परिचय

प्रमुख वाहिका रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म शल्य चिकित्सा अभ्यास में महत्वपूर्ण चिंता का विषय हैं, विशेष रूप से हृदय, वक्ष और तंत्रिका शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में। दोनों जटिलताएँ रोगी के परिणामों के लिए गंभीर जोखिम पैदा करती हैं और रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए शीघ्र, प्रभावी प्रबंधन की आवश्यकता होती है। यह व्यापक समीक्षा शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से प्रमुख वाहिका रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म के पैथोफिज़ियोलॉजी, जोखिम कारकों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, निदान और प्रबंधन रणनीतियों की खोज करती है।

पैथोफिज़ियोलॉजी

प्रमुख वाहिका रक्तस्राव:
प्रमुख वाहिका रक्तस्राव महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, ऊरु धमनियों और उनकी प्रमुख शाखाओं जैसी बड़ी रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को संदर्भित करता है। इसके कारणों में आघात, शल्य चिकित्सा की चोट, धमनीविस्फार का टूटना या घातक ट्यूमर द्वारा क्षरण शामिल हो सकते हैं। रक्त की मात्रा का तेजी से नुकसान हाइपोवोलेमिक शॉक, ऊतक हाइपोक्सिया और, अगर अनियंत्रित हो, तो मृत्यु का कारण बन सकता है।

वायु एम्बोलिज्म:
वायु एम्बोलिज्म तब होता है जब वायु संवहनी प्रणाली में प्रवेश करती है, जिससे बुलबुले बनते हैं जो रक्त प्रवाह को बाधित कर सकते हैं। शिरापरक वायु एम्बोलिज्म (VAE) शिरापरक प्रणाली में कम दबाव के कारण धमनी वायु एम्बोलिज्म (AAE) की तुलना में अधिक आम है। हालाँकि, AAE तब हो सकता है जब हवा कार्डियक सेप्टल दोष से गुज़रती है या सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान सीधे धमनी प्रणाली में प्रवेश करती है। बुलबुले फेफड़ों (VAE में) या प्रणालीगत परिसंचरण (AAE में) तक जा सकते हैं, जिससे इस्केमिया और अंग की शिथिलता हो सकती है।

जोखिम कारक

सर्जिकल प्रक्रियाएँ:
- कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी: कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट जैसी प्रक्रियाएँ प्रमुख वाहिका रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म के उच्च जोखिम से जुड़ी हैं।
- थोरैसिक सर्जरी: फेफड़ों की लकीरें, मीडियास्टिनल सर्जरी और छाती गुहा में बड़ी वाहिकाओं को शामिल करने वाली प्रक्रियाएँ इन जटिलताओं को जन्म दे सकती हैं।
- न्यूरोसर्जरी: पोस्टीरियर फोसा, कपाल शिरापरक साइनस और बैठने की स्थिति से जुड़ी सर्जरी नकारात्मक दबाव वाले वातावरण के कारण VAE के जोखिम को बढ़ाती हैं।

आघात और अन्य चिकित्सा स्थितियाँ:
- भेदक चोट, कुंद आघात, और आक्रामक प्रक्रियाओं से होने वाली चोट।
- प्रमुख वाहिकाओं में घातक क्षति, गंभीर संक्रमण के कारण वाहिका दीवार को नुकसान, और संयोजी ऊतक विकार जैसी स्थितियाँ जो वाहिका के टूटने की संभावना को बढ़ाती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

प्रमुख वाहिका रक्तस्राव:
- हेमोडायनामिक अस्थिरता: रक्तचाप में तेज़ गिरावट, क्षिप्रहृदयता, और सदमे के लक्षण।
- दृश्यमान रक्तस्राव: आघात के मामलों या शल्य चिकित्सा स्थलों में बाहरी रक्तस्राव।
- आंतरिक रक्तस्राव: हेमेटोमा गठन, पेट में सूजन, और अंग इस्केमिया के लक्षण।

