कई लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए तकनीकें: कोलेसिस्टेक्टोमी, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग और एपेंडेक्टोमी

लेप्रोस्कोपी ने न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों की पेशकश करके पेट और श्रोणि सर्जरी में क्रांति ला दी है जो रिकवरी के समय को कम करती हैं, निशान को कम करती हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं। यह दस्तावेज़ एक सत्र में कई लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं को करने के लिए तकनीकों और विचारों पर गहराई से चर्चा करता है, विशेष रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग और एपेंडेक्टोमी।

1. लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

संकेत: लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी पित्ताशय की थैली के रोगों के लिए की जाती है, मुख्य रूप से पित्ताशय की पथरी जो कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस या पित्त शूल का कारण बनती है।

प्रक्रिया:
1. रोगी की स्थिति: रोगी को थोड़ा उल्टा ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव (सिर ऊपर, पैर नीचे) और बाईं ओर झुकाव के साथ पीठ के बल लिटाया जाता है ताकि आंतें पित्ताशय की थैली से दूर हो सकें।
2. पोर्ट प्लेसमेंट:
- लेप्रोस्कोप के लिए नाभि पर 10-12 मिमी का पोर्ट।
- काम करने वाले उपकरण के लिए एपिगैस्ट्रियम में 10 मिमी का पोर्ट।
- विच्छेदन और पकड़ने वाले उपकरणों के लिए दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में दो 5 मिमी के पोर्ट।
3. सुरक्षा का महत्वपूर्ण दृष्टिकोण: सुरक्षा का महत्वपूर्ण दृष्टिकोण प्राप्त करना आवश्यक है। इसमें हेपेटोसिस्टिक त्रिकोण को साफ करना और यह सुनिश्चित करना शामिल है कि केवल दो संरचनाएं (सिस्टिक डक्ट और धमनी) पित्ताशय में प्रवेश कर रही हैं।
4. विच्छेदन:
- सिस्टिक डक्ट और धमनी को क्लिप किया जाता है और विभाजित किया जाता है।
- इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके पित्ताशय को लीवर बेड से विच्छेदित किया जाता है।
5. निष्कर्षण: पित्ताशय को एंडोस्कोपिक रिट्रीवल बैग में रखा जाता है और नाभि पोर्ट के माध्यम से निकाला जाता है।

2. लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग

संकेत: ओवेरियन ड्रिलिंग का उपयोग पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) वाली महिलाओं में किया जाता है जो क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रति प्रतिरोधी हैं और ओवुलेशन इंडक्शन के लिए अन्य उपचारों पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

प्रक्रिया:
1. रोगी की स्थिति: रोगी को लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है, और आंतों को श्रोणि से दूर ले जाने के लिए एक खड़ी ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव (सिर नीचे) लगाया जाता है।
2. पोर्ट प्लेसमेंट:
- लेप्रोस्कोप के लिए नाभि पर 10-12 मिमी का पोर्ट।
- काम करने वाले उपकरणों के लिए निचले पेट में दो 5 मिमी के पोर्ट।
3. डिम्बग्रंथि एक्सेस:
- अंडाशय को देखा जाता है और दृश्य क्षेत्र में हेरफेर किया जाता है।
4. ड्रिलिंग:
- प्रत्येक अंडाशय पर 4-10 स्थानों पर डिम्बग्रंथि प्रांतस्था को छेदने के लिए एक मोनोपोलर सुई या लेजर का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक पंचर लगभग 2-4 मिमी गहरा और 4-5 मिमी अलग होना चाहिए।
5. हेमोस्टेसिस: इलेक्ट्रोकॉटरी या बाइपोलर कोएगुलेशन का उपयोग करके हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है।

3. लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

संकेत: एपेंडेक्टोमी तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए किया जाता है, जो कि एपेंडिक्स की सूजन है जो तुरंत इलाज न किए जाने पर छिद्र और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकती है।

