यह वीडियो मोटापे के बारे में है, जो एक गंभीर बीमारी है जो वैश्विक आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करती है। यह अतिरिक्त वसा के संचय के कारण शरीर के अत्यधिक वजन की विशेषता है, जो समग्र स्वास्थ्य और कल्याण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकता है। जबकि मोटापा प्रबंधन के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है, चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति ने लैप्रोस्कोपिक शल्य चिकित्सा पद्धति के माध्यम से इस स्थिति को संबोधित करना संभव बना दिया है। यह निबंध मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़े फायदों और सावधानियों की पड़ताल करता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, जिसे मिनिमली इनवेसिव सर्जरी या कीहोल सर्जरी के रूप में भी जाना जाता है, में पेट में छोटे चीरे लगाना और प्रक्रिया को करने के लिए विशेष उपकरणों और कैमरे का उपयोग करना शामिल है। मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे इस प्रकार हैं:

कम सर्जिकल आघात: पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कम सर्जिकल आघात का लाभ प्रदान करती है। छोटे चीरों के परिणामस्वरूप आसपास के ऊतकों को कम से कम नुकसान होता है, जिससे कम दर्द होता है, निशान कम होते हैं, और रोगियों के लिए तेजी से ठीक होने का समय होता है।

अस्पताल में कम समय तक रहना: मोटापे के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में आम तौर पर ओपन सर्जरी की तुलना में अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है। मरीजों को आमतौर पर सामान्य गतिविधियों में तेजी से वापसी का अनुभव होता है और उनकी समग्र वसूली अवधि कम होती है।

रक्त की कमी में कमी: ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं कम रक्त हानि से जुड़ी हैं। यह लाभ रक्त आधान की आवश्यकता को कम करता है और अत्यधिक रक्तस्राव से संबंधित जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

संक्रमण का कम जोखिम: लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के साथ, छोटे चीरों और विशेष उपकरणों के उपयोग के कारण सर्जिकल साइट संक्रमण का जोखिम आम तौर पर कम होता है जो बाहरी दूषित पदार्थों के संपर्क को कम करता है। यह लाभ बेहतर पोस्ट-ऑपरेटिव परिणामों में योगदान देता है।

बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम: पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले छोटे चीरों के निशान कम ध्यान देने योग्य होते हैं। शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के कॉस्मेटिक प्रभाव के बारे में चिंतित व्यक्तियों के लिए यह सौंदर्य लाभ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हालांकि, मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से जुड़ी कुछ सावधानियों पर विचार करना महत्वपूर्ण है:

रोगी चयन: मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की सफलता सुनिश्चित करने के लिए उचित रोगी चयन आवश्यक है। हेल्थकेयर पेशेवर सावधानीपूर्वक समग्र स्वास्थ्य, बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स), और मोटापे से संबंधित कॉमरेडिडिटी जैसे कारकों का मूल्यांकन करते हैं ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कोई व्यक्ति इस सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए उपयुक्त है या नहीं।

सर्जन विशेषज्ञता: मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए विशेष कौशल और विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए इन प्रक्रियाओं को करने में अनुभवी सर्जन का चयन करना महत्वपूर्ण है।

संभावित जोखिम और जटिलताएं: जबकि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी को आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है, फिर भी इसमें संभावित जोखिम और जटिलताएं होती हैं, जैसे कि संक्रमण, रक्तस्राव, अंग की चोट और संज्ञाहरण से संबंधित जोखिम। सर्जरी से गुजरने से पहले रोगियों के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ इन संभावित जोखिमों को समझना और चर्चा करना महत्वपूर्ण है।

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल और जीवन शैली में परिवर्तन: मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के सफल परिणाम भी पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल और अनुशंसित जीवनशैली में बदलाव के पालन पर निर्भर करते हैं। मरीजों को आमतौर पर संतुलित आहार का पालन करने, नियमित रूप से व्यायाम करने और वजन कम करने और बनाए रखने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