वायु एम्बोलिज्म:
- शिरापरक वायु एम्बोलिज्म: श्वास कष्ट, सीने में दर्द, हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन की अचानक शुरुआत। गंभीर मामलों में, हृदय गति रुकना।
- धमनी वायु एम्बोलिज्म: तंत्रिका संबंधी कमी (स्ट्रोक जैसे लक्षण), मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र अंग इस्केमिया, और एम्बोली के स्थान के आधार पर अंग विफलता।

निदान

इमेजिंग और निगरानी:
- अल्ट्रासोनोग्राफी: शिरापरक प्रणाली में मुक्त हवा का पता लगा सकती है और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान प्रबंधन का मार्गदर्शन कर सकती है।
- कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): मस्तिष्क, हृदय और अन्य अंगों में वायु एम्बोली की पहचान करने में उपयोगी।
- ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई): हृदय और प्रमुख वाहिकाओं में हवा का पता लगाने के लिए हृदय और वक्ष सर्जरी में आवश्यक।
- इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग: निरंतर हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग, कैपनोग्राफी (एंड-टाइडल CO2 में अचानक गिरावट का पता लगाने के लिए), और हवा का पता लगाने के लिए प्रीकॉर्डियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

प्रबंधन रणनीतियाँ

प्रमुख वाहिका रक्तस्राव:
- तत्काल नियंत्रण: रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए प्रत्यक्ष दबाव, वाहिका क्लैंपिंग, या पैकिंग। इंट्राऑपरेटिव तकनीक जैसे कि टांके लगाना, स्टेपल करना, या हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग करना।
- वॉल्यूम रिससिटेशन: हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने के लिए आक्रामक द्रव और रक्त उत्पाद प्रशासन।
- सर्जिकल मरम्मत: वाहिका की चोट की निश्चित मरम्मत, जिसमें ग्राफ्टिंग या एंडोवैस्कुलर तकनीक शामिल हो सकती है।

- पश्चात की देखभाल: पुनः रक्तस्राव, जटिलताओं के लिए गहन निगरानी, ​​और अंग क्षति को रोकने के लिए पर्याप्त छिड़काव सुनिश्चित करना।

एयर एम्बोलिज्म:
- रोकथाम: हवा के प्रवेश को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक, खारा सिंचाई का उपयोग, और सावधानीपूर्वक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर सम्मिलन प्रोटोकॉल।

- तत्काल प्रबंधन: रोगी को बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना ताकि दाएं आलिंद में हवा फंस जाए और फुफ्फुसीय परिसंचरण में इसका प्रवेश रोका जा सके। बुलबुले के आकार को कम करने के लिए 100% ऑक्सीजन का प्रबंध करना।

- आकांक्षा: यदि जगह में हो तो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से हवा को एस्पिरेट करने का प्रयास करना।

- हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी: बुलबुले के आकार को कम करने और ऊतक ऑक्सीकरण में सुधार करने के लिए गंभीर मामलों में संकेत दिया जाता है।

- सहायक देखभाल: हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखना, अंग की शिथिलता के लक्षणों का इलाज करना, और गहन देखभाल सेटिंग में करीबी निगरानी करना।

निष्कर्ष

प्रमुख वाहिका रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म के प्रबंधन के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें शीघ्र पहचान, प्रभावी अंतःक्रियात्मक तकनीक और व्यापक पश्चात की देखभाल शामिल होती है। रोगी के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए सर्जनों को इन जटिलताओं को संबोधित करने के लिए सतर्क और तैयार रहना चाहिए। सर्जिकल तकनीक और तकनीकों में प्रगति इन जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को अधिक प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने की क्षमता को बढ़ाती रहती है। सर्जिकल अभ्यास में प्रमुख वाहिका रक्तस्राव और वायु एम्बोलिज्म की घटनाओं और प्रभाव को और कम करने के लिए चल रहे शोध और शिक्षा आवश्यक हैं।