हर्निया: एक बाह्य ऊतक स्थानांतरण का कारण, प्रकार और उपचार के विषय में विस्तृत जानकारी
परिचय:
यह वीडियो हर्निया के बारे में है, एक चिकित्सा स्थिति जो आसपास की मांसपेशियों या संयोजी ऊतक में एक कमजोर क्षेत्र के माध्यम से एक अंग या वसायुक्त ऊतक के फलाव की विशेषता है। यह एक सामान्य स्थिति है जो सभी उम्र और लिंग के लोगों को प्रभावित कर सकती है। इस निबंध का उद्देश्य हर्निया के कारणों, प्रकारों और उपचार के विकल्पों का पता लगाना है, इसके प्रबंधन में शामिल बाहरी ऊतक हस्तांतरण पर ध्यान केंद्रित करना।
हर्निया के कारण:
हर्नियास कारकों के संयोजन के कारण विकसित हो सकता है, जिसमें पेट की दीवार में जन्मजात कमजोरियां, पेट के भीतर दबाव में वृद्धि और मांसपेशियों में खिंचाव शामिल हैं। हर्निया के कुछ सामान्य कारणों में शामिल हैं:
पेट की दीवार में कमजोरी: पेट की दीवार में कमजोर धब्बे या खुलेपन, जो जन्म से मौजूद हो सकते हैं या समय के साथ विकसित हो सकते हैं, हर्निया के गठन में योगदान कर सकते हैं। ये कमजोरियां अंगों या ऊतकों को आगे बढ़ने और हर्निया बनाने की अनुमति देती हैं।
पेट के दबाव में वृद्धि: पेट के भीतर दबाव बढ़ने वाली स्थिति हर्निया के विकास में योगदान दे सकती है। लगातार खाँसी, मोटापा, गर्भावस्था, कब्ज, भारी सामान उठाना, या मल त्याग के दौरान जीर्ण तनाव जैसे कारक इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ा सकते हैं और पेट की दीवार को कमजोर कर सकते हैं।
हर्निया के प्रकार:
हर्नियास शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में हो सकता है, और विशिष्ट स्थान हर्निया के प्रकार को निर्धारित करता है। हर्निया के सामान्य प्रकारों में शामिल हैं:
वंक्षण हर्निया: यह हर्निया का सबसे आम प्रकार है और ग्रोइन क्षेत्र में होता है। इसमें वंक्षण नहर में एक कमजोर स्थान के माध्यम से आंत या वसायुक्त ऊतक का फलाव शामिल होता है, जो निचले पेट में स्थित होता है।
फेमोरल हर्निया: महिलाओं में फेमोरल हर्निया अधिक आम हैं और ऊरु नहर के माध्यम से ऊतक के फलाव को शामिल करते हैं, जो ऊपरी जांघ में स्थित होता है, जो कमर के ठीक नीचे होता है।
अम्बिलिकल हर्निया: अम्बिलिकल हर्निया नाभि या बेली बटन के पास होता है। वे गर्भनाल के निशान के स्थान पर पेट की दीवार में कमजोरी के परिणामस्वरूप होते हैं।
आकस्मिक हर्निया: आकस्मिक हर्नियास पिछले शल्य चिकित्सा चीरा के स्थल पर विकसित होते हैं। वे तब होते हैं जब ऊतक पेट की दीवार में एक कमजोर क्षेत्र के माध्यम से धक्का देते हैं, अक्सर निशान के पास।
हर्निया के लिए उपचार:
हर्निया के उपचार में आमतौर पर कमजोर क्षेत्र की मरम्मत और पेट की दीवार की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है। विशिष्ट दृष्टिकोण हर्निया के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:
एक्सटर्नल टिश्यू ट्रांसफर: एक्सटर्नल टिश्यू ट्रांसफर एक सर्जिकल तकनीक है जिसका इस्तेमाल हर्नियास को ठीक करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन हर्निया साइट के पास एक चीरा लगाता है और उभरे हुए ऊतक या अंग को सावधानी से वापस जगह पर धकेलता है। पेट की दीवार में कमजोर क्षेत्र को फिर से मजबूत किया जाता है और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए टांके या जाल पैच के साथ बंद कर दिया जाता है।
लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत: कुछ मामलों में, लेप्रोस्कोपी नामक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण का उपयोग करके हर्निया की मरम्मत की जा सकती है। इसमें मरम्मत का मार्गदर्शन करने के लिए छोटे चीरे लगाना और विशेष शल्य चिकित्सा उपकरणों और एक लैप्रोस्कोप (कैमरे के साथ एक पतली, रोशनी वाली ट्यूब) का उपयोग करना शामिल है। लैप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत छोटे चीरों, कम निशान, तेजी से ठीक होने और कम अस्पताल में रहने जैसे फायदे प्रदान करती है।