लेप्रोस्कोपी द्वारा मोटापे की सर्जरी कैसे की जाती है

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, जिसे लैप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक सर्जरी के रूप में भी जाना जाता है, मोटापे के इलाज के लिए की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है। इसमें सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए छोटे चीरों, विशेष उपकरणों और एक लेप्रोस्कोप (एक पतली ट्यूब जिसमें कैमरा लगा होता है) का उपयोग शामिल है। लैप्रोस्कोपी के माध्यम से आमतौर पर मोटापे की सर्जरी कैसे की जाती है, इसका अवलोकन यहां दिया गया है:

संज्ञाहरण: रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे बेहोश हैं और प्रक्रिया के दौरान कोई दर्द महसूस नहीं करते हैं।

चीरों का निर्माण: कई छोटे चीरे, आमतौर पर लंबाई में 0.5 से 1.5 सेंटीमीटर तक, उदर क्षेत्र में बनाए जाते हैं। ये शल्य चिकित्सा उपकरणों और लैप्रोस्कोप के सम्मिलन के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में कार्य करते हैं।

लैप्रोस्कोप का सम्मिलन: एक लेप्रोस्कोप, जो उदर गुहा की छवियों को मॉनिटर तक पहुंचाता है, एक चीरे के माध्यम से डाला जाता है। यह सर्जन को सर्जिकल साइट को विस्तार से देखने की अनुमति देता है।

न्यूमोपेरिटोनम का निर्माण: सर्जन के लिए काम करने की जगह बनाने के लिए उदर गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड गैस से फुलाया जाता है। यह बेहतर दृश्यता प्रदान करता है और उपकरणों की गतिशीलता को सुगम बनाता है।

ट्रोकार्स का प्लेसमेंट: ट्रोकार्स सर्जिकल उपकरणों तक पहुंच प्रदान करने के लिए अलग-अलग चीरों के माध्यम से डाले गए विशेष पोर्ट हैं। ये उपकरण सर्जन को गैस्ट्रिक बैंडिंग, गैस्ट्रिक बाईपास या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी जैसी विभिन्न प्रक्रियाओं को करने की अनुमति देते हैं।

सर्जिकल प्रक्रिया: विशिष्ट प्रकार की मोटापे की सर्जरी की जा रही है, उसके आधार पर सर्जन उसी के अनुसार आगे बढ़ेगा। उदाहरण के लिए:

गैस्ट्रिक बैंडिंग: पेट के ऊपरी हिस्से के चारों ओर एक सिलिकॉन बैंड लगाया जाता है, जिससे एक छोटी थैली बनती है। यह भोजन की मात्रा को सीमित करता है जिसे पेट पकड़ सकता है, छोटे भोजन के साथ परिपूर्णता की भावना को बढ़ावा देता है।

गैस्ट्रिक बायपास: सर्जन पेट को विभाजित करके और छोटी आंत के एक हिस्से को फिर से घुमाकर पेट की एक छोटी थैली बनाता है। इससे शरीर द्वारा अवशोषित भोजन की मात्रा कम हो जाती है।

स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी: पेट के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जिससे एक छोटा, आस्तीन के आकार का पेट रह जाता है। यह भोजन के सेवन को सीमित करता है और भूख बढ़ाने वाले हार्मोन के उत्पादन को कम करता है।

चीरे बंद करना: सर्जिकल प्रक्रिया पूरी होने के बाद, सर्जन उपकरणों को हटा देता है और उदर गुहा से गैस को बाहर निकाल देता है। छोटे चीरों को टांके या सर्जिकल टेप से बंद कर दिया जाता है।

