लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है जिसे सर्वाइकल अक्षमता वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, एक ऐसी स्थिति जहां गर्भावस्था के पूरा होने से पहले ही गर्भाशय ग्रीवा फैलने और नष्ट होने लगती है। यदि ठीक से प्रबंधन न किया जाए तो यह स्थिति देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है। इस प्रक्रिया में गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने और गर्भावस्था के दौरान इसे बंद रखने के लिए इसके चारों ओर एक सिलाई लगाई जाती है, जिससे सहज समय से पहले जन्म का खतरा कम हो जाता है। यह निबंध सर्जिकल दृष्टिकोण, रोगी चयन, प्रीऑपरेटिव तैयारी, इंट्राऑपरेटिव तकनीक, पोस्टऑपरेटिव देखभाल और लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज से जुड़ी संभावित जटिलताओं पर एक व्यापक ट्यूटोरियल प्रदान करता है।

रोगी का चयन और ऑपरेशन-पूर्व तैयारी

लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज के लिए रोगियों का चयन महत्वपूर्ण है और इसमें रोगी के प्रसूति इतिहास का गहन मूल्यांकन शामिल है, जिसमें पिछले समय से पहले जन्म या दूसरी तिमाही में नुकसान, साथ ही अल्ट्रासाउंड या शारीरिक परीक्षण के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा की जांच शामिल है। आदर्श उम्मीदवार वे हैं जिनका गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का इतिहास है, विशेष रूप से वे जो पिछले योनि सेरेक्लेज में विफल रहे हैं या जिनके लिए शारीरिक कारणों से योनि दृष्टिकोण संभव नहीं है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी में रोगी को प्रक्रिया, इसके जोखिमों और लाभों के बारे में परामर्श देना और सूचित सहमति प्राप्त करना शामिल है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं, और मरीज को सर्जरी से पहले एक निर्दिष्ट अवधि के लिए उपवास करने की सलाह दी जाती है।

अंतःक्रियात्मक तकनीक

लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी को लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है, और मूत्राशय को डीकंप्रेस करने के लिए एक मूत्र कैथेटर डाला जाता है। पेट और योनि को बाँझ तरीके से तैयार और लपेटा जाता है।

न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित किया गया है, और गर्भाशय ग्रीवा तक इष्टतम पहुंच की अनुमति देने के लिए ट्रोकार्स को रणनीतिक रूप से रखा गया है। पेल्विक शरीर रचना को देखने के लिए गर्भनाल के माध्यम से एक लेप्रोस्कोप डाला जाता है। सर्जन गर्भाशय ग्रीवा की पहचान करता है और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के पहलुओं को उजागर करने के लिए वेसिको-गर्भाशय पेरिटोनियम को सावधानीपूर्वक काटने के लिए लेप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करता है।

एक गैर-अवशोषित सिवनी, जो आमतौर पर मेर्सिलीन, एथिबॉन्ड या प्रोलीन से बनी होती है, का उपयोग योनि प्रतिबिंब के स्तर के ठीक नीचे, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग या मैकडॉनल्ड-प्रकार की सिलाई लगाने के लिए किया जाता है। गर्भाशय की धमनियों से बचने के लिए देखभाल की जाती है और यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों से समझौता किए बिना समर्थन प्रदान करने के लिए टांके पर्याप्त गहराई पर लगाए गए हैं।

एक बार जब सेरक्लेज अपनी जगह पर आ जाता है, तो सीवन बांध दिया जाता है और आसपास के ऊतकों को परेशान करने से रोकने के लिए गांठ को दबा दिया जाता है। फिर पेरिटोनियम को सुरक्षित रखने और आसंजन गठन के जोखिम को कम करने के लिए सरक्लेज के ऊपर बंद कर दिया जाता है। लैप्रोस्कोप और उपकरण हटा दिए जाते हैं, और चीरे बंद कर दिए जाते हैं।

पश्चात की देखभाल

प्रक्रिया के बाद, रोगी की किसी भी तत्काल जटिलताओं जैसे रक्तस्राव या संक्रमण के लक्षणों के लिए निगरानी की जाती है। दर्द प्रबंधन प्रदान किया जाता है, और रोगी को आमतौर पर एक निर्दिष्ट अवधि के लिए आराम करने और ज़ोरदार गतिविधियों से बचने की सलाह दी जाती है। अल्ट्रासाउंड के माध्यम से गर्भावस्था और सेरक्लेज की स्थिति की निगरानी के लिए अनुवर्ती नियुक्तियाँ निर्धारित की जाती हैं।

संभावित जटिलताएँ

जबकि लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज आम तौर पर सुरक्षित है, यह जोखिम से रहित नहीं है। जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण, मूत्राशय या आंत की चोट, झिल्ली का समय से पहले टूटना (पीपीआरओएम), और सेरक्लेज विफलता के कारण समय से पहले जन्म शामिल हो सकता है। उचित शल्य चिकित्सा तकनीक और सावधानीपूर्वक रोगी चयन से इन जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है।

निष्कर्ष

लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज, सर्वाइकल अक्षमता वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए एक मूल्यवान शल्य चिकित्सा तकनीक है। यह न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लाभ प्रदान करता है, जिसमें कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, कम अस्पताल में रहना और तेजी से ठीक होने का समय शामिल है। हालाँकि, प्रक्रिया की सफलता सावधानीपूर्वक रोगी के चयन, सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक और संपूर्ण पश्चात देखभाल पर निर्भर करती है। लेप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी और तकनीक में प्रगति के साथ, लेप्रोस्कोपिक सर्वाइकल सेरक्लेज गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण उपकरण बना हुआ है, जो समय से पहले जन्म के जोखिम से जूझ रही कई महिलाओं को आशा प्रदान करता है।