लैप्रोस्कोपिक TAPP इंगुइनल हर्निया रिपेयर में इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक

परिचय

इंगुइनल हर्निया रिपेयर दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम सर्जरी में से एक है। उपलब्ध विभिन्न तकनीकों में से, लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोणों ने पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी, तेजी से रिकवरी और ओपन रिपेयर की तुलना में कम पुनरावृत्ति दर के मामले में अपने लाभों के कारण महत्वपूर्ण लोकप्रियता हासिल की है। ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल (TAPP) रिपेयर प्राथमिक लेप्रोस्कोपिक विधियों में से एक है। यह लेख TAPP दृष्टिकोण के एक विशिष्ट प्रकार की खोज करता है: इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक।

TAPP रिपेयर का अवलोकन

ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल (TAPP) रिपेयर में हर्निया दोष पर सिंथेटिक जाल लगाने के लिए उदर गुहा के माध्यम से प्रीपेरिटोनियल स्थान तक पहुँचना शामिल है। मानक TAPP प्रक्रिया आमतौर पर एक कंट्रालेटरल पोर्ट प्लेसमेंट रणनीति का उपयोग करती है, जहाँ काम करने वाले पोर्ट हर्निया के विपरीत दिशा में स्थित होते हैं। प्रभावी होने के बावजूद, यह तकनीक कभी-कभी एर्गोनोमिक चुनौतियाँ पैदा कर सकती है और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकती है।

इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक

इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक सभी लेप्रोस्कोपिक पोर्ट को हर्निया के समान तरफ रखकर मानक TAPP दृष्टिकोण को संशोधित करती है। इस समायोजन का उद्देश्य सर्जन के एर्गोनॉमिक्स को बढ़ाना, उपकरण को बेहतर ढंग से संभालना और संभावित रूप से जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

पोर्ट प्लेसमेंट

इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक में, आम तौर पर तीन पोर्ट का उपयोग किया जाता है:

1. ऑप्टिकल पोर्ट: लेप्रोस्कोप के लिए नाभि पर 10-12 मिमी का पोर्ट रखा जाता है।

2. प्राथमिक कार्य पोर्ट: 5 मिमी का पोर्ट मध्य रेखा में, प्यूबिक सिम्फिसिस से कुछ सेंटीमीटर ऊपर रखा जाता है।

3. सेकेंडरी वर्किंग पोर्ट: एक और 5 मिमी का पोर्ट निचले पेट में, हर्निया के समान तरफ, आमतौर पर मिडक्लेविकुलर लाइन में रखा जाता है।

यह विन्यास सर्जन को अधिक सहज और आरामदायक तरीके से काम करने की अनुमति देता है, जिससे व्यापक उपकरण क्रॉसिंग की आवश्यकता कम हो जाती है और संभावित रूप से ऑपरेटिव समय कम हो जाता है।

सर्जिकल चरण

1. रोगी की स्थिति और एनेस्थीसिया: रोगी को आंत्र वापसी की सुविधा के लिए थोड़ा ट्रेंडेलनबर्ग झुकाव के साथ एक पीठ के बल लिटाया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।

2. पोर्ट सम्मिलन: वेरेस सुई या एक खुली तकनीक का उपयोग करके न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करने के बाद, लेप्रोस्कोप को गर्भनाल पोर्ट के माध्यम से डाला जाता है। फिर अन्य दो पोर्ट को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत डाला जाता है।

3. पेरिटोनियल चीरा: हर्निया दोष और आसपास की शारीरिक रचना को उजागर करने के लिए पार्श्व गर्भनाल लिगामेंट से शुरू होकर पार्श्व और निचले हिस्से तक फैला हुआ एक पेरिटोनियल चीरा लगाया जाता है।

4. हर्निया थैली में कमी: हर्निया थैली को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और उदर गुहा में वापस कम किया जाता है। अप्रत्यक्ष हर्निया के लिए, थैली को शुक्राणु कॉर्ड संरचनाओं से अलग किया जाता है। प्रत्यक्ष हर्निया के मामले में, दोष को कुंद विच्छेदन द्वारा कम किया जाता है।