प्रक्रिया:
1. रोगी की स्थिति: रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव और थोड़ा बाएं झुकाव के साथ छोटी आंत को एपेंडिक्स से दूर ले जाने के लिए पीठ के बल लिटाया जाता है।
2. पोर्ट प्लेसमेंट:
- लेप्रोस्कोप के लिए नाभि पर 10 मिमी का पोर्ट।
- काम करने वाले उपकरणों के लिए निचले पेट में दो 5 मिमी के पोर्ट।
3. पहचान:
- इलेक्ट्रोकॉटरी या ऊर्जा उपकरण का उपयोग करके मेसोएपेंडिक्स को विभाजित करके एपेंडिक्स की पहचान की जाती है और उसे गतिशील किया जाता है।
4. अपेंडिक्स निकालना:
- अपेंडिक्स के बेस को एंडोलूप या स्टेपलर से बांधा जाता है और विभाजित किया जाता है।
- अपेंडिक्स को एंडोस्कोपिक रिट्रीवल बैग में रखा जाता है और नाभि पोर्ट के माध्यम से निकाला जाता है।
5. बंद करना: स्टंप का रक्तस्राव के लिए और मेसोअपेंडिक्स का पर्याप्त हेमोस्टेसिस के लिए निरीक्षण किया जाता है। पोर्ट साइट को बंद कर दिया जाता है।

कई प्रक्रियाओं के लिए विचार

1. रोगी का चयन:
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे कई प्रक्रियाओं को सहन कर सकते हैं, रोगियों का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सह-रुग्णता, आयु और समग्र स्वास्थ्य निर्णय लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

2. समय और अनुक्रम:
- प्रक्रियाओं के क्रम की योजना संदूषण को कम करने और सर्जिकल दक्षता को अनुकूलित करने के लिए बनाई जानी चाहिए। आम तौर पर, सबसे साफ प्रक्रिया (जैसे, कोलेसिस्टेक्टोमी) से शुरू करना और संभावित रूप से अधिक दूषित प्रक्रिया (जैसे, अपेंडेक्टोमी) के साथ समाप्त करना उचित है।

3. एनेस्थीसिया:
- लंबे समय तक चलने वाले ऑपरेटिव समय को ध्यान में रखते हुए एनेस्थीसिया का प्रबंधन किया जाना चाहिए। पर्याप्त एनाल्जेसिया, द्रव प्रबंधन और निगरानी महत्वपूर्ण हैं।

4. पोर्ट प्रबंधन:
- पोर्ट का अक्सर कई प्रक्रियाओं के लिए दोबारा इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन क्रॉस-संदूषण से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। प्रक्रियाओं के बीच उपकरणों को निष्फल या बदला जाना चाहिए।

5. टीम समन्वय:
- सर्जिकल टीम को अच्छी तरह से समन्वित किया जाना चाहिए, जिसमें प्रत्येक सदस्य प्रक्रियात्मक चरणों और संचालन के अनुक्रम से अवगत हो ताकि एक सुचारू और कुशल प्रक्रिया सुनिश्चित हो सके।

6. पोस्टऑपरेटिव देखभाल:
- पोस्टऑपरेटिव देखभाल में दर्द का प्रबंधन, जटिलताओं की निगरानी और एनेस्थीसिया से रिकवरी सुनिश्चित करना शामिल है। कई प्रक्रियाओं के संयुक्त प्रभावों के कारण रोगियों को विस्तारित निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

निष्कर्ष

एक ही सत्र में कई लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं करना मरीजों के लिए फायदेमंद हो सकता है क्योंकि इससे समग्र रिकवरी का समय और एनेस्थीसिया के संपर्क में आने का समय कम हो जाता है। हालांकि, इसके लिए सावधानीपूर्वक योजना, सावधानीपूर्वक रोगी चयन और एक अत्यधिक समन्वित सर्जिकल टीम की आवश्यकता होती है। कोलेसिस्टेक्टोमी, डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग और एपेंडेक्टोमी के लिए अलग-अलग तकनीकों में महारत हासिल करना रोगी की सुरक्षा और इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है।