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पॉलीसिस्टिक अंडाशय

में चर्चा 'All Categories' started by सना वहाबी - Feb 1st, 2012 1:08 am.
सना वहाबी	मेरे पास पीसीओएस है..मैं गर्भवती होना चाहती हूं.. क्या यह संभव है? मेरा डॉक्टर मुझे लेप्रोस्कोपी के लिए सुझाव दे रहा है..क्या यह मेरे लिए सही विकल्प है?
re: पॉलीसिस्टिक अंडाशय द्वारा डॉ एम के गुप्ता - Feb 3rd, 2012 8:45 pm #1
डॉ एम के गुप्ता	प्रिय श्रीमती वहाबी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग आपकी समस्या के लिए एक अच्छा विकल्प है। लैप्रोस्कोपी के दौरान की जाने वाली ओवेरियन ड्रिलिंग, एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें लेजर फाइबर या इलेक्ट्रोसर्जिकल सुई अंडाशय को 4 से 10 बार पंचर करती है। इस उपचार के परिणामस्वरूप कुछ ही दिनों में पुरुष हार्मोन में नाटकीय रूप से कटौती होती है और यह अक्सर उन महिलाओं में किया जाता है जिनके पास पीसीओएस (पीसीओएस) होता है। अनुसंधान इंगित करता है कि इस तरह के उपचार से 80% रोगियों को लाभ होगा। बहुत सी महिलाएं जो क्लोमीफीन या मेटफोर्मिन थेरेपी के साथ ओव्यूलेट करने में विफल रहती हैं, वे प्रतिक्रिया देंगी जब ये दवाएं डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग के बाद कहीं फिर से शुरू की जाती हैं। नकारात्मक प्रभाव दुर्लभ हैं, लेकिन प्रक्रिया के दौरान जटिलताएं होने पर आसंजन गठन या डिम्बग्रंथि विफलता हो सकती है। ओवेरियन ड्रिलिंग पीसीओएस के उपचार के लिए समर्पित एक सर्जिकल तकनीक है। इसमें अंडाशय को प्रेरित करने में सक्षम होने के लिए अंडाशय में सूक्ष्म छिद्र करना शामिल है। पॉलीसाइक्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) को ओव्यूलेशन विकार के रूप में देखा जाता है और यह प्रजनन आयु की महिलाओं में बांझपन का सबसे आम कारण है। डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग, जिसे आमतौर पर लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता था, अब वर्तमान में फर्टिलोस्कोपी द्वारा किया जाता है, जो बदले में मिनी-इनवेसिवनेस और शारीरिक दृष्टिकोण से लाभान्वित होता है। 1935 में डीआरएस स्टीन और लेवेंथल ने अनियमित पीरियड्स (ऑलिगोमेनोरिया), बढ़े हुए बालों (हिर्सुटिज़्म) और मोटापे वाली 7 महिलाओं का वर्णन किया, जिन्होंने सर्जरी के समय एक चिकनी "मोती सफेद" उपस्थिति के साथ बढ़े हुए अंडाशय पाए गए थे (चित्र 1 देखें)। अंडाशय से सुंदर उपस्थिति को ओव्यूलेशन की अपर्याप्त साइटों के कारण माना जाता था जो आमतौर पर निशान छोड़ देते थे। अंडाशय मानक आकार के कई गुना थे, जो ऊंचे पुरुष हार्मोन टेस्टोस्टेरोन के साथ मिलकर डिम्बग्रंथि ट्यूमर की संभावना को बढ़ाते थे। उन अंडाशय की बायोप्सी में ट्यूमर नहीं दिखा, बल्कि कई, छोटे "सिस्ट" का पता चला, जो अपरिपक्व रोम पाए गए, और अंडाशय के उस क्षेत्र का अतिवृद्धि जो टेस्टोस्टेरोन (स्ट्रोमल थीका कोशिकाओं) को स्रावित करता है। हैरानी की बात यह है कि सर्जरी के बाद, जहां प्रत्येक अंडाशय के 1/2 से 3/4 हिस्से को बायोप्सी ("वेज्ड") के लिए हटा दिया गया था, रोगियों को नियमित मासिक धर्म होने लगा और एक जोड़ी गर्भवती हो गई। इसके अलावा, इन रोगियों के दौरान टेस्टोस्टेरोन के स्तर में गिरावट आई है। फिर अंडाशय से बाइलेटरल ओवेरियन वेज रिसेक्शन (बीओडब्ल्यूआर) को एक ऐसी विधि के रूप में पेश किया गया जो पीसीओ के रोगियों को ओव्यूलेट करने में मदद कर सकती है। यह 1960 के दशक के मध्य में मौखिक दवा क्लोमीफीन साइट्रेट से शुरू होने से पहले