वी-नोट्स हाइस्टेरेक्टोमी सुरक्षित और कार्यतान्त्रिक है।
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वी-नोट्स हाइस्टेरेक्टोमी सुरक्षित और कार्यतान्त्रिक है।
प्राकृतिक इंद्रजाल के साथ एक्सरसाइजिकल सर्जरी प्रक्रिया, जिसे NOTES के रूप में भी जाना जाता है, एमआईएस के नए विकास का हिस्सा है। इसमें, योनिका के रूप में एक प्राकृतिक द्वार का उपयोग किया जाता है, जैसे कि योनि, जैसे कि पेटांतर गुहारानु की पहुंच करने के लिए। पहली बार में यह 2007 में चोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संपर्क में आया था, सु और उनके सहकर्मीयों ने 2012 में ताइवान में हाइस्टेरेक्टोमी की पहली सीरीज की रिपोर्ट की। तब से, कई शोधों ने इस तकनीक की संभावना और सुरक्षा को साबित किया है। इसका उपयोग करने वाले मरीजों को त्वचा में निशान नहीं होता है और पश्चातचिकित्सा दर्द में कमी होती है, जो आउटपेशेंट प्रबंधन में सहायता कर सकती है।
वी-नोट्स तकनीक वेजाइनल हाइस्टेरेक्टोमी की सीमाओं को पार करने का एक तरीका है, जबकि उसके लाभ और लैपरोस्कोपिक दृष्टिकोण के लाभ भी बनाए रखता है। हमारे ज्ञान के अनुसार, वेजाइनल हाइस्टेरेक्टोमी, अनुकरणीय पथोलोजी के लिए हाइस्टेरेक्टोमी करने के लिए संदर्भ मार्ग है, के बीच कोई अध्ययन नहीं है जो वी-नोट्स हाइस्टेरेक्टोमी को तुलना करता है।
वी-नोट्स द्वारा हाइस्टेरेक्टोमी MIS के क्षेत्र में एक नई प्रगति है। इसमें योनिक सर्जरी के लाभ जोड़े गए हैं जबकि उनके हानिकारकों से बचा जाता है, जैसे कि पेटांतर गुहारानु को सही ढंग से देखने की असंभवता, अड्नेक्सा तक कठिन पहुंच और बड़े गर्भाशय और/या निर्जनिया महिलाओं के साथ जुड़े चुनौतियों के साथ। V-NOTES पर कई हालिया लेख हैं, लेकिन कोई इस नई तकनीक को संदर्भ में रखकर तुलना नहीं करता है। हालांकि, यह अध्ययन एक छोटे नमूने के साथ पेश किया गया है, परिणाम सुझाते हैं कि अध्ययन के अवसर बाहर, सुरक्षा और वेजाइनल हाइस्टेरेक्टोमी की तुलना में स्थायीता की अद्यावधिकता, सुरक्षा और वेजाइनल हाइस्टेरेक्टोमी की तुलना में व्यवस्थापनिक अड्नेक्सा गतिविधियों की संभावना हो सकती है। इसलिए, इन परिणामों को पुष्टि करने और इस चिकित्सा प्रणाली की पदानुक्रम में परिभाषा करने के लिए और अध्ययनों की आवश्यकता है।
हमने वेजाइनल हाइस्टेरेक्टोमी की तुलना की है, जिसमें एक स्थापित तकनीक है, पहली वी-नोट्स और इसलिए हमारी वी-नोट्स सीखने की कर्व के अलावा कोई अतिरिक्त जटिलताएं नहीं थीं। इसके अलावा, वी-नोट्स समूह में लेप्रोस्कोपी में परिवर्तन केवल एक वें हाइस्टेरेक्टोमी था। यह विशेष रूप से प्रोत्साहनजनक है क्योंकि यह केंद्र में इस नई तकनीक का उपयोग करके केवल पांचवीं हाइस्टेरेक्टोमी थी और इसमें 1428 ग्राम का विशाल पॉलीफाइब्रोमेटस गर्भाशय शामिल था। हमारा संचालन समय 92.7 मिनट है औसत गर्भाशय वजन 288.8 ग्राम के लिए, साहित्य में पाए जाने वाले समय के बराबर