ओपन हर्निया रिपेयर: ओपन हर्निया रिपेयर में कमजोर क्षेत्र तक पहुंचने और मरम्मत के लिए सीधे हर्निया साइट पर एक बड़ा चीरा लगाना शामिल है। यह तकनीक बड़ी या अधिक जटिल हर्निया के लिए आवश्यक हो सकती है।
हर्निया एक सामान्य चिकित्सा स्थिति है जो अनुपचारित होने पर असुविधा और संभावित जटिलताओं का कारण बन सकती है। समय पर निदान और प्रबंधन के लिए हर्निया के कारणों, प्रकारों और उपचार विकल्पों को समझना महत्वपूर्ण है। बाहरी ऊतक स्थानांतरण, लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत और खुली हर्निया की मरम्मत सहित सर्जिकल तकनीक, हर्निया की मरम्मत और पेट की दीवार की अखंडता को बहाल करने में प्रभावी हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी हर्नियास के लिए प्राथमिक उपचार है, गैर-सर्जिकल दृष्टिकोण, जैसे जीवन शैली में संशोधन और हर्निया बेल्ट जैसे सहायक उपायों का उपयोग, छोटे या स्पर्शोन्मुख हर्नियास वाले व्यक्तियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
हर्निया सर्जरी के बाद पश्चात की देखभाल और पुनर्प्राप्ति में सर्जन के निर्देशों का पालन करना शामिल है, जिसमें शारीरिक गतिविधियों, घाव की देखभाल और दर्द प्रबंधन पर प्रतिबंध शामिल हो सकते हैं। उचित उपचार सुनिश्चित करने और उत्पन्न होने वाली किसी भी चिंता या जटिलताओं को दूर करने के लिए अनुवर्ती नियुक्तियों में भाग लेना आवश्यक है।
हर्निया के लिए सर्जरी करना:
हर्निया सर्जरी पेट की दीवार में कमजोर क्षेत्र की मरम्मत और अंगों या ऊतकों के फलाव को रोकने के लिए की जाने वाली एक सामान्य प्रक्रिया है। उपयोग की जाने वाली सर्जिकल तकनीक हर्निया के प्रकार और गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। हर्निया सर्जरी आमतौर पर कैसे की जाती है इसका एक सामान्य अवलोकन यहां दिया गया है:
ऑपरेशन से पहले की तैयारी: सर्जरी से पहले, रोगी का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें निदान की पुष्टि करने और हर्निया की सीमा निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास मूल्यांकन, शारीरिक परीक्षण और कभी-कभी अल्ट्रासाउंड या इमेजिंग अध्ययन जैसे नैदानिक परीक्षण शामिल होते हैं। रोगी को सर्जरी से पहले उपवास जैसी किसी भी आवश्यक पूर्व-तैयारी की सलाह दी जाती है।
एनेस्थीसिया: हर्निया की सर्जरी आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जिसका अर्थ है कि रोगी सो रहा होगा और प्रक्रिया के दौरान दर्द से मुक्त होगा। कुछ मामलों में, स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है, जो केवल उस विशिष्ट क्षेत्र को सुन्न करता है जिस पर ऑपरेशन किया जा रहा है।
चीरा: सर्जन हर्निया की साइट के पास एक चीरा लगाता है। चीरे का आकार और स्थान हर्निया के प्रकार और आकार पर निर्भर करता है। लक्ष्य मरम्मत के लिए हर्निया थैली और कमजोर पेट की दीवार तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करना है।
हर्निया को कम करना: सर्जन सावधानीपूर्वक हर्नियेटेड अंग या ऊतक को उदर गुहा के भीतर अपनी सामान्य स्थिति में वापस धकेलता है। इस कदम को कमी के रूप में जाना जाता है।
हर्निया दोष की मरम्मत: हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पेट की दीवार में कमजोर क्षेत्र की मरम्मत की जाती है। हर्निया की मरम्मत के लिए विभिन्न तकनीकें हैं:
a. सिवनी की मरम्मत: कुछ मामलों में, सर्जन कमजोर क्षेत्र को मजबूत करने के लिए सिवनी (टांके) का उपयोग कर सकता है। यह तकनीक आमतौर पर छोटे हर्नियास के लिए उपयोग की जाती है और ऐसे मामलों में जहां जाल लगाना संभव नहीं है।
b. मेश रिपेयर: मेश रिपेयर हर्निया रिपेयर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम तकनीक है। अतिरिक्त सहायता प्रदान करने और पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए कमजोर क्षेत्र पर एक सिंथेटिक जाल या जैविक जाल (जानवर या मानव ऊतक से बना) रखा जाता है। टांके, स्टेपल या सर्जिकल गोंद का उपयोग करके जाल को सुरक्षित किया जाता है।
