टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) गर्भाशय को हटाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है। जब सिस्टोस्कोपी और इन्फ्रारेड यूरेटेरिक कैथीटेराइजेशन के साथ संयुक्त किया जाता है, तो सर्जरी का उद्देश्य जटिलताओं को कम करते हुए श्रोणि अंगों के व्यापक प्रबंधन को सुनिश्चित करना होता है। यहाँ इस प्रक्रिया पर एक गहन नज़र डाली गई है:

टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH)

अवलोकन
TLH विभिन्न स्त्री रोग संबंधी स्थितियों जैसे कि फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय आगे को बढ़ाव और कुछ कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। यह अपनी न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति के कारण पारंपरिक ओपन सर्जरी से बेहतर है, जिससे रिकवरी का समय कम होता है, ऑपरेशन के बाद दर्द कम होता है और संक्रमण का जोखिम कम होता है।

प्रक्रिया
1. प्रीऑपरेटिव तैयारी: रोगियों को इमेजिंग अध्ययन और प्रयोगशाला परीक्षणों सहित गहन मूल्यांकन से गुजरना पड़ता है। आंत्र तैयारी और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स दिए जा सकते हैं।
2. एनेस्थीसिया: प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।
3. रोगी की स्थिति: रोगी को पेल्विक अंगों तक बेहतर पहुँच प्रदान करने के लिए ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव के साथ पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है।

4. पोर्ट प्लेसमेंट: ट्रोकार्स डालने के लिए पेट में कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं। आमतौर पर, नाभि पर एक कैमरा पोर्ट लगाया जाता है, और निचले पेट में अतिरिक्त पोर्ट लगाए जाते हैं।

5. लेप्रोस्कोपी: पैल्विक अंगों को देखने के लिए एक लेप्रोस्कोप (कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब) डाली जाती है। बेहतर दृश्यता और संचालन के लिए जगह के लिए पेट को फुलाने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड गैस का उपयोग किया जाता है।

6. विच्छेदन और गर्भाशय निकालना: गर्भाशय को उसके आस-पास की संरचनाओं से विच्छेदित किया जाता है। इसमें शामिल हैं:

- रक्त वाहिकाओं को काटना और सील करना: बाइपोलर कॉटरी या हार्मोनिक स्केलपेल जैसे ऊर्जा उपकरणों का उपयोग करना।

- मूत्राशय का विच्छेदन: चोट से बचने के लिए मूत्राशय को गर्भाशय से अलग किया जाता है।

- मूत्रवाहिनी की पहचान: प्रक्रिया के दौरान मूत्रवाहिनी की पहचान की जाती है और उसे सुरक्षित किया जाता है।

- गर्भाशय में हेरफेर: विच्छेदन की सुविधा के लिए गर्भाशय में हेरफेर करने वाले उपकरण का उपयोग किया जा सकता है।

7. मोरसेलेशन या निष्कर्षण: गर्भाशय को या तो मोरसेलेशन (इसे छोटे टुकड़ों में काटना) या यदि संभव हो तो योनि के माध्यम से हटाया जाता है।

सिस्टोस्कोपी

उद्देश्य
मूत्राशय और मूत्रमार्ग को सीधे देखने के लिए सिस्टोस्कोपी की जाती है। यह विशेष रूप से TLH में उपयोगी है:
- मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की अखंडता सुनिश्चित करना।
- सर्जरी के दौरान मूत्र पथ में किसी भी चोट की पहचान करना।
- मूत्रवाहिनी कैथेटर के उचित स्थान की पुष्टि करना।

प्रक्रिया
1. सिस्टोस्कोप का सम्मिलन: TLH के बाद, मूत्राशय में मूत्रमार्ग के माध्यम से एक सिस्टोस्कोप (कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब) डाला जाता है।

2. मूत्राशय की जांच: मूत्राशय की किसी भी चोट, रक्तस्राव या असामान्यताओं के लिए जांच की जाती है।

3. मूत्रवाहिनी छिद्र की जांच: मूत्राशय में मूत्रवाहिनी के उद्घाटन का निरीक्षण किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई क्षति नहीं हुई है।

