परिचय

लैप्रोस्कोपिक सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे अक्सर एंडोमेट्रियोमा सहित विभिन्न स्त्री रोग संबंधी स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। एंडोमेट्रियोमा, जिसे डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के रूप में भी जाना जाता है, एक प्रकार का डिम्बग्रंथि सिस्ट है जो तब बनता है जब अंडाशय में एंडोमेट्रियल ऊतक बढ़ता है। ये सिस्ट काफी दर्द, बांझपन और अन्य जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। आवर्ती एंडोमेट्रियोमा के मामलों में, जहां पारंपरिक उपचार विफल हो गए हैं या अनुपयुक्त हैं, उन्नत लेप्रोस्कोपिक सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप बन जाता है।

आवर्ती एंडोमेट्रियोमा को समझना

एंडोमेट्रियोसिस एक पुरानी स्थिति है जिसमें गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल जैसे ऊतक की उपस्थिति होती है, जिससे सूजन, निशान और सिस्ट का निर्माण होता है। एंडोमेट्रियोमा विशेष रूप से परेशान करने वाले होते हैं क्योंकि वे प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हटाने के बाद भी फिर से हो सकते हैं। आवर्ती एंडोमेट्रियोमा अपनी वापसी की प्रवृत्ति और पिछली सर्जरी से आसंजन और निशान के प्रबंधन की जटिलता के कारण एक चुनौती बन जाता है। व्यापक प्रबंधन में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दोनों दृष्टिकोण शामिल हैं, बाद वाले को गंभीर मामलों या चिकित्सा उपचार के प्रति अनुत्तरदायी मामलों के लिए आरक्षित किया जाता है।

उन्नत लेप्रोस्कोपिक सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी के लिए संकेत

सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी, एक या दोनों अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटाने का निर्णय हल्के में नहीं लिया जाता है। यह आमतौर पर निम्नलिखित परिदृश्यों में संकेत दिया जाता है:

1. गंभीर आवर्ती एंडोमेट्रियोमा: जब चिकित्सा उपचार और कम आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप के बावजूद सिस्ट बने रहते हैं या फिर से हो जाते हैं।

2. दर्द प्रबंधन: अन्य उपचारों के प्रति अनुत्तरदायी पुराना पैल्विक दर्द।

3. बांझपन: जब एंडोमेट्रियोमा प्रजनन क्षमता में बाधा डालता है और अन्य उपचार विफल हो जाते हैं।

4. घातकता का जोखिम: एंडोमेट्रियोमा में घातक परिवर्तन का संदेह।
5. अन्य जटिलताएँ: जैसे कि आस-पास के अंगों में रुकावट या शिथिलता पैदा करने वाले महत्वपूर्ण आसंजन।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

रोगी का मूल्यांकन:
- विस्तृत इतिहास और जाँच: लक्षणों, पिछले उपचारों और सर्जरी का संपूर्ण इतिहास आवश्यक है।
- इमेजिंग: ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड और एमआरआई रोग की सीमा का आकलन करने और सर्जरी की योजना बनाने में महत्वपूर्ण हैं।
- रक्त परीक्षण: समग्र स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने और अन्य स्थितियों को दूर करने के लिए।
- परामर्श: प्रजनन क्षमता और हार्मोनल संतुलन पर प्रभाव सहित जोखिम, लाभ और संभावित परिणामों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

सर्जिकल योजना:
- बहु-विषयक दृष्टिकोण: स्त्री रोग विशेषज्ञों, प्रजनन विशेषज्ञों और दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों को शामिल करना।
- उन्नत तकनीक: संभावित जटिलताओं की योजना बनाना और उन्नत लेप्रोस्कोपिक उपकरण और विशेषज्ञता की उपलब्धता सुनिश्चित करना।

सर्जिकल तकनीक

1. रोगी की स्थिति और तैयारी:
- एनेस्थीसिया: सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।
- स्थिति: रोगी को पेल्विक एक्सेस को बढ़ाने के लिए थोड़ा ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है।
- एसेप्टिक तैयारी: शल्य चिकित्सा स्थल को तैयार करने के लिए मानक एसेप्टिक तकनीक।

