई देगी, जिससे इसकी पहचान और सटीक स्थानीयकरण में सुविधा होगी।
3. मूत्रवाहिनी की पहचान:
स्थानीयकरण: ICG प्रतिदीप्ति मूत्रवाहिनी की शारीरिक स्थिति को उजागर करके, अक्सर विच्छेदन या अन्य शल्य चिकित्सा युद्धाभ्यास के दौरान वास्तविक समय में मूत्रवाहिनी की पहचान करने में मदद करती है। मूत्रवाहिनी की चमकदार प्रतिदीप्ति आसपास के ऊतकों के साथ अच्छी तरह से विपरीत होती है।
सर्जरी के दौरान निगरानी: सर्जन प्रक्रिया के दौरान मूत्रवाहिनी के पथ को ट्रैक करने के लिए प्रतिदीप्ति का उपयोग कर सकते हैं, विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में जहां मूत्रवाहिनी को आसपास के ऊतकों से अलग करना मुश्किल होता है, जैसे कि हिस्टेरेक्टॉमी या कोलोरेक्टल रिसेक्शन के दौरान श्रोणि में।
4. सर्जिकल निर्णय लेना:
इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन: स्थानीयकरण के अलावा, ICG सर्जिकल निर्णयों का मार्गदर्शन कर सकता है, जैसे कि रिसेक्शन के लिए सुरक्षित दूरी निर्धारित करना या मूत्रवाहिनी में किसी भी अनजाने चोट का पता लगाना।
चोट की रोकथाम: मूत्रवाहिनी का वास्तविक समय दृश्य आकस्मिक चोट की संभावना को कम करता है, मूत्रवाहिनी के सिकुड़न, फिस्टुला या अतिरिक्त स्राव जैसी जटिलताओं को कम करके रोगी के परिणामों में सुधार करता है।
5. पश्चात मूल्यांकन:
जटिलताओं की निगरानी: ICG के साथ पश्चात इमेजिंग मूत्रवाहिनी की अखंडता का मूल्यांकन करने और किसी भी संभावित रिसाव की पहचान करने में मदद कर सकती है, खासकर उन मामलों में जहां चोट के बारे में चिंता थी।
अनुवर्ती इमेजिंग: कुछ संस्थान मूत्रवाहिनी में चोट या असामान्यता की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए सीटी या एमआरआई जैसे अतिरिक्त इमेजिंग अध्ययनों का अनुसरण करना चुन सकते हैं।
मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के लिए ICG के उपयोग के लाभ
1. बेहतर दृश्य: ICG मूत्रवाहिनी के वास्तविक समय, उच्च-विपरीत दृश्य की अनुमति देता है, विशेष रूप से कठिन श्रोणि शरीर रचना वाले रोगियों में।
2. मूत्रवाहिनी की चोट का कम जोखिम: सर्जन जटिल विच्छेदन के दौरान मूत्रवाहिनी की बेहतर पहचान कर सकते हैं, जिससे आकस्मिक चोट या जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।
3. गैर-आक्रामक: ICG को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है और इसमें चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे यह एक सुरक्षित और न्यूनतम आक्रामक तकनीक बन जाती है।
4. वास्तविक समय इमेजिंग: पारंपरिक इमेजिंग तकनीकों के विपरीत, ICG वास्तविक समय की प्रतिक्रिया प्रदान करता है, जिससे सर्जन लाइव डेटा के आधार पर तत्काल निर्णय ले सकता है।
सीमाएँ और विचार
जबकि ICG के कई लाभ हैं, कुछ सीमाओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है:
• सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं: ICG आयोडीन अतिसंवेदनशीलता या कुछ यकृत स्थितियों वाले रोगियों में निषिद्ध है जो इसकी निकासी को प्रभावित कर सकते हैं।
• गलत सकारात्मक/नकारात्मक: दुर्लभ मामलों में, खराब परिसंचरण या इमेजिंग उपकरण के साथ तकनीकी समस्याओं के कारण मूत्रवाहिनी पर्याप्त रूप से प्रतिदीप्त नहीं हो सकती है। इसके अतिरिक्त, आस-पास की अन्य संरचनाओं से हस्तक्षेप हो सकता है।
• तकनीकी कौशल की आवश्यकता: सर्जन और ऑपरेटिंग टीम को इष्टतम परिणामों के लिए NIR प्रतिदीप्ति इमेजिंग और ICG इंजेक्शन के उपयोग में प्रशिक्षित होना चाहिए।
निष्कर्ष
इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है। NIR प्रतिदीप्ति इमेजिंग का लाभ उठाकर, सर्जन वास्तविक समय में मूत्रवाहिनी की सटीक पहचान प्राप्त कर सकते हैं, जिससे सर्जिकल सुरक्षा बढ़ जाती है और रोगी के परिणामों में सुधार होता है। यह तकनीक विशेष रूप से न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं में मूल्यवान है, जहाँ शारीरिक संरचनाओं को देखना मुश्किल हो सकता है। हालाँकि इसके उपयोग की सीमाएँ हैं, जैसे कि रोगी-विशिष्ट मतभेद या विशेष उपकरणों की आवश्यकता, मूत्रवाहिनी के स्थानीयकरण में ICG के लाभ इसे आधुनिक सर्जिकल अभ्यास में एक तेजी से लोकप्रिय विकल्प बनाते हैं।
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