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हिप रिप्लेसमेंट संदेह

में चर्चा 'All Categories' started by आकाश मलिक - Dec 7th, 2012 5:27 am.
आकाश मलिक	श्रीमान, मेरे कूल्हे की हड्डी एक गंभीर दुर्घटना के एक सप्ताह बाद हुई है। मैं उस दुर्घटना के बाद ठीक से चल नहीं पा रहा हूँ। क्या आप मुझे हिप ट्रांसप्लांट के बारे में कुछ बता सकते हैं।
re: हिप रिप्लेसमेंट संदेह द्वारा डॉ जे एस चौहान - Dec 7th, 2012 5:30 am #1
डॉ जे एस चौहान	हैलो आकाश, हिप रिप्लेसमेंट एक मेडिकल प्रक्रिया है जिसमें हिप जॉइंट को सिंथेटिक इम्प्लांट से बदल दिया जाता है। यह ज्वाइंट रिप्लेसमेंट सर्जरी का सबसे सफल, सस्ता और सुरक्षित रूप है। हिप रिप्लेसमेंट के सबसे पहले दर्ज किए गए प्रयास, जो जर्मनी में किए गए थे, ने ऊरु सिर को बदलने के लिए हाथी दांत का इस्तेमाल किया। 1930 के दशक में कृत्रिम कूल्हों का उपयोग अधिक व्यापक हो गया; कृत्रिम जोड़ स्टील या क्रोम से बने होते थे। उन्हें गठिया से बेहतर माना जाता था लेकिन उनमें कई कमियां थीं। मुख्य समस्या यह थी कि कलात्मक सतहों को शरीर द्वारा चिकनाई नहीं दी जा सकती थी, जिससे पहनने और ढीले हो जाते थे और इसलिए संयुक्त को फिर से बदलने की आवश्यकता होती थी (जिसे संशोधन संचालन के रूप में जाना जाता है)। टेफ्लॉन उत्पादित जोड़ों का उपयोग करने का प्रयास जो ऑस्टियोलाइसिस का कारण बना और दो साल के भीतर खराब हो गया। एक और महत्वपूर्ण समस्या संक्रमण थी। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, जोड़ों पर सर्जरी से संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता था। यहां तक ​​कि एंटीबायोटिक उपचार के साथ, संक्रमण अभी भी कुछ संशोधन कार्यों के लिए एक कारण है। इस तरह के संक्रमण जरूरी नहीं कि सर्जरी के कारण होते हैं; वे दंत चिकित्सा के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के परिणाम भी हो सकते हैं। आधुनिक कृत्रिम जोड़ मैनचेस्टर रॉयल इन्फ़र्मरी में जॉन चार्नले के काम के लिए बहुत अधिक बकाया है; ट्राइबोलॉजी के क्षेत्र में उनके काम के परिणामस्वरूप एक ऐसा डिज़ाइन तैयार हुआ जिसने 1970 के दशक तक अन्य डिज़ाइनों को पूरी तरह से बदल दिया। चार्ले के डिजाइन में 3 भाग (1) एक धातु (मूल रूप से स्टेनलेस स्टील) ऊरु घटक, (2) एक अति उच्च आणविक भार पॉलीइथाइलीन एसिटाबुलर घटक शामिल थे, दोनों को (3) विशेष हड्डी सीमेंट का उपयोग करके हड्डी के लिए तय किया गया था। प्रतिस्थापन जोड़, जिसे लो फ्रिक्शन आर्थ्रोप्लास्टी के रूप में जाना जाता था, को श्लेष द्रव से चिकनाई की गई थी। छोटे ऊरु सिर (22.25 मिमी) ने पहनने के मुद्दों का उत्पादन किया जिसने इसे केवल गतिहीन रोगियों के लिए उपयुक्त बना दिया, लेकिन - प्लस साइड पर - परिणामी घर्षण में भारी कमी ने उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम दिए। दो दशकों से अधिक के लिए, चार्नले लो फ्रिक्शन आर्थ्रोप्लास्टी