उपलब्ध था। BOWR के साथ समस्या यह थी कि इसके लिए एक महत्वपूर्ण पेट चीरा की आवश्यकता थी और यह कि लगभग सभी रोगियों ने ट्यूबों और अंडाशय के चारों ओर निशान ऊतक (आसंजन) विकसित कर लिया था, जिसने उनकी बांझपन (बट्रम, 1975) को और बढ़ा दिया था। डीआरएस स्टीन और लेवेंथल ने माना था कि अंडाशय के बाहर अंडाशय में अंडे को छोड़ने की अनुमति देने के लिए बहुत मोटा था, एक अवधारणा जिसे अब हम असत्य जानते हैं। अब हम महसूस करते हैं कि अंडाशय के भीतर उच्च मात्रा में टेस्टोस्टेरोन और इसके डेरिवेटिव ओव्यूलेशन को रोकते हैं। यह सिद्धांत कि अंडाशय का पच्चर उच्छेदन कैसे काम करता है, क्या यह अंडाशय के टेस्टोस्टेरोन उत्पादक क्षेत्र की पर्याप्त मात्रा को नष्ट कर देता है ताकि ओव्यूलेशन होने की अनुमति मिल सके। 1980 के दशक की शुरुआत में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा आंशिक डिम्बग्रंथि विनाश की कई वैज्ञानिक रिपोर्टें सामने आने लगीं क्योंकि BOWR का आधुनिक संस्करण। लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण में बड़े पेट चीरे के बजाय कई छोटे (1/2 से 1 सेंटीमीटर) चीरों का उपयोग किया जाता है, और अस्पताल में भर्ती होने से बचा जाता है। कई तकनीकों का वर्णन किया गया है जिनमें शामिल हैं: डिम्बग्रंथि सतह की कई छोटी ("पंच") बायोप्सी (सुमोकी, 1988), विद्युत शक्ति के साथ एक सुई बिंदु इलेक्ट्रोड का उपयोग करना (गजोनेस, 1984) या शायद एक लेजर बीम (डैनियल, 1989) खोने के लिए अंडाशय में छेद (ड्रिलिंग), या वास्तव में एक अंडाशय को हटाना (काइज्क, 1999)। दूसरों ने पहली नज़र में अंडाशय से योनि के साथ सुई को छोटे रोम में निर्देशित करने और तरल पदार्थ निकालने के लिए योनि अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने का वर्णन किया है (मायो, 1991)। आमतौर पर इन तकनीकों में सबसे लोकप्रिय डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग है। डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग की तकनीक अंडाशय से टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करने वाले ऊतक को नष्ट (कैटराइज) करना होगा। आमतौर पर अंडाशय से पहली नज़र में दिखाई देने वाले छोटे रोम को चुना जाता है क्योंकि स्पॉट विद्युत या लेजर ऊर्जा को निर्देशित करते हैं, क्योंकि संभवतः यह वह जगह है जहां हार्मोन का उत्पादन अधिकतम होता है। प्रत्येक अंडाशय में 4-20 "छेद" बनाए जा सकते हैं, आमतौर पर 3 मिलीमीटर चौड़े और तीन मिलीमीटर गहरे। दोनों अंडाशयों का प्रबंधन आम तौर पर पहले से ही किया जाता है, लेकिन रिपोर्ट प्रकाशित की जा सकती है कि सिर्फ एक अंडाशय का उपचार सफल हो सकता है। कई चिकित्सक फैलोपियन ट्यूब में दाग़ना के क्षेत्रों में परिणाम करने की कोशिश करते हैं, जैसा कि आप संभवतः ट्यूबल स्कारिंग के जोखिम को सीमित करने के लिए कर सकते हैं। अन्य अंडाशय को घुलनशील सामग्री के साथ लपेटेंगे जो निशान गठन को रोकते हैं। इन प्रयासों के बावजूद, ट्यूबों और अंडाशय के चारों ओर आसंजन हो सकते हैं, लेकिन कभी-कभी क्लासिक बीओडब्ल्यूआर की तुलना में हल्के होते हैं, और गर्भावस्था दर को प्रभावित नहीं करते हैं (नादर, 1993; ग्रीनब्लैट, 1993)। शायद ही कभी अंडाशय अपूरणीय क्षति से गुजर सकते हैं और काम करना बंद कर सकते हैं (शोष) (दबीरशराफी, 1989)। लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग की सफलता मोटापे से ग्रस्त रोगियों के बजाय उनके आदर्श शरीर के वजन पर या उसके आस-पास के रोगियों के लिए बेहतर प्रतीत होती है। ५३% और ९२% (डैनियल, १९८९; गोजोनेस, १९८४) के