2. पोर्ट प्लेसमेंट:
- प्राथमिक ट्रोकार: आमतौर पर, लेप्रोस्कोप के लिए 10-12 मिमी ट्रोकार को इंफ्राम्बिलिकली रखा जाता है।
- द्वितीयक पोर्ट: उपकरणों के हेरफेर की अनुमति देने के लिए प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत निचले पेट में अतिरिक्त 5 मिमी ट्रोकार लगाए जाते हैं।

3. निरीक्षण और एडहेसिओलिसिस:
- प्रारंभिक निरीक्षण: रोग की सीमा का आकलन करने के लिए श्रोणि गुहा की गहन खोज।
- एडहेसिओलिसिस: अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को मुक्त करने के लिए आसंजनों का सावधानीपूर्वक विच्छेदन।

4. डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टोमी:
- सिस्ट एस्पिरेशन: बड़े एंडोमेट्रियोमा के आकार को कम करने और हैंडलिंग को सुविधाजनक बनाने के लिए।
- सिस्ट वॉल एक्सीजन: जितना संभव हो उतना सामान्य डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करते हुए सिस्ट वॉल को हटाने के लिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन।

5. सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी:
- अलगाव: अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की पहचान और अलगाव।
- संवहनी नियंत्रण: रक्त की आपूर्ति को नियंत्रित करने के लिए द्विध्रुवी जमावट या उन्नत ऊर्जा उपकरण।
- विच्छेदन और निष्कासन: अंडाशय और ट्यूब का सावधानीपूर्वक विच्छेदन और निष्कासन, एंडोमेट्रियोटिक ऊतक का पूर्ण निष्कासन सुनिश्चित करना।

6. हेमोस्टेसिस और निरीक्षण:
- हेमोस्टेसिस: पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए पूर्ण हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना।
- अंतिम निरीक्षण: अवशिष्ट रोग की जांच करने और यह सुनिश्चित करने के लिए श्रोणि गुहा का पुनर्मूल्यांकन कि सभी एंडोमेट्रियोटिक ऊतक हटा दिए गए हैं।

7. बंद करना:
- पोर्ट साइट बंद करना: हर्निया को रोकने के लिए पोर्ट साइटों का उचित बंद करना।
- पोस्टऑपरेटिव देखभाल: पोस्टऑपरेटिव देखभाल और अनुवर्ती के लिए विस्तृत निर्देश।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

तत्काल पोस्टऑपरेटिव देखभाल:
- निगरानी: महत्वपूर्ण संकेत, दर्द प्रबंधन, और जल्दी गतिशीलता।
- जटिलताएं: संक्रमण, रक्तस्राव या थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के लक्षणों पर नजर रखें।

दीर्घकालिक अनुवर्ती:
- हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT): यदि दोनों अंडाशय निकाल दिए जाते हैं, तो रजोनिवृत्ति के लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए HRT की आवश्यकता पर चर्चा की जाती है।
- प्रजनन परामर्श: यदि भविष्य में प्रजनन क्षमता चिंता का विषय है, तो प्रजनन विशेषज्ञों के पास रेफ़रल।
- दर्द प्रबंधन: भौतिक चिकित्सा और दर्द क्लीनिक सहित दीर्घकालिक दर्द प्रबंधन रणनीतियाँ।

निष्कर्ष

पुनरावर्ती एंडोमेट्रियोमा के लिए उन्नत लेप्रोस्कोपिक सैल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी दुर्दम्य रोग वाले रोगियों के लिए एक जटिल लेकिन आवश्यक प्रक्रिया है। न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण कई लाभ प्रदान करता है, जिसमें कम दर्द, कम अस्पताल में रहना और जल्दी ठीक होना शामिल है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के लिए उच्च स्तर की विशेषज्ञता और जटिल शारीरिक रचना और व्यापक आसंजनों को प्रबंधित करने के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है जो अक्सर इन मामलों में मौजूद होते हैं। सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग, कुशल सर्जिकल निष्पादन और व्यापक पोस्टऑपरेटिव देखभाल के साथ, रोगी महत्वपूर्ण लक्षण राहत और जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्राप्त कर सकते हैं। इस गहन वीडियो ट्यूटोरियल का उद्देश्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को इस उन्नत प्रक्रिया को सफलतापूर्वक करने के लिए आवश्यक ज्ञान और कौशल प्रदान करना है।