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल: सर्जरी के बाद, मरीजों को अस्पताल के कमरे में स्थानांतरित करने से पहले रिकवरी क्षेत्र में निगरानी की जाती है। उन्हें आहार और जीवन शैली में संशोधन सहित दर्द की दवाएं, तरल पदार्थ और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल के निर्देश मिलते हैं।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी मोटापे के लिए पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में कई फायदे प्रदान करती है, जिसमें छोटे चीरे, कम दर्द, कम अस्पताल में रहना, तेजी से ठीक होने का समय और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का विशिष्ट विवरण व्यक्तिगत रोगी की स्थिति, मोटापे की सर्जरी के प्रकार और सर्जन की विशेषज्ञता के आधार पर भिन्न हो सकता है। स्वास्थ्य सेवा दल रोगी की अनूठी परिस्थितियों के आधार पर व्यक्तिगत मार्गदर्शन और विस्तृत निर्देश प्रदान करेगा।

कुल मिलाकर, मोटापे के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ने बेरिएट्रिक सर्जरी के क्षेत्र में क्रांति ला दी है, मोटापे के इलाज के लिए कम आक्रामक और प्रभावी दृष्टिकोण की पेशकश की है और रोगियों के समग्र स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है।

मोटापे की सर्जरी में फायदा

मोटापा सर्जरी, जिसे बेरिएट्रिक सर्जरी भी कहा जाता है, मोटापे से जूझ रहे व्यक्तियों के लिए कई फायदे प्रदान करती है। ये सर्जरी रोगियों को महत्वपूर्ण और निरंतर वजन घटाने में मदद करने के लिए की जाती हैं, जिससे कई स्वास्थ्य लाभ होते हैं। मोटापे की सर्जरी के कुछ प्रमुख लाभ इस प्रकार हैं:

वजन घटाना: मोटापे की सर्जरी का प्राथमिक लाभ महत्वपूर्ण वजन घटाना है। ये सर्जिकल प्रक्रियाएं रोगियों को पर्याप्त और निरंतर वजन कम करने में मदद करती हैं, जिससे समग्र स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। वजन कम करने से मोटापे से संबंधित चिकित्सा स्थितियों, जैसे कि टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया और जोड़ों की समस्याओं का समाधान या सुधार हो सकता है।

मेटाबोलिक स्वास्थ्य में सुधार: मोटापे की सर्जरी को रक्त शर्करा के स्तर, इंसुलिन प्रतिरोध और लिपिड प्रोफाइल जैसे चयापचय स्वास्थ्य मार्करों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। गैस्ट्रिक बाईपास और स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी जैसी प्रक्रियाएं मेटाबोलिक कार्यप्रणाली को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं, जिससे मधुमेह का बेहतर नियंत्रण होता है और हृदय रोगों के जोखिम को कम किया जा सकता है।

मोटापे से संबंधित चिकित्सा स्थितियों का समाधान: मोटापे की सर्जरी मोटापे से संबंधित विभिन्न चिकित्सा स्थितियों में काफी सुधार कर सकती है या यहां तक कि उनका समाधान भी कर सकती है। टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, स्लीप एपनिया और जोड़ों की समस्याएं अक्सर सर्जरी के बाद महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण समाधान दिखाती हैं, लंबी अवधि की दवा की आवश्यकता को कम करती हैं और समग्र स्वास्थ्य में सुधार करती हैं।

जीवन की उन्नत गुणवत्ता: मोटापे की सर्जरी के परिणामस्वरूप वजन घटाने से किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है। मरीज़ अक्सर शारीरिक गतिशीलता में सुधार, ऊर्जा के स्तर में वृद्धि, बेहतर आत्म-सम्मान, बेहतर शरीर की छवि और कल्याण की समग्र भावना की रिपोर्ट करते हैं। उन्हें शारीरिक गतिविधियों में शामिल होना और अधिक सक्रिय जीवन शैली का आनंद लेना भी आसान लग सकता है।

मृत्यु दर जोखिम में कमी: मोटापा मृत्यु दर और विभिन्न जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। मोटापे की सर्जरी को समय से पहले मौत के जोखिम को काफी कम करने और दीर्घकालिक जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। वजन कम करने और मोटापे से संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं को दूर करने से, जिन व्यक्तियों की सर्जरी हुई है, वे समग्र दीर्घायु में सुधार का अनुभव कर सकते हैं।