डिज़ाइन दुनिया में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रणाली थी, जो अन्य उपलब्ध विकल्पों (जैसे मैकी और रिंग) को पार कर गई थी। १९६० में एक बर्मी ऑर्थोपेडिक सर्जन, डॉ. सैन बाव (२९ जून १९२२ ७ दिसंबर १९८४) ने फीमर ('हिप हड्डियों') की गर्दन के असंबद्ध फ्रैक्चर को बदलने के लिए हाथीदांत हिप कृत्रिम अंग के उपयोग का बीड़ा उठाया, जब उन्होंने पहली बार हाथीदांत कृत्रिम अंग का इस्तेमाल किया। एक 83 वर्षीय बर्मी बौद्ध नन, दाऊ पुण्य की खंडित कूल्हे की हड्डी को बदलने के लिए। यह तब किया गया था जब डॉ सैन बाव मनाडले, बर्मा में मांडले जनरल अस्पताल में आर्थोपेडिक सर्जरी के प्रमुख थे। डॉ सैन बाव ने १९६० से १९८० के दशक तक ३०० से अधिक हाथीदांत हिप रिप्लेसमेंट का इस्तेमाल किया। उन्होंने सितंबर 1969 में लंदन में आयोजित ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन के सम्मेलन में 'फीमर की गर्दन के संयुक्त फ्रैक्चर के लिए आइवरी हिप रिप्लेसमेंट' शीर्षक से एक पेपर प्रस्तुत किया। उस डॉ सैन बाव के रोगियों में 88% सफलता दर देखी गई थी। 24 से 87 लोग चलने, बैठने, साइकिल चलाने और फुटबॉल खेलने में सक्षम थे, जब उनके कूल्हे की हड्डियों को हाथीदांत कृत्रिम अंग से बदल दिया गया था। १९६०, १९७० और १९८० के दशक के दौरान कम से कम बर्मा में डॉ. सैन बाव द्वारा हाथी दांत का इस्तेमाल धातु से सस्ता था (१९० के दशक के शुरूआती दिनों में हाथीदांत का अवैध व्यापार शुरू होने से पहले)। इसके अलावा, हाथीदांत के भौतिक, यांत्रिक, रासायनिक और जैविक गुणों के कारण, यह पाया गया कि हाथीदांत कृत्रिम अंग के पास के मानव ऊतकों के साथ हाथीदांत का बेहतर 'जैविक बंधन' था। १९६९ में ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन के सम्मेलन में प्रस्तुत किए गए डॉ सैन बाव के पेपर का एक अंश, जर्नल ऑफ बोन एंड जॉइंट सर्जरी (ब्रिटिश संस्करण), फरवरी १९७० में प्रकाशित हुआ है। पिछले दशक में, कुल हिप रिप्लेसमेंट प्रक्रिया और कृत्रिम अंग में कई विकासवादी सुधार किए गए हैं। कई हिप प्रत्यारोपण पॉलीइथाइलीन के बजाय एक सिरेमिक सामग्री से बने होते हैं, जो कुछ शोध से संकेत मिलता है कि जोड़ों के पहनने में नाटकीय रूप से कमी आती है। धातु-पर-धातु प्रत्यारोपण भी लोकप्रियता प्राप्त कर रहे हैं। कुछ प्रत्यारोपण सीमेंट के बिना जुड़े हुए हैं; कृत्रिम अंग को एक छिद्रपूर्ण बनावट दी जाती है जिसमें हड्डी बढ़ती है। यह एसिटाबुलर घटक के संशोधन की आवश्यकता को कम करने के लिए दिखाया गया है। हालांकि, सर्जन अभी भी अक्सर ऊरु घटक के लिए बोन सीमेंट का उपयोग करते हैं, जो 35 वर्षों के नैदानिक ​​अनुभव के बाद बहुत सफल साबित हुआ है। नवीनतम विकास कई प्रतिस्पर्धी न्यूनतम आक्रमणकारी सर्जरी (एमआईएस) दृष्टिकोण हैं, जिसके परिणामस्वरूप नरम ऊतक क्षति बहुत कम हो सकती है और जल्दी ठीक हो सकती है। C.A.O.S (कंप्यूटर असिस्टेड ऑर्थोपेडिक सर्जरी) का भी इम्प्लांट