बंद करना: एक बार जब हर्निया की मरम्मत पूरी हो जाती है, तो सर्जन सावधानी से टांके, स्टेपल या सर्जिकल चिपकने का उपयोग करके चीरा बंद कर देता है। चीरे को शोषक टांके के साथ बंद किया जा सकता है जिसे हटाने की जरूरत नहीं है या गैर-अवशोषित टांके के साथ जो अनुवर्ती यात्रा के दौरान हटा दिए जाएंगे।
पोस्टऑपरेटिव देखभाल: सर्जरी के बाद, रोगी को रिकवरी क्षेत्र में ले जाया जाता है, जहां स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उनकी बारीकी से निगरानी की जाती है। दर्द का प्रबंधन करने और संक्रमण को रोकने के लिए दर्द दवाएं और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं। घाव की देखभाल, गतिविधि प्रतिबंध और अनुवर्ती नियुक्तियों सहित रोगी को पोस्टऑपरेटिव देखभाल पर निर्देश दिया जाता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर्निया की मरम्मत के लिए उपयोग की जाने वाली विशिष्ट शल्य चिकित्सा तकनीक सर्जन के अनुभव, रोगी कारकों और हर्निया की जटिलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। सर्जन कुछ प्रकार के हर्नियास के लिए लेप्रोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का भी उपयोग कर सकते हैं। तकनीक का चुनाव सर्जन की विशेषज्ञता और व्यक्तिगत रोगी की स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाएगा।
यह सलाह दी जाती है कि रोगियों को अपने हर्निया की मरम्मत के लिए नियोजित विशिष्ट शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, साथ ही संबंधित जोखिमों, लाभों और अपेक्षित पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को समझने के लिए अपने सर्जन के साथ विस्तृत चर्चा करनी चाहिए।
हर्निया सर्जरी के लाभ:
हर्निया सर्जरी, जिसे हर्नियोराफी या हर्नियोप्लास्टी के रूप में भी जाना जाता है, हर्नियास से पीड़ित व्यक्तियों के लिए कई फायदे प्रदान करती है। हर्निया की सर्जरी कराने के कुछ प्रमुख फायदे इस प्रकार हैं:
हर्निया की मरम्मत: हर्निया सर्जरी का प्राथमिक लाभ हर्निया की मरम्मत ही है। सर्जरी पेट की दीवार में कमजोर क्षेत्र के सुधार की अनुमति देती है, हर्निया दोष के माध्यम से अंगों या ऊतकों के फलाव को रोकती है। अंतर्निहित समस्या का समाधान करके, सर्जरी एक दीर्घकालिक समाधान प्रदान करती है और अनुपचारित हर्नियास से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।
लक्षण राहत: हर्निया दर्द, बेचैनी और कार्यात्मक सीमाओं सहित कई प्रकार के लक्षण पैदा कर सकता है। हर्निया सर्जरी का उद्देश्य हर्निया की मरम्मत करके और सामान्य शारीरिक संरचना को बहाल करके इन लक्षणों को कम करना है। एक बार हर्निया की मरम्मत हो जाने के बाद, कई रोगियों को दर्द और परेशानी से राहत मिलती है, जिससे वे अपनी दैनिक गतिविधियों को बिना किसी सीमा के फिर से शुरू कर सकते हैं।
जटिलताओं की रोकथाम: अनुपचारित हर्नियास गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है। उदाहरण के लिए, एक हर्निया कैद या गला हो सकता है, जो तब होता है जब हर्नियेटेड अंग या ऊतक फंस जाता है और इसकी रक्त आपूर्ति से समझौता हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप गंभीर दर्द, ऊतक क्षति और यहां तक कि ऊतक मृत्यु भी हो सकती है। हर्निया की सर्जरी हर्निया की मरम्मत करके और आगे की जटिलताओं के जोखिम को कम करके ऐसी जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।
जीवन की बेहतर गुणवत्ता: हर्निया के साथ रहने से व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता प्रभावित हो सकती है। हर्नियास से जुड़ी असुविधा, दर्द और कार्यात्मक सीमाएं दैनिक गतिविधियों, काम और मनोरंजक गतिविधियों में बाधा डाल सकती हैं। हर्निया की सर्जरी कराने से मरीज अपने जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार का अनुभव कर सकते हैं। लक्षणों से राहत व्यक्तियों को उन गतिविधियों में शामिल होने की अनुमति देती है जिन्हें वे अपने हर्निया के कारण टाल सकते थे, जिससे बेहतर शारीरिक और भावनात्मक कल्याण होता है।