मनोवैज्ञानिक लाभ: मोटापे की सर्जरी से रोगियों पर सकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ सकता है। वजन घटाने और शरीर की छवि में सुधार से आत्मविश्वास में वृद्धि, चिंता और अवसाद में कमी और बेहतर सामाजिक संपर्क हो सकते हैं। मरीजों को अक्सर बेहतर मानसिक स्वास्थ्य और जीवन पर अधिक सकारात्मक दृष्टिकोण का अनुभव होता है।

दीर्घकालिक वजन रखरखाव: मोटापा सर्जरी रोगियों को दीर्घकालिक वजन रखरखाव प्राप्त करने के लिए एक उपकरण प्रदान करती है। सर्जिकल प्रक्रियाएं व्यक्तियों को स्वस्थ खाने की आदतों को अपनाने, भाग नियंत्रण को बढ़ावा देने और भोजन के साथ अपने रिश्ते को बदलने में मदद करती हैं। चल रहे समर्थन और जीवन शैली में संशोधन के साथ, मोटापे की सर्जरी लंबे समय तक वजन प्रबंधन की सुविधा प्रदान कर सकती है और वजन को फिर से बढ़ने से रोक सकती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मोटापे की सर्जरी जल्दी ठीक नहीं होती है, बल्कि एक ऐसा उपकरण है, जो जीवनशैली में बदलाव के साथ मिलकर व्यक्तियों को स्थायी वजन घटाने और उनके समग्र स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद कर सकता है। इसके लिए आहार संबंधी संशोधनों, नियमित व्यायाम और स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ चल रही अनुवर्ती देखभाल के प्रति प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है।

जबकि मोटापा सर्जरी महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करती है, व्यक्तिगत स्वास्थ्य स्थितियों, लक्ष्यों और संभावित जोखिमों के आधार पर सबसे उपयुक्त सर्जिकल विकल्प निर्धारित करने के लिए एक योग्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श करना आवश्यक है। इस उपचार विकल्प पर विचार करने वाले व्यक्तियों के लिए मोटापे की सर्जरी के संभावित लाभों और यथार्थवादी अपेक्षाओं को समझना महत्वपूर्ण है।

लैप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक की सर्जरी की जटिलता

जबकि लेप्रोस्कोपिक बैरिएट्रिक सर्जरी को आमतौर पर सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है, किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, इसमें संभावित जोखिम और जटिलताएं होती हैं। रोगियों के लिए इन जटिलताओं के बारे में जागरूक होना और सर्जरी से गुजरने से पहले अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ चर्चा करना महत्वपूर्ण है। लैप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक सर्जरी से जुड़ी कुछ संभावित जटिलताएं यहां दी गई हैं:

संक्रमण: किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया में संक्रमण का खतरा होता है। लेप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक सर्जरी में, चीरों के स्थान पर या उदर गुहा के भीतर संक्रमण हो सकता है। उचित बाँझ तकनीक, एंटीबायोटिक्स, और मेहनती पोस्ट-ऑपरेटिव घाव की देखभाल संक्रमण के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती है।

रक्तस्राव: सर्जरी के दौरान या बाद में रक्तस्राव की संभावना होती है। जबकि रक्तस्राव आमतौर पर न्यूनतम होता है, अत्यधिक रक्तस्राव के लिए रक्त आधान या आगे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सर्जन प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव को कम करने के लिए सावधानी बरतते हैं और रिकवरी अवधि के दौरान रोगियों की बारीकी से निगरानी करते हैं।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) और पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई): डीवीटी तब होता है जब गहरी नसों में रक्त का थक्का बन जाता है, आमतौर पर पैरों में, और पीई तब होता है जब रक्त का थक्का फेफड़ों में जाता है। लैप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक सर्जरी के बाद डीवीटी और पीई दोनों संभावित जटिलताएं हैं। इन जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए शुरुआती लामबंदी, संपीड़न स्टॉकिंग्स और रक्त पतला करने वाली दवाओं जैसे उपायों को नियोजित किया जाता है।

