टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी (TLH) गर्भाशय को हटाने के लिए व्यापक रूप से अपनाई जाने वाली एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है, जो ओपन सर्जरी की तुलना में कम रिकवरी समय, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और न्यूनतम निशान जैसे लाभ प्रदान करती है। इसके लाभों के बावजूद, TLH में जोखिम होते हैं, जिसमें मूत्रवाहिनी की चोटें, संवहनी जटिलताएँ और आसपास की संरचनाओं को अनपेक्षित क्षति शामिल है, जिससे महत्वपूर्ण रुग्णता हो सकती है। TLH की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए, इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) फ्लोरोसेंस इमेजिंग एक परिवर्तनकारी इंट्राऑपरेटिव टूल के रूप में उभरा है। महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं और ऊतक छिड़काव के विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार करके, ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग जटिलताओं को कम करती है, सर्जिकल परिशुद्धता को बढ़ाती है, और रोगी के परिणामों में सुधार करती है।

सर्जरी में ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग की भूमिका

ICG एक निकट-अवरक्त फ्लोरोसेंट डाई है, जिसे जब अंतःशिरा या सीधे ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है और प्रकाश की विशिष्ट तरंग दैर्ध्य द्वारा उत्तेजित होने पर फ्लोरोसेंस उत्सर्जित करता है। इस प्रतिदीप्ति को विशेष इमेजिंग सिस्टम द्वारा कैप्चर किया जाता है, जिससे शारीरिक संरचनाओं, रक्त प्रवाह और ऊतक छिड़काव का वास्तविक समय में दृश्यांकन संभव हो पाता है। TLH में, ICG का उपयोग मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी को चित्रित करने, संवहनी शारीरिक रचना का आकलन करने और ऊतक व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, जो प्रक्रिया के दौरान सामना की जाने वाली कुछ सबसे आम चुनौतियों का समाधान करता है।

निकट-अवरक्त कैमरों से लैस लैप्रोस्कोपिक सिस्टम में ICG प्रतिदीप्ति इमेजिंग के एकीकरण ने इसे स्त्री रोग सर्जनों के लिए सुलभ और व्यावहारिक बना दिया है। इसकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल अच्छी तरह से स्थापित है, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम घटना के साथ, यह इंट्राऑपरेटिव उपयोग के लिए एक आदर्श सहायक है। गतिशील, वास्तविक समय की प्रतिक्रिया प्रदान करके, ICG सर्जन की जटिल श्रोणि शारीरिक रचना को नेविगेट करने की क्षमता को बढ़ाता है, विशेष रूप से आसंजनों, एंडोमेट्रियोसिस या घातकता से जटिल मामलों में।

मूत्रवाहिनी दृश्य को बढ़ाना

TLH में सबसे महत्वपूर्ण जोखिमों में से एक मूत्रवाहिनी की चोट है, जिसकी रिपोर्ट की गई घटना दर 0.5% से 2% तक है। गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के करीब स्थित मूत्रवाहिनी, गर्भाशय धमनियों के विच्छेदन और बंधन के दौरान कमज़ोर होती हैं। मूत्रवाहिनी की पहचान न होने से घाव, कुचलने की चोट या तापीय क्षति हो सकती है, जिससे मूत्रमार्ग में सूजन, फिस्टुला या गुर्दे की शिथिलता जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।

आईसीजी फ्लोरोसेंस इमेजिंग मूत्रवाहिनी मानचित्रण के माध्यम से इस चुनौती का समाधान करती है। आईसीजी के अंतःशिरा या अंतःमूत्रवाहिनी प्रशासन के बाद, डाई मूत्र में उत्सर्जित होती है, जिससे निकट-अवरक्त इमेजिंग के तहत मूत्रवाहिनी फ्लोरोसेंट हो जाती है। यह सर्जनों को शारीरिक विकृतियों की उपस्थिति में भी मूत्रवाहिनी को आस-पास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देता है। अध्ययनों ने प्रदर्शित किया है कि आईसीजी-निर्देशित मूत्रवाहिनी दृश्य चोट के जोखिम को काफी कम कर देता है, कुछ परीक्षणों में आईसीजी के उपयोग के दौरान मूत्रवाहिनी जटिलताओं की लगभग शून्य घटना की रिपोर्ट की गई है। मूत्रवाहिनी के मार्ग का एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान करके, आईसीजी सर्जनों को अधिक आत्मविश्वास और सटीकता के साथ विच्छेदन करने में सक्षम बनाता है।