या इससे कम है। यांग और उनके सहकर्मीयों ने अपनी 2020 में प्रकाशित पृष्ठभूमि अध्ययन में 183 मरीजों के पूर्वानुमान से मिलते जुलते परिणाम दिए हैं। उनकी सफलता दर 97% थी, सबसे आम प्रक्रिया समस्याओं में विवादास्पद ज्ञान का उपयोग करना, जिसमें शामिल था कि वरिष्ठ प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले हमारे सबसे सर्वोच्च वेजाइनल हाइस्टेरेक्टोमी किशोरों की गिनती करने में कितने संघटक शामिल हैं और यहां तक कि क्या उनमें से कोई नए हो सकते हैं और कितने प्रयोग की हार्डवेयर परिमाणों के द्वारा किए जा रहे हैं। उचित रूप से, हाइस्टेरेक्टोमी वापसी की गर्भाशय वसापीय गतिविधियों और प्रयोगशालाओं की विषयों पर और प्रभावी होने वाली तकनीकों पर निर्भर करेगी, इसलिए उचित ध्यान देना आवश्यक होगा।
मेरा आपको सलाह है कि यदि आप किसी विशेष प्रक्रिया को अनुभव करने की सोच रहे हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें ताकि वे आपको उचित दिशा-निर्देश और विकल्पों के बारे में सलाह दे सकें। वे आपके रोगी इतिहास, सामग्री, और आपके व्यक्तिगत परिस्थितियों का मूल्यांकन करके आपको सबसे उपयुक्त चिकित्सा प्रक्रिया तथा संभावित लाभ और जोखिमों के बारे में जानकारी देंगे।
यह बहुत रोचक है क्योंकि ये विवरण वास्तव में 1990 के दशक में लैपरोस्कोपी के आगमन के बाद योनिमार्ग के लिए हानिकारक साबित हुए हैं। हिस्टेरेक्टोमी को बड़े गर्भाशयों के लिए एक कठिन इलाज साबित हो सकता है, जिसे पॉलिमायोमेटस गर्भाशय और/या 280 ग्राम से अधिक वजन वाले गर्भाशय के रूप में परिभाषित किया जाता है। औसत गर्भाशय वजन 288 ग्राम होने के साथ, V-NOTES प्रकृति में बड़े गर्भाशयों के लिए पूरी तरह से अनुकूलित प्रतीत होता है और टोटल लैपरोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी या लैपरोटॉमी का एक सुरक्षित विकल्प है। Nulens एवं सहकर्मी ने अपनी श्रृंगारिकता श्रृंगार की एक श्रृंगार विमोचन के लिए संचय में उपयोग किए बिना, विभिन्न वजन वाले 114 मरीजों की श्रृंगार विमोचन संचय में कोई लैपरोस्कोपी की परिवर्तन और एक लैपरोटॉमी की परिवर्तन की खोज की। यह एक ऐसा पहला अध्ययन है जो V-NOTES हिस्टेरेक्टोमी को संदर्भ तकनीक से तुलना करता है। हालांकि, हमने एक नवीनतम तकनीक को एक पूरी तरह से अभ्यस्त तकनीक के साथ तुलना की है, आउटपेशेंट सर्जरी की दर ऊची ही रहती है और इसे योनिमार्ग के साथ के तुलनात्मक संघर्ष के साथ तुलना की जा सकती है, जिसमें कोई अतिरिक्त जटिलताएं नहीं होतीं। इससे साबित होता है कि इस तकनीक का प्रयास्थ विशेषज्ञों और युवा अस्पताल व्यवस्थापकों के लिए संभवता और तेजी से सीखने की योग्यता है। हालांकि, हम चेतावनी देते हैं कि आज के नतीजे एक निरीक्षणात्मक, गैर-प्रांयोजित ढंग से होने के साथ एक सीमित नमूना आकार वाले होते हैं, जो प्रमुख परिणाम पर प्रभाव डाल सकता है। हम इसलिए संदेह और विकल्प पूर्वाग्रह को कोई