बीच ओव्यूलेशन के लिए सफलता के साथ दर्जन भर शोध प्रकाशित किए गए हैं। विद्युत ऊर्जा के साथ सफलता दर थोड़ी अधिक हो सकती है (जो अधिक ऊतक को नष्ट कर देती है), हालांकि लेजर से कम आसंजन हो सकते हैं। हार्मोन उत्पादन (टेस्टोस्टेरोन और ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन) में कमी वाले मरीज़ बिना हार्मोनल सुधार वाले लोगों की तुलना में ओव्यूलेट कर सकते हैं और गर्भावस्था प्राप्त कर सकते हैं। प्रक्रिया के बाद ओव्यूलेट नहीं करने वाले मरीजों को कई मामलों में क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रति उत्तरदायी बनने के लिए खोजा गया है जब वे पहले प्रतिरोधी थे। गर्भावस्था की दर 37 प्रतिशत से 86 प्रतिशत के बीच रही है। कुल मिलाकर ये सफलता दर क्लोमीफीन साइट्रेट (ओव्यूलेशन की 80% संभावना और गर्भावस्था की 40% संभावना) के उपयोग के समान हैं। अक्सर, सर्जिकल दृष्टिकोण तब चुना जाता है जब कोई रोगी पहले से ही क्लोमीफीन साइट्रेट पर अधिकतम खुराक पर ओव्यूलेट नहीं करता है और इंसुलिन संवेदीकरण एजेंटों का जवाब नहीं देता है। टेस्टोस्टेरोन की अधिकता के अन्य पहलुओं के लिए इस प्रक्रिया का उपयोग उदाहरण के लिए मुँहासे या हिस्टुइज़्म के अपर्याप्त परिणाम मिले हैं और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। पीसीओ वाली महिलाओं के लिए लैप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग की सिफारिश नहीं की जाती है, जो ओव्यूलेट नहीं करती हैं। चिकित्सा चिकित्सा अक्सर क्लोमीफीन साइट्रेट, इंसुलिन संवेदीकरण एजेंटों या इंजेक्शन योग्य प्रजनन दवाओं (गोनाडोट्रोपिन) का उपयोग करने में सफल होती है; हालांकि, गोनैडोट्रोपिन का उपयोग कई जन्मों (ज्यादातर जुड़वां) के कम से कम 20% जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है और उच्च क्रम एकाधिक गर्भावस्था (तीन गुना और ऊपर) की संभावना भी है। कई मरीज़ गोनैडोट्रोपिन थेरेपी से जुड़े कई जन्मों की हमारी प्रमुख दर को स्वीकार करने के इच्छुक नहीं हैं। इसके अतिरिक्त, गोनैडोट्रोपिन महंगे हैं और अक्सर स्वास्थ्य देखभाल बीमा द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। लैप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग को उन रोगियों के लिए एक उपयुक्त विकल्प के रूप में पहचाना जाता है, जिनकी दवाएं विफल हो गई हैं और इसलिए वे अनिच्छुक हैं या गोनैडोट्रोपिन का उपयोग करने में असमर्थ हैं, या वे रोगी जो पहले से ही एक अतिरिक्त संकेत के लिए लैप्रोस्कोपी से गुजर रहे हैं। प्रक्रिया का लाभ यह है कि ओव्यूलेशन आमतौर पर प्रति चक्र केवल एक अंडा पैदा करता है, जिससे कई गर्भधारण की संभावना कम हो जाती है, और एक अध्ययन में 80% रोगी प्रक्रिया के दस साल बाद भी ओव्यूलेट करते रहे। एक अन्य अध्ययन ने सुझाव दिया कि इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप गोनैडोट्रोपिन ओव्यूलेशन इंडक्शन (50%) (अब्देल गदिर, 1992) की तुलना में गर्भपात दर (14%) कम होती है। प्रक्रिया से संभावित जोखिमों में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से संबंधित सभी जोखिम शामिल हैं, साथ ही ट्यूबल आसंजन की संभावना और डिम्बग्रंथि शोष की बहुत दुर्लभ संभावना भी शामिल है। किसी भी उपचार की तरह, रोगी की विशिष्ट चिकित्सा स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करने वाले चिकित्सक से होने वाले लाभों, जोखिमों और विकल्पों पर एक संपूर्ण चर्चा अनिवार्य है। सस्नेह एम.के. गुप्ता

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