लेप्रोस्कोपिक मयोमेक्टोमी: फाइब्रॉइड हटाना और इंटरसीड से चिपकाव रोकना
परिचय
लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग गर्भाशय से फाइब्रॉएड को निकालने के लिए किया जाता है। फाइब्रॉएड, जिसे लेयोमायोमा के रूप में भी जाना जाता है, सौम्य ट्यूमर हैं जो भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, पैल्विक दर्द और बांझपन सहित कई प्रकार के लक्षण पैदा कर सकते हैं। उन्नत लेप्रोस्कोपिक तकनीकों के आगमन ने फाइब्रॉएड के प्रबंधन में क्रांति ला दी है, जो पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में कई लाभ प्रदान करता है, जैसे कि पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी, अस्पताल में कम समय तक रहना और जल्दी ठीक होना। यह निबंध उन्नत लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के माध्यम से छोटे मल्टीपल फाइब्रॉएड के प्रबंधन की बारीकियों और पोस्टऑपरेटिव आसंजनों को रोकने में आसंजन बाधाओं, विशेष रूप से इंटरसीड की भूमिका का पता लगाता है।
छोटे मल्टीपल फाइब्रॉएड का प्रबंधन
कई छोटे फाइब्रॉएड की उपस्थिति लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी में अनूठी चुनौतियां पेश करती है। गर्भाशय के ऊतकों की अखंडता को बनाए रखते हुए और हेमोस्टेसिस को बनाए रखते हुए इन फाइब्रॉएड को निकालने के लिए सटीकता और कौशल की आवश्यकता होती है। उन्नत लेप्रोस्कोपिक तकनीक, जिसमें हाई-डेफ़िनेशन कैमरे और विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल है, सर्जनों को सावधानीपूर्वक विच्छेदन करने और इष्टतम परिणाम प्राप्त करने में सक्षम बनाती है।
प्रीऑपरेटिव प्लानिंग:
प्रभावी प्रबंधन पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव प्लानिंग से शुरू होता है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड या एमआरआई जैसे इमेजिंग अध्ययन फाइब्रॉएड के आकार, संख्या और स्थान को चित्रित करने में मदद करते हैं। यह जानकारी सर्जिकल दृष्टिकोण की रणनीति बनाने के लिए महत्वपूर्ण है, जिसमें चीरा साइटों का चयन और फाइब्रॉएड हटाने का क्रम शामिल है।
सर्जिकल तकनीक:
कई छोटे फाइब्रॉएड के लिए लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी में प्रमुख चरणों में शामिल हैं:
1. पोर्ट प्लेसमेंट: ट्रोकर्स का उचित प्लेसमेंट इष्टतम पहुंच और दृश्यता सुनिश्चित करता है। आमतौर पर, चार-पोर्ट तकनीक का उपयोग किया जाता है।
2. पहचान और चीरा: फाइब्रॉएड की पहचान की जाती है, और फाइब्रॉएड तक पहुँचने के लिए गर्भाशय के सेरोसा पर चीरे लगाए जाते हैं।
3. एन्युक्लिएशन: फाइब्रॉएड को सावधानीपूर्वक एन्युक्लिएशन किया जाता है, जिससे आस-पास के मायोमेट्रियम को कम से कम आघात हो।
4. हेमोस्टेसिस: रक्त की हानि को रोकने के लिए हेमोस्टेसिस प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। वैसोप्रेसिन इंजेक्शन, इलेक्ट्रोकॉटरी और हेमोस्टेटिक एजेंटों के उपयोग जैसी तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
5. पुनर्निर्माण: गर्भाशय के चीरे को टांके का उपयोग करके बंद किया जाता है, जिससे गर्भाशय के समोच्च को बहाल करने के लिए मायोमेट्रियल किनारों का उचित सन्निकटन सुनिश्चित होता है।
इंटरसीड के साथ आसंजनों को रोकना
आंतरिक अंगों और ऊतकों के बीच बनने वाले आसंजन या निशान ऊतक, पेल्विक सर्जरी के बाद एक आम जटिलता है। वे क्रोनिक पेल्विक दर्द, आंत्र रुकावट और बांझपन का कारण बन सकते हैं। आसंजनों को रोकना लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी में पोस्टऑपरेटिव देखभाल का एक महत्वपूर्ण पहलू है।
इंटरसीड बैरियर:
इंटरसीड ऑक्सीकृत पुनर्जीवित सेल्यूलोज से बना एक बायोरिसॉर्बेबल आसंजन अवरोध है। इसे महत्वपूर्ण उपचार अवधि के दौरान ऊतकों को अलग करने वाली एक भौतिक बाधा प्रदान करके आसंजनों के गठन को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
आवेदन तकनीक:
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के दौरान इंटरसीड के आवेदन में शामिल हैं:
1. हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना: इंटरसीड लगाने से पहले, पूर्ण हेमोस्टेसिस प्राप्त करना आवश्यक है क्योंकि रक्त की उपस्थिति बाधा की प्रभावशीलता को कम कर सकती है।
2. प्लेसमेंट: इंटरसीड को सावधानीपूर्वक सिवनी लाइन और आसंजन गठन के जोखिम वाले अन्य क्षेत्रों पर रखा जाता है। यह ऊतक की रूपरेखा के अनुरूप होता है और अपनी अंतर्निहित चिपचिपाहट के कारण अपनी जगह पर बना रहता है।
3. बायोरिसोर्प्शन: इंटरसीड धीरे-धीरे 1-2 सप्ताह की अवधि में बायोरिसोर्ब करता है, जिस समय तक ऊतक उपचार का महत्वपूर्ण चरण बीत चुका होता है, जिससे आसंजन गठन की संभावना कम हो जाती है।
नैदानिक साक्ष्य:
कई अध्ययनों ने पोस्टऑपरेटिव आसंजनों को कम करने में इंटरसीड की प्रभावकारिता को प्रदर्शित किया है। उदाहरण के लिए, डायमंड एट अल. (1991) द्वारा एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में नियंत्रण की तुलना में इंटरसीड के साथ इलाज किए गए रोगियों में आसंजनों की घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी पाई गई। बाद के अध्ययनों ने इन निष्कर्षों की पुष्टि की है, तथा इंटरसीड को आसंजन की रोकथाम में एक मूल्यवान उपकरण के रूप में स्थापित किया है।
निष्कर्ष
उन्नत लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी छोटे कई फाइब्रॉएड के प्रबंधन के लिए स्वर्ण मानक बन गई है, जो रोगियों को कई लाभों के साथ न्यूनतम इनवेसिव विकल्प प्रदान करती है। इंटरसीड जैसे आसंजन अवरोधों के उपयोग के साथ मिलकर सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक, आसंजन गठन के जोखिम को कम करके पश्चात के परिणामों को बढ़ाती है। जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीक और सहायक उपचार विकसित होते रहेंगे, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी से गुजरने वाले गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहतर होता रहेगा, जिससे उनके जीवन की गुणवत्ता और प्रजनन परिणाम बेहतर होंगे।
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