अनुशंसा नहीं कर सकते, जैसा कि किसी भी अनुभवशास्त्रीय अध्ययन में हो सकता है। वास्तव में, V-NOTES द्वारा उत्तेजनात्मक गतिविधियों के प्रदर्शन के संबंध में एक विकल्प पूर्वाग्रह द्वारा आपत्तिजनक प्रदर्शन हुआ है क्योंकि यदि इसे V-NOTES समूह के सभी मरीजों द्वारा इस उपचार को स्वीकार किया जाता है तो वास्तव में यह तकनीक पेशेवर की आसान पहुंच द्वारा लोहे और ओवरियों की पहुंच के लिए लैपरोस्कोपिक दृष्टि की तुलना में योनिमार्ग के साथ होने वाली संभावनाओं के कारण हो सकती है। इसलिए, क्योंकि समूह इस डेटा के लिए समान नहीं है, हम यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकते कि वाई-नोट्स अधिक अच्छा है योनिमार्ग हिस्टेरेक्टोमी के लिए उत्तम है। हालांकि, परिणामों की रोशनी में बहुत आश्वासनजनक है क्योंकि अधिरोहण प्रक्रिया 100% V-NOTES में करी जा सकती है, चाहे संचय में कितना ही अनुभव हो।
शल्यचिकित्सीय प्रक्रिया
सामान्य प्रबंधन
सामान्य संचारजनक निर्माण के तहत, रोगी को साधारण जीवनुस्तान पर रखा गया। शल्यचिकित्सा से पहले नियमित आंत्र बुद्धिविधेयक प्राप्त किया गया। एक फोली कैथेटर को मूत्रमार्ग में स्थापित किया गया ताकि मूत्राशय को साफ किया जा सके, और एक स्पेकुलम का उपयोग करके शल्यचिकित्सीय क्षेत्र को प्रदर्शित किया गया। शल्यचिकित्सा की शुरुआत में, एड्रेनालीन xylocaine के 50% की कमजोरी से पैरासर्विक इंजेक्शन किया गया गर्भाशय के विच्छेदन स्थानों की तैयारी करने और खून बहाने को कम करने के लिए। दोनों समूहों में, शल्यचिकित्सक को एक द्विध्रुव नस कटाई प्रणाली (Bipolar Vessel Sealing System) डिवाइस (BSL) का उपयोग करने की संभावना थी। वैजिनल हिस्टेरेक्टोमी समूह में, शल्यचिकित्सक को एक BSL और/या पारंपरिक सिलेंडर नस कटाई (Conventional Suture Ligature) (CSL) का उपयोग करने की स्वतंत्रता थी। यह चयन शल्यचिकित्सक के विवेक पर छोड़ा गया।
V-NOTES द्वारा हिस्टेरेक्टोमी
पहली स्टाफ की कदम सीमित रूप से वैजिनल हिस्टेरेक्टोमी की तरह होती है जब तक डगलस पाउच और वेसिकोउटराइन पाउच की खोल के बाद यूटेरोसाक्रल नसों की नसों की कटाई नहीं होती है। फिर, हमने जेल फैक्टर पैच उपकरण (एप्लाइड) स्थापित किया और 8 मिमी एमएमजी नमूनाकार लैपरोस्कोपी और दो मानक कठोर लैपरोस्कोपिक 5-मिमी ग्रास्पर का उपयोग किया। पैरीटोनियल सवाल का अन्वेषण किया गया। इसके बाद, हमने गर्भाशयी नसों की स्थानीयता को जलाने और कटाई की। फिर हमने चौड़ी नसों को खोल दिया। यदि हमने ओवरीज को बनाए रखा था, तो हमने यूटेरो ओवेरीज नसों को जलाया और काट दिया, मेसोसेल्पिंक्स, इंफंडिबुलोवेरियन, और तब गोली नस को खोल दिया। यदि एक एडनेक्सेक्टमी निर्धारित थी, तो हमने दृष्टि मार्ग द्वारा इंफंडिबुलोपेल्विक नस को जलाया और काट दिया। हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के बाद, जेल फैक्टर पैच उपकरण को हटा दिया गया। संयोजन बंद हो गया।