5. मेश प्लेसमेंट: गर्भनाल पोर्ट के माध्यम से एक पूर्व-आकार का जाल डाला जाता है और मायोपेक्टिनियल छिद्र पर रखा जाता है, जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हर्निया दोनों स्थानों को कवर करता है। जाल को आमतौर पर टैकर या गोंद का उपयोग करके तय किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह अपनी जगह पर बना रहे।

6. पेरिटोनियल क्लोजर: पेरिटोनियम को पूरी तरह से जाल को कवर करने के लिए टांके या टैक का उपयोग करके बंद किया जाता है, जिससे पेट के अंदर की सामग्री के साथ सीधा संपर्क नहीं होता है।

7. डिसफ्लेशन और क्लोजर: न्यूमोपेरिटोनियम को रिलीज़ किया जाता है, और पोर्ट को हटा दिया जाता है। पोर्ट साइट्स को टांके या स्टेपल के साथ बंद किया जाता है, जैसा कि उपयुक्त हो।

इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक के लाभ

1. एर्गोनॉमिक्स: सभी पोर्ट को एक ही तरफ रखकर, सर्जन अधिक आराम से काम कर सकता है, जिसमें उपकरण एक दूसरे को पार करने के बजाय समानांतर रूप से काम करते हैं। इससे थकान कम हो सकती है और सटीकता में सुधार हो सकता है।

2. कम ऑपरेशन समय: बेहतर एर्गोनॉमिक्स और अधिक सहज उपकरण हैंडलिंग से विच्छेदन और जाल लगाने में तेजी आ सकती है, जिससे संभावित रूप से कुल ऑपरेशन समय कम हो सकता है।

3. जटिलताओं का कम जोखिम: इप्सिलैटरल दृष्टिकोण उपकरण क्रॉसिंग और अत्यधिक हेरफेर की आवश्यकता को कम करता है, जो आंत, रक्त वाहिकाओं और अन्य इंट्रा-पेट संरचनाओं में अनजाने में चोट लगने के जोखिम को कम कर सकता है।

4. बेहतर पहुँच: यह तकनीक हर्निया दोष और आसपास की शारीरिक रचना तक बेहतर पहुँच प्रदान करती है, जिससे गहन विच्छेदन और अधिक सटीक जाल लगाने में सुविधा होती है।

चुनौतियाँ और विचार

जबकि इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक कई लाभ प्रदान करती है, यह चुनौतियों से रहित नहीं है। सर्जनों को लेप्रोस्कोपिक कौशल में निपुण होना चाहिए और वंक्षण क्षेत्र की शारीरिक विविधताओं से परिचित होना चाहिए। इसके अतिरिक्त, रोगी का चयन महत्वपूर्ण है; द्विपक्षीय हर्निया या बड़े, जटिल दोषों वाले मामलों में अभी भी मानक कंट्रालेटरल दृष्टिकोण से लाभ हो सकता है।

सर्जनों को पोर्ट प्लेसमेंट में संभावित सीमाओं के बारे में भी सावधान रहना चाहिए, खासकर उन रोगियों में जिनका पेट के निचले हिस्से में सर्जरी का इतिहास रहा हो या जो काफी मोटापे से ग्रस्त हों। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक की उपयुक्तता सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और रोगी का मूल्यांकन आवश्यक है।

निष्कर्ष

लैप्रोस्कोपिक TAPP वंक्षण हर्निया की मरम्मत में इप्सिलैटरल पोर्ट तकनीक एक अभिनव और एर्गोनॉमिक रूप से लाभप्रद दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करती है। हर्निया के समान ही सभी पोर्ट को एक ही तरफ रखकर, सर्जन बेहतर उपकरण हैंडलिंग, कम ऑपरेटिव समय और संभावित रूप से कम जटिलता दर प्राप्त कर सकते हैं। किसी भी सर्जिकल तकनीक की तरह, सफलता पूरी समझ, सावधानीपूर्वक रोगी चयन और सावधानीपूर्वक निष्पादन पर निर्भर करती है। निरंतर शोध और नैदानिक ​​अनुभव इस तकनीक को और निखारेंगे, जिससे उन्नत लैप्रोस्कोपिक हर्निया मरम्मत विधियों के प्रदर्शनों की सूची में इसकी जगह मजबूत होगी।