पिछले सीजेरियन सेक्शन (सीएस) के साथ रोगियों की उपस्थिति में टोटल लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (टीएलएच) का वीडियो देखना आम होता जा रहा है। इन रोगियों में टीएलएच का प्रदर्शन करते समय, गर्भाशय में मूत्राशय के आसंजन उच्च जटिलता दर के साथ विच्छेदन को और अधिक कठिन बना सकते हैं। पिछले सीएस वाले रोगियों में, ये जोखिम प्रमुख रक्त हानि या मूत्र संबंधी चोटों से बहुत अधिक और मुख्य रूप से संबंधित हैं। सावधान मूत्राशय विच्छेदन महत्वपूर्ण है। जब गर्भाशय ग्रीवा से मूत्राशय को बंद करना किसी भी हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान एक महत्वपूर्ण कदम है, तो यह सबसे महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, पेट के मार्ग को स्त्री रोग संबंधी सर्जनों के लिए एक सुरक्षित विकल्प बना दिया गया है जो खुली सर्जरी के साथ बेहतर प्रशिक्षित हुए हैं। हिस्टेरेक्टॉमी दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम स्त्री रोग संबंधी सर्जरी है [1]। हिस्टेरेक्टोमी के 70% से अधिक सौम्य विकृति के लिए संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से गर्भाशय फाइब्रॉएड [2]। हिस्टेरेक्टॉमी करने के लिए तीन दृष्टिकोण मौजूद हैं: योनि, पेट, और लेप्रोस्कोपिक। तिथि करने के लिए, योनि हिस्टेरेक्टॉमी (वीएच), जब संभव है, ज्यादातर मामलों के लिए पसंदीदा और अनुशंसित मार्ग है, खासकर एक बिना गर्भाशय के। हाल ही में कोचरन की समीक्षा में कहा गया है कि VH को पेट के हिस्टेरेक्टॉमी (AH) की प्राथमिकता में किया जाना चाहिए, जब संभव हो तो महत्वपूर्ण लाभ दिए जाएं जो योनि दृष्टिकोण प्रदान करता है। उन्होंने यह भी निष्कर्ष निकाला कि लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (एलएच) कम रक्तस्राव, समान सर्जिकल समय के साथ जुड़ा हुआ है, और छोटे अस्पताल एएच की तुलना में रहता है, और इसलिए, वीएच संभव नहीं होने पर एलएच पसंदीदा मार्ग होना चाहिए।

हिस्टेरेक्टॉमी या किसी भी स्त्री रोग संबंधी सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों को सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं का खतरा होता है। पिछले सीएस वाले रोगियों में, ये जोखिम अधिक और मुख्य रूप से प्रमुख रक्त हानि या मूत्र संबंधी चोटों [8] से संबंधित हैं। पिछले सीएस के कारण सर्जिकल आसंजन श्रोणि शरीर रचना की विकृति का कारण बन सकता है, जिससे योनि दृष्टिकोण तकनीकी रूप से कठिन हो जाता है और इसलिए एक असुरक्षित प्रक्रिया है। जब गर्भाशय ग्रीवा से मूत्राशय को बंद करना किसी भी हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान एक महत्वपूर्ण कदम है, तो यह सबसे महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, पेट के मार्ग को स्त्री रोग संबंधी सर्जनों के लिए एक सुरक्षित विकल्प बना दिया गया है जो खुली सर्जरी के साथ बेहतर प्रशिक्षित हुए हैं। वास्तव में, सर्जन पहुंच मार्ग को पसंद करते हैं जिसके साथ वे अधिक आत्मविश्वास और विस्तार महसूस करते हैं। सर्जिकल इनोवेशन, एक अच्छी तरह से ज्ञात और वर्चस्व वाली तकनीक के खिलाफ, हमेशा नई तकनीक को पेश करते समय मनाई गई किसी भी प्रतिकूल घटना के लिए कम सुरक्षित और दोषी माना जाता है। इसके अलावा, किसी भी प्रकाशन ने सर्जनों द्वारा हासिल किए गए आत्मविश्वास का मूल्यांकन करने के लिए एक स्टैंडराइज्ड लैप्रोस्कोपिक तकनीक शुरू करने के प्रभाव को संबोधित नहीं किया है और देखें कि वे पिछले निशान वाले रोगियों में कुल हिस्टेरेक्टॉमी के लिए अपने पसंदीदा मार्ग को बदलने का निर्णय कैसे लेते हैं।

इंस्ट्रूमेंटेशन के प्रगतिशील सुधार के साथ, लेप्रोस्कोपी से जुड़ी लागतों में कमी, और सर्जनों के बीच विशेषज्ञता का लाभ, एलएच ने कई संकेतों के लिए एएच को बदलना शुरू कर दिया है। लैप्रोस्कोपी का एक प्रमुख लाभ श्रोणि की शारीरिक रचना का विस्तृत प्रदर्शन और विस्तृत प्रदर्शन है, जो सर्जन को पैल्विक संरचनाओं को आसानी से पहचानने और उन तक पहुंचने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, संवहनी पेडिकल्स, मूत्रवाहिनी और श्रोणि रिक्त स्थान, रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है और अनजाने में विच्छेदन के दौरान उन्हें नुकसान पहुंचाता है) । इस प्रकार, लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पिछले सीएस के साथ मामलों के लिए एक अच्छा विकल्प का गठन करना चाहिए विशेष रूप से सर्जनों के लिए जो तकनीक में अच्छी तरह से प्रशिक्षित हो गए हैं। बेहतर दृष्टिकोण की पेशकश के अलावा, लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण ऑपरेटिव समय, अस्पताल में रहने, एनाल्जेसिया का उपयोग और अल्पकालिक रोगी संतुष्टि के मामले में भी लाभ प्रदान करता है। इसलिए, पिछले सीएस वाले रोगियों में हिस्टेरेक्टॉमी के लिए इस दृष्टिकोण की सुरक्षा को ध्यान में रखा जाना चाहिए और मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि सर्जन द्वारा किस मार्ग को चुना जाता है, हिस्टेरेक्टॉमी पिछली श्रोणि या पेट की सर्जरी वाले रोगियों में एक बड़ी चुनौती होगी, खासकर पिछले सीएस के साथ। तकनीकी कठिनाइयाँ अधिक होंगी, और इसलिए जटिलताएँ होंगी। वैकल्पिक रूप से, सर्जन कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के बजाय एक उप-लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (एसटीएलएच) करना पसंद कर सकते हैं।