इन्फ्रारेड यूरेटेरिक कैथीटेराइजेशन

उद्देश्य
इन्फ्रारेड यूरेटेरिक कैथीटेराइजेशन TLH की सुरक्षा को बढ़ाता है:
- मूत्रवाहिनी का वास्तविक समय दृश्य प्रदान करना।
- मूत्रवाहिनी की चोट के जोखिम को कम करना।
- विच्छेदन के दौरान मूत्रवाहिनी की पहचान और सुरक्षा में सहायता करना।

प्रक्रिया
1. कैथेटर का सम्मिलन: इन्फ्रारेड क्षमता से लैस मूत्रवाहिनी कैथेटर को मूत्रमार्ग के माध्यम से डाला जाता है और मूत्रवाहिनी में निर्देशित किया जाता है।

2. इन्फ्रारेड इमेजिंग: TLH के दौरान, मूत्रवाहिनी के स्थान को हाइलाइट करते हुए कैथेटर को देखने के लिए एक इन्फ्रारेड कैमरा का उपयोग किया जाता है।

3. निरंतर निगरानी: विच्छेदन के दौरान आकस्मिक चोट से बचने के लिए सर्जन लगातार मूत्रवाहिनी की स्थिति की निगरानी करता है।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

तत्काल पोस्टऑपरेटिव देखभाल
- निगरानी: महत्वपूर्ण संकेतों, दर्द और किसी भी तत्काल जटिलताओं के लिए रिकवरी रूम में रोगियों की निगरानी की जाती है।
- दर्द प्रबंधन: दर्द से राहत दवाओं के साथ प्रबंधित की जाती है।
- मूत्राशय का कार्य: मूत्राशय के कार्य का मूल्यांकन किया जाता है, खासकर यदि सिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन किया गया हो।

रिकवरी
- अस्पताल में रहना: अधिकांश रोगी ऑपरेशन के बाद 1-2 दिन तक अस्पताल में रहते हैं।
- गतिविधि प्रतिबंध: रोगियों को कई हफ्तों तक भारी वजन उठाने और ज़ोरदार गतिविधियों से बचने की सलाह दी जाती है।
- अनुवर्ती: रिकवरी की निगरानी और किसी भी चिंता का समाधान करने के लिए नियमित अनुवर्ती दौरे निर्धारित किए जाते हैं।

जटिलताएँ
- सामान्य जटिलताएँ: संक्रमण, रक्तस्राव और एनेस्थीसिया के प्रति प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं।
- विशिष्ट जटिलताएँ: मूत्राशय, मूत्रवाहिनी या आस-पास के अंगों में चोट लगना, जिसे सिस्टोस्कोपी और इन्फ्रारेड मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन के उपयोग से कम किया जाता है।

संयुक्त दृष्टिकोण के लाभ

बढ़ी हुई सुरक्षा
टीएलएच को सिस्टोस्कोपी और इन्फ्रारेड मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन के साथ संयोजित करने से प्रक्रिया की सुरक्षा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का वास्तविक समय दृश्य किसी भी अनजाने में लगी चोट की तत्काल पहचान और सुधार की अनुमति देता है।

बेहतर परिणाम
मरीजों को मूत्र मार्ग की चोटों के कम जोखिम, कम जटिलताओं और तेजी से ठीक होने के समय से लाभ मिलता है। टीएलएच की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति सुरक्षात्मक उपायों के साथ मिलकर इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करती है।

सर्जरी के बाद होने वाली रुग्णता में कमी
सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी की सटीक पहचान और सुरक्षा मूत्रमार्ग की चोटों से जुड़ी सर्जरी के बाद होने वाली रुग्णता को कम करती है। इसके परिणामस्वरूप कम बार दोबारा ऑपरेशन, कम सर्जरी के बाद होने वाला दर्द और कम समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है।

निष्कर्ष
सिस्टोस्कोपी और इन्फ्रारेड यूरेटेरिक कैथीटेराइजेशन के साथ टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी स्त्री रोग संबंधी सर्जरी में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। यह संयुक्त दृष्टिकोण बढ़ी हुई सुरक्षा, बेहतर परिणाम और सर्जरी के बाद होने वाली रुग्णता को कम करता है। जैसे-जैसे तकनीक आगे बढ़ेगी, ये तकनीकें विकसित होती रहेंगी, जिससे हिस्टेरेक्टॉमी प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों को और भी बेहतर देखभाल मिलेगी।