मिनिमली इनवेसिव तकनीक: सर्जिकल तकनीकों में प्रगति ने हर्निया की मरम्मत के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं का विकास किया है, जैसे लैप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत। इन तकनीकों में सर्जरी को निर्देशित करने के लिए छोटे चीरे, विशेष उपकरण और लैप्रोस्कोप का उपयोग शामिल है। मिनिमली इनवेसिव हर्निया सर्जरी पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, कम अस्पताल में रहने, तेजी से रिकवरी और छोटे निशान जैसे फायदे प्रदान करती है।
कम रिकवरी समय: सर्जिकल तकनीकों और एनेस्थीसिया में प्रगति के साथ, हर्निया सर्जरी के बाद रिकवरी के समय में काफी सुधार हुआ है। ओपन सर्जरी की तुलना में मिनिमली इनवेसिव प्रक्रियाओं में अक्सर तेजी से रिकवरी होती है। रोगी आमतौर पर अपनी नियमित गतिविधियों पर वापस लौट सकते हैं और कम समय सीमा के भीतर काम कर सकते हैं, जिससे सामान्य स्थिति में जल्दी वापसी हो सकती है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हालांकि हर्निया सर्जरी कई फायदे प्रदान करती है, प्रत्येक मामला अद्वितीय होता है, और सर्जरी कराने का निर्णय स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के परामर्श से किया जाना चाहिए। सर्जरी के संभावित लाभों और जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, हर्निया की विशिष्ट विशेषताओं, व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य और उनकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए।
कुल मिलाकर, हर्निया की सर्जरी हर्निया की मरम्मत, लक्षणों से राहत और इस स्थिति से प्रभावित व्यक्तियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक प्रभावी और दीर्घकालिक समाधान प्रदान करती है।
हर्निया सर्जरी की जटिलताएं:
जबकि हर्निया सर्जरी आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी होती है, किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, इसमें जटिलताओं का एक छोटा सा जोखिम होता है। रोगियों के लिए इन संभावित जटिलताओं के बारे में जागरूक होना और हर्निया की सर्जरी से पहले अपने सर्जन के साथ चर्चा करना महत्वपूर्ण है। यहाँ हर्निया सर्जरी से जुड़ी कुछ सामान्य जटिलताएँ हैं:
संक्रमण: सर्जिकल साइट पर संक्रमण हर्निया सर्जरी की एक संभावित जटिलता है। हालांकि दुर्लभ, यह हो सकता है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मरीजों को आमतौर पर संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए घाव की उचित देखभाल के निर्देश दिए जाते हैं।
रक्तस्राव: हर्निया की मरम्मत के दौरान सर्जिकल चीरों से रक्तस्राव हो सकता है। जबकि रक्तस्राव के अधिकांश मामले मामूली होते हैं और अपने आप हल हो जाते हैं, अत्यधिक रक्तस्राव के लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जैसे रक्त आधान या आगे की शल्य चिकित्सा अन्वेषण।
हेमेटोमा: एक हेमेटोमा रक्त का एक संग्रह है जो सर्जिकल साइट पर त्वचा के नीचे बनता है। यह सूजन, दर्द और चोट का कारण बन सकता है। छोटे हेमेटोमास आमतौर पर अपने आप हल हो जाते हैं, लेकिन बड़े या रोगसूचक हेमेटोमास को जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।
सेरोमा: एक सेरोमा स्पष्ट द्रव का एक संग्रह है जो हर्निया सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट पर विकसित हो सकता है। इससे सूजन और बेचैनी हो सकती है। छोटे सेरोमा अक्सर अनायास हल हो जाते हैं, लेकिन बड़े या लगातार सेरोमा को निकालने की आवश्यकता हो सकती है।