निर्माताओं द्वारा भारी विपणन किया जा रहा है, हालांकि इसका मूल्य काफी हद तक अप्रमाणित है। कंप्यूटर असिस्टेड सर्जरी को प्रोस्थेटिक इम्प्लांटेशन को बेहतर ढंग से नेविगेट करने के लिए कहा जाता है। टोटल हिप रिप्लेसमेंट (THR) का एक विकल्प हिप सरफेस रिप्लेसमेंट (HSR) है, जिसे हिप रिसर्फेसिंग भी कहा जाता है। THR और HSR दोनों के साथ, एक प्रोस्थेटिक सॉकेट को श्रोणि में दबाया जाता है। THR के साथ, फीमर का अंत विच्छिन्न कर दिया जाता है, एक धातु की टांग को फीमर में डाला जाता है, और टांग में एक गेंद होती है जो सॉकेट के साथ मिलती है। पुनरुत्थान के साथ, फीमर का अंत विच्छिन्न नहीं होता है; ऊरु गेंद की बाहरी सतह को एक बेलनाकार धातु की टोपी से बदल दिया जाता है। रिसर्फेसिंग फीमर से ढीले धातु शाफ्ट की सामान्य THR समस्या को समाप्त करता है। यदि कभी संशोधन की आवश्यकता हो तो रिसर्फेसिंग हड्डी के स्टॉक को सुरक्षित रखता है। एक बड़े व्यास की गेंद और सॉकेट प्राकृतिक संयुक्त संरचना की अधिक बारीकी से नकल करते हैं, अव्यवस्था के जोखिम को कम करते हैं और गति की सीमा में सुधार करते हैं। यह दिखाने के लिए कोई प्रकाशित नैदानिक ​​​​साक्ष्य नहीं है कि आज की सीओसीआर धातु-पर-धातु की कलात्मक सतहों का हड्डी पर ऑस्टियोलाइटिक प्रभाव होता है जो पहले पॉलीइथाइलीन उपकरणों का था। इंग्लैंड में अध्ययन से हिप रिसर्फेसिंग की दस साल की सफलता दर, आयु-मिलान वाले रोगियों में मानक कुल हिप रिप्लेसमेंट के बराबर या उससे अधिक की सफलता की रिपोर्ट करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पहले आधुनिक रिसर्फेसिंग डिवाइस को मई 2006 में FDA अनुमोदन प्राप्त हुआ, जबकि कुछ 90,000 पुनर्सर्फिंग दुनिया भर में किए गए हैं। हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी से पहले मरीजों को सभी सर्जिकल विकल्पों के बारे में पता होना चाहिए। हिप सर्जन के पास अलग-अलग सर्जिकल तकनीक और सर्जिकल परिणाम होते हैं। वर्तमान में, आपके कूल्हे के जोड़ तक पहुंचने के लिए कई अलग-अलग चीरों का उपयोग किया जाता है। पश्च दृष्टिकोण (अधिकांश आर्थोपेडिक सर्जनों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है) कूल्हे के जोड़ तक पहुंचने के लिए मांसपेशी फाइबर के अनुरूप ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को अलग करता है। अन्य विधियाँ कूल्हे के जोड़ के पार्श्व भाग से कूल्हे तक पहुँचती हैं। पश्च दृष्टिकोण और पार्श्व दृष्टिकोण के विपरीत, पूर्वकाल दृष्टिकोण कूल्हे के जोड़ तक पहुंच प्राप्त करने के लिए नरम ऊतक के बीच एक प्राकृतिक अंतराल का उपयोग करता है। इसका मुख्य नुकसान यह है कि यह पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है, और यह जनता के लिए व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है क्योंकि इस तकनीक में कम सर्जनों को प्रशिक्षित किया गया है।

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