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पित्त रिसाव

में चर्चा 'All Categories' started by डॉ एहसान - Jan 18th, 2014 7:55 pm.
डॉ एहसान	श्रीमान, यह एक मामले से संबंधित है जिसका मैंने बुधवार शाम ऑपरेशन किया था। रोगी 38y/F है, सीबीडी पत्थरों के साथ आवर्तक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का मामला है और नवंबर 2011 में ईआरसीपी और पत्थर हटाने और सीबीडी विदेश में स्टेंटिंग किया गया है (क्योंकि यह हमारे देश मालदीव में उपलब्ध नहीं है)। वह कोलेसिस्टेक्टोमी के बिना वापस आ गई और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ हमारे ईआर को प्रस्तुत किया। उसे रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया गया और 6 सप्ताह के बाद सर्जरी की सलाह दी गई। हालाँकि उसने लगभग 4 सप्ताह के बाद फिर से कोलेसिस्टिटिस के साथ पेश किया। हम उसे सर्जरी के लिए ले जाने से पहले उसे एक और 3 सप्ताह के लिए रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया गया था। सर्जरी मुश्किल थी क्योंकि फाइब्रोसिस के कारण कैलॉट के त्रिकोण की ठीक से कल्पना नहीं की गई थी। विच्छेदन के दौरान उस क्षेत्र में एक छोटा गुहा जैसा क्षेत्र खुल गया जहां मुझे विश्वास था कि सिस्टिक डक्ट था, हालांकि उस क्षेत्र से कोई पित्त या कोई तरल पदार्थ नहीं आ रहा था। मैं उद्घाटन की तुलना में जीबी के करीब एक खिड़की बनाने में कामयाब रहा और बढ़ी हुई मोटाई के कारण 3 एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेल्टज़र और स्टंप पर 2 टांके छोड़कर कटौती की। मैंने ऊपर बताए गए उद्घाटन को एक एकल सिवनी 2-0 विक्रिल के साथ अनुमानित किया। मैंने मॉरिसन की थैली में 12 आकार का रोमोवैक ड्रेन छोड़ा। जीबी को 20 4-6 मिमी से अधिक मुखर पत्थरों से मोटा किया गया था। जीबी के कट एंड पर केवल एक ओपनिंग थी। सर्जरी के बाद आज दूसरा दिन है और उसे उल्टी हुई और पेट में कोमलता फैल गई। आज सुबह करीब 15 मिली लीटर पित्त की निकासी हुई। मैंने सक्शन बोतल को हटाकर और यूरोबैग को जोड़कर नकारात्मक दबाव को मुक्त जल निकासी में बदल दिया। अब बैग ने 8 घंटे में (शुद्ध पित्त और अधिक सीरस की तरह) पीले रंग के तरल पदार्थ में लगभग 150 मिलीलीटर पुआल एकत्र नहीं किया है। गंभीर रोगी स्थिर है। 15 लाख और न्यूट्रोफिलिया 90% पर गिना जाता है। कुल बिलीरुबिन 2.2 है। क्षारीय फॉस्फेट थोड़ा बढ़ा हुआ है। मैंने बायोकैमिस्ट्री के लिए तरल पदार्थ भेजा है, लेकिन २१ जनवरी तक रिपोर्ट प्राप्त हो जाएगी। इस बीच आप मुझे क्या करने का सुझाव देते हैं? मुझे लगता है कि जिस क्षेत्र में मैं घायल हुआ (और बाद में सिलाई की गई) वह सिस्टिक डक्ट था, जो मेरे संयुक्ताक्षरों की तुलना में सीबीडी के करीब था। अगर यह पित्त रिसाव है तो मैं कैसे आगे बढ़ूं? और मूल्यांकन करने के लिए लैप्रोस्कोपी करने से पहले मुझे कितने समय तक इंतजार करना चाहिए? हमारे पास ईआरसीपी या एमआरसीपी नहीं है। नहीं तो यह हमें कुछ जानकारी देता। आपको धन्यवाद और जल्द ही उत्तर प्राप्त करने की उम्मीद है। डॉ मिश्रा, डॉ चौहान और टीम को शुभकामनाएं। सादर,
re: पित्त रिसाव द्वारा डॉ जे एस चौहान - Jan 18th, 2014 8:10 pm #1
डॉ जे एस चौहान	मैंने आपके मामले पर डॉ मिश्रा के साथ चर्चा की है, यह सीबीडी चोट का संभावित मामला है। क्या आपके पास सर्जरी का वीडियो है तो आप इसे हमारे सर्जन द्वारा देखने के लिए अपलोड कर सकते हैं। हमारी राय में एमआरसीपी जरूरी है, इसलिए आपको मरीज को ऐसे केंद्र में रेफर करना चाहिए जहां एमआरसीपी और ईआरसीपी संभव हो।

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