मेश से संबंधित जटिलताएं: हर्निया की मरम्मत में अक्सर कमजोर क्षेत्र को सुदृढ़ करने के लिए मेश का उपयोग शामिल होता है। कुछ मामलों में, मेश मेश माइग्रेशन, मेश इंफेक्शन, या मेश से संबंधित दर्द जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है। इन जटिलताओं के लिए आगे सर्जिकल हस्तक्षेप या जाल को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
तंत्रिका क्षति: सर्जरी के दौरान, क्षेत्र में नसों को अनजाने में नुकसान होने का खतरा होता है। इससे आसपास के ऊतकों में लगातार दर्द, सुन्नता या परिवर्तित सनसनी हो सकती है। तंत्रिका क्षति आम तौर पर दुर्लभ होती है, लेकिन हो सकती है, विशेष रूप से जटिल या आवर्तक हर्नियास में।
पुनरावृत्ति: सर्जिकल मरम्मत के बावजूद, हर्निया पुनरावृत्ति की एक छोटी सी संभावना है। पुनरावृत्ति हो सकती है यदि मरम्मत अंतर्निहित कारण को प्रभावी ढंग से संबोधित नहीं करती है या यदि शल्य चिकित्सा साइट उपचार प्रक्रिया के दौरान तनाव या तनाव का अनुभव करती है। मोटापा, पुरानी खांसी, या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि जैसे कारक पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
पुराना दर्द: हर्निया की सर्जरी के बाद कुछ लोगों को पुराने दर्द या बेचैनी का अनुभव हो सकता है। यह दर्द तंत्रिका क्षति, जाल से संबंधित मुद्दों या अन्य कारकों के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, दर्द समय के साथ कम हो जाता है, लेकिन कुछ रोगियों के लिए, यह बना रह सकता है और आगे के मूल्यांकन और प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जटिलताओं का समग्र जोखिम अपेक्षाकृत कम है, और अधिकांश हर्निया सर्जरी महत्वपूर्ण मुद्दों के बिना सफल होती हैं। सर्जन जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए सावधानी बरतते हैं और रोगी की रिकवरी को अनुकूलित करने के लिए उचित प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव देखभाल प्रदान करते हैं।
मरीजों को अपने सर्जन के साथ संभावित जटिलताओं पर चर्चा करनी चाहिए, पोस्टऑपरेटिव निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए, और सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले किसी भी लक्षण या जटिलताओं के बारे में तुरंत रिपोर्ट करना चाहिए। उनकी उपचार प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी करके और उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ अच्छा संचार बनाए रखने से, जटिलताओं के होने पर रोगियों को तुरंत ध्यान और उचित प्रबंधन प्राप्त हो सकता है।
निष्कर्ष:
हर्निया एक सामान्य स्थिति है जो कमजोर पेट की दीवारों और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि जैसे कारकों के संयोजन के कारण हो सकती है। बाहरी ऊतक स्थानांतरण, लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत और खुले हर्निया की मरम्मत सहित हर्निया के कारणों, प्रकारों और उपचार विकल्पों को समझना प्रभावी प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक निदान और उचित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप लक्षणों को कम करने, जटिलताओं को रोकने और पेट की दीवार के सामान्य कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है, जिससे हर्नियास से प्रभावित व्यक्तियों की समग्र भलाई को बढ़ावा मिलता है।
1 कमैंट्स
डॉ. शीलेन्द्र शाक्य
#1
Oct 30th, 2023 6:30 pm
आपका वीडियो हर्निया के विषय में विस्तार से जानकारी प्रदान करता है। आपने हर्निया के कारण, प्रकार, और उपचार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी साझा की है, जिससे लोग इस स्वास्थ्य समस्या को समझ सकते हैं और सही चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं। आपका वीडियो सिखाने और जागरूक करने के लिए महत्वपूर्ण है, और लोग अपने स्वास्थ्य की देखभाल में सजग रह सकते हैं। धन्यवाद!
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