एनेस्थीसिया से संबंधित जोखिम: सामान्य एनेस्थीसिया में निहित जोखिम होते हैं, जिसमें प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं और श्वसन संबंधी जटिलताएं शामिल हैं। इन जोखिमों को कम करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूरी सर्जरी के दौरान रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों पर बारीकी से नज़र रखता है।

रिसाव: कुछ प्रकार की बेरिएट्रिक सर्जरी, जैसे गैस्ट्रिक बाईपास या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, सर्जिकल साइट पर रिसाव का खतरा होता है। इससे संक्रमण, फोड़ा बनना और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं। रिसाव के जोखिम को कम करने के लिए सर्जन सावधानी बरतते हैं और जटिलताओं के किसी भी संकेत के लिए रोगियों की बारीकी से निगरानी करते हैं।

सख्ती और अवरोध: पेट और आंत (एनास्टोमोटिक सख्त) के बीच के उद्घाटन को कम करना या पाचन तंत्र के भीतर अवरोध बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद हो सकता है। इन जटिलताओं को ठीक करने के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप या आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

डंपिंग सिंड्रोम: डंपिंग सिंड्रोम तब होता है जब भोजन बहुत तेजी से पेट से छोटी आंत में चला जाता है। इसके परिणामस्वरूप मतली, उल्टी, दस्त, चक्कर आना और कमजोरी जैसे लक्षण हो सकते हैं। आहार में बदलाव और छोटे और अधिक बार भोजन करने से डंपिंग सिंड्रोम को प्रबंधित करने में मदद मिल सकती है।

पोषक तत्वों की कमी: बेरियाट्रिक सर्जरी के बाद, कमियों से बचने के लिए रोगियों को अपने पोषण सेवन के बारे में सतर्क रहने की आवश्यकता है। सर्जरी के बाद विटामिन और खनिजों जैसे कुछ पोषक तत्वों का खराब अवशोषण हो सकता है। कमियों को रोकने के लिए पोषण की स्थिति की नियमित निगरानी और अनुशंसित पूरक आहार का पालन आवश्यक है।

पित्त पथरी: बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद तेजी से वजन कम होने से पित्त पथरी बनने का खतरा बढ़ सकता है। यदि आवश्यक हो तो सर्जन निवारक उपायों की सिफारिश कर सकते हैं, जैसे कि दवाएं या पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जरी।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जहां ये जटिलताएं हो सकती हैं, लेप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक सर्जरी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों में न्यूनतम जटिलताओं के साथ सफल परिणाम होते हैं। सर्जन और स्वास्थ्य देखभाल दल जोखिमों को कम करने के लिए आवश्यक सावधानी बरतते हैं, और रोगी आहार, व्यायाम और नियमित अनुवर्ती नियुक्तियों के दिशानिर्देशों का पालन करके उनकी पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल में सक्रिय भूमिका निभाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक बेरियाट्रिक सर्जरी की संभावित जटिलताओं, जोखिमों और लाभों को समझने के लिए मरीजों को अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ खुली और ईमानदार चर्चा करनी चाहिए और अपनी व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर सूचित निर्णय लेने चाहिए।
  लैप्रोस्कोपिक सर्जरी मोटापे को दूर करने के लिए एक प्रभावी विधि के रूप में उभरी है, जो स्वास्थ्य के लिए व्यापक प्रभाव वाली एक गंभीर बीमारी है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदों में कम सर्जिकल आघात, कम अस्पताल में रहना, खून की कमी, संक्रमण का कम जोखिम और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम शामिल हैं। हालांकि, सफल परिणामों के लिए रोगी चयन, सर्जन विशेषज्ञता, संभावित जोखिमों के बारे में जागरूकता और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल और जीवन शैली में बदलाव जैसी सावधानियां आवश्यक हैं। इन कारकों पर विचार करके, व्यक्ति अपने स्वास्थ्य और कल्याण को प्राथमिकता देते हुए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के माध्यम से मोटापे पर काबू पाने के लिए सूचित निर्णय ले सकते हैं और काम कर सकते हैं।