संवहनी शारीरिक रचना और ऊतक छिड़काव का आकलन

मूत्रवाहिनी सुरक्षा के अलावा, ICG प्रतिदीप्ति इमेजिंग संवहनी संरचनाओं के दृश्य में सुधार करके और ऊतक छिड़काव की पुष्टि करके TLH की सुरक्षा को बढ़ाती है। TLH के दौरान, गर्भाशय की धमनियों का बंधन एक महत्वपूर्ण कदम है जिसके लिए रक्तस्राव या आसन्न वाहिकाओं को नुकसान से बचने के लिए सटीक पहचान की आवश्यकता होती है। डाई को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट करके की जाने वाली ICG एंजियोग्राफी, वास्तविक समय में रक्त प्रवाह को उजागर करती है, जिससे सर्जन बंधन के साथ आगे बढ़ने से पहले गर्भाशय और आंतरिक इलियाक धमनियों जैसी प्रमुख वाहिकाओं के स्थान की पुष्टि करने में सक्षम होते हैं।

इसके अलावा, ICG योनि कफ में ऊतक छिड़काव का आकलन कर सकता है, वह स्थान जहाँ हिस्टेरेक्टोमी के बाद योनि को बंद किया जाता है। इस क्षेत्र में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति उचित उपचार और डिहिसेंस या संक्रमण जैसी जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है। ICG को इंजेक्ट करके और प्रतिदीप्ति पैटर्न का निरीक्षण करके, सर्जन यह सत्यापित कर सकते हैं कि योनि कफ अच्छी तरह से भरा हुआ है, जिससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। यह क्षमता विशेष रूप से उन रोगियों में मूल्यवान है, जिनकी संवहनी क्षमता पिछली सर्जरी, विकिरण या सह-रुग्णता के कारण कमज़ोर हो गई है।

पारंपरिक तरीकों की तुलना में लाभ

टीएलएच में सुरक्षा बढ़ाने के लिए पारंपरिक तरीकों की तुलना में, जैसे कि प्रीऑपरेटिव यूरेटरल स्टेंटिंग या केवल दृश्य निरीक्षण पर निर्भरता, आईसीजी फ्लोरोसेंस इमेजिंग कई लाभ प्रदान करती है। प्रीऑपरेटिव स्टेंटिंग, हालांकि कुछ मामलों में प्रभावी है, लेकिन आक्रामक, महंगी है और संक्रमण या असुविधा जैसे जोखिमों से जुड़ी है। इसके विपरीत, आईसीजी न्यूनतम आक्रामक है, जिसमें केवल एक साधारण इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, और सर्जिकल वर्कफ़्लो को बदले बिना तत्काल, गतिशील दृश्य प्रदान करता है।

इसके अलावा, ICG व्हाइट-लाइट लेप्रोस्कोपी की सीमाओं को पार करता है, जो रंग और बनावट के आधार पर ऊतकों को अलग करने के लिए सर्जन के अनुभव पर बहुत अधिक निर्भर करता है। चुनौतीपूर्ण मामलों में - जैसे कि मोटापा, घने आसंजन या असामान्य शारीरिक रचना से जुड़े मामले - व्हाइट-लाइट इमेजिंग अपर्याप्त हो सकती है। ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग संरचनाओं को इस तरह से हाइलाइट करके इन बाधाओं को पार करती है जो प्रकाश की स्थिति या ऊतक की उपस्थिति से स्वतंत्र होती है, जिससे विभिन्न रोगी आबादी में लगातार परिणाम सुनिश्चित होते हैं।

चुनौतियाँ और सीमाएँ

इसके वादे के बावजूद, TLH में ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग को अपनाना चुनौतियों से रहित नहीं है। इस तकनीक के लिए विशेष लेप्रोस्कोपिक उपकरणों में निवेश की आवश्यकता होती है, जो कुछ संस्थानों के लिए, विशेष रूप से कम संसाधन वाली सेटिंग्स में, लागत-निषेधात्मक हो सकता है। इसके अतिरिक्त, सर्जनों को फ्लोरोसेंस छवियों की सटीक व्याख्या करने और तकनीक को अपने अभ्यास में एकीकृत करने के लिए प्रशिक्षण से गुजरना चाहिए। जबकि ICG स्वयं सस्ता और व्यापक रूप से उपलब्ध है, दृष्टिकोण की समग्र लागत-प्रभावशीलता जटिलता दरों और अस्पताल में रहने को कम करने पर निर्भर करती है, जिसके लिए आगे के दीर्घकालिक अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

एक और सीमा फ्लोरोसेंस इमेजिंग में गलत नकारात्मक या सकारात्मक होने की संभावना है। उदाहरण के लिए, बिगड़े हुए गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में मूत्रवाहिनी का दृश्यांकन उप-इष्टतम हो सकता है, क्योंकि ICG उत्सर्जन गुर्दे की निकासी पर निर्भर करता है। इसी तरह, ऊतक छिड़काव आकलन डाई टाइमिंग या कैमरा संवेदनशीलता जैसे कारकों से प्रभावित हो सकता है। ये सीमाएँ TLH में ICG के उपयोग को अनुकूलित करने के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल और चल रहे शोध की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं।

भविष्य की दिशाएँ

TLH में ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग की सफलता ने स्त्री रोग संबंधी सर्जरी और उससे परे इसके व्यापक अनुप्रयोग में रुचि जगाई है। इमेजिंग तकनीक में चल रही प्रगति, जैसे कि उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाले कैमरे और संवर्धित वास्तविकता ओवरले, ICG-निर्देशित प्रक्रियाओं की सटीकता को और बढ़ाने का वादा करते हैं। इसके अतिरिक्त, लक्षित फ्लोरोसेंट एजेंटों का विकास जो विशिष्ट ऊतकों या विकृति से जुड़ते हैं, फ्लोरोसेंस इमेजिंग की उपयोगिता का विस्तार कर सकते हैं, जिससे सर्जरी के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण सक्षम हो सकते हैं।

रोगी परिणामों पर ICG के प्रभाव के निर्णायक सबूत स्थापित करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों की भी आवश्यकता है। जबकि शुरुआती अध्ययन आशाजनक हैं, ICG-निर्देशित TLH की तुलना मानक तकनीकों से करने वाले बड़े पैमाने पर, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण जटिलताओं, ऑपरेटिव समय और स्वास्थ्य सेवा लागतों में कमी को मापने में मदद करेंगे। भुगतानकर्ताओं से प्रतिपूर्ति प्राप्त करने और व्यापक रूप से अपनाने को प्रोत्साहित करने के लिए ऐसा डेटा महत्वपूर्ण होगा।

निष्कर्ष

ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी की सुरक्षा में सुधार करने में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। मूत्रवाहिनी, संवहनी संरचनाओं और ऊतक छिड़काव के दृश्य को बढ़ाकर, ICG प्रक्रिया से जुड़े कुछ सबसे गंभीर जोखिमों को कम करता है, जिसमें मूत्रवाहिनी की चोटें और पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ शामिल हैं। इसका वास्तविक समय, गैर-आक्रामक स्वभाव इसे सर्जनों के लिए एक व्यावहारिक और शक्तिशाली उपकरण बनाता है, विशेष रूप से जटिल मामलों में। जबकि लागत और प्रशिक्षण जैसी चुनौतियाँ बनी हुई हैं, TLH को बदलने के लिए ICG की क्षमता निर्विवाद है। जैसे-जैसे तकनीक विकसित होती है और साक्ष्य जमा होते हैं, ICG फ्लोरोसेंस इमेजिंग देखभाल का एक मानक बनने के लिए तैयार है, जो लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए सुरक्षित, अधिक प्रभावी परिणाम